蒲欣欣

大慶市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，黑龍江大慶 163311

糖尿病足在臨床中較常見，該病為高發(fā)性糖尿病并發(fā)癥。針對糖尿病患者，在血糖異常狀態(tài)下會造成神經(jīng)、血管損傷，累及下肢時，就可能并發(fā)糖尿病足。而當(dāng)足部被感染后會出現(xiàn)潰瘍灶，嚴(yán)重時會損傷到足部深層組織，限制患者活動，有一定的癱瘓風(fēng)險。既往針對糖尿病足治療，會重視血糖控制，根據(jù)足部創(chuàng)傷情況，敷貼藥物，但該病復(fù)發(fā)率高，治療困難，藥物靶向性不足，很難徹底治愈，造成創(chuàng)面久治不愈[1]。中醫(yī)將該病納入“消渴”等范圍，該病中醫(yī)證型多，針對氣血兩虛、濕邪熱毒入侵所致的糖尿病足，將其歸為濕熱下注型。在此類證型糖尿病足治療中，需重視清熱利濕、活血化瘀，其中四妙通絡(luò)湯能從內(nèi)里調(diào)節(jié)陰陽，糾正血糖，改善機體代謝[2]。同時，臨床中可輔以如意金黃散外敷治療，各藥物在足部潰瘍處直接發(fā)揮作用，藥物濃度高，能加速創(chuàng)面潰瘍的恢復(fù)，減輕糖尿病足病情的嚴(yán)重程度[3]?；诖耍狙芯恳?021年4月—2022年4月大慶市中醫(yī)醫(yī)院收治的74例濕熱下注型糖尿病足患者為研究對象，評估四妙通絡(luò)湯內(nèi)服+如意金黃散外敷的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。以本院收治的74例濕熱下注型糖尿病足患者為研究對象，隨機分為一般組、治療組，各37例。一般組：糖尿病病程4～13年，平均（8.44±1.31）年；女15例，男22例；糖尿病足病程3～19個月，平均（11.45±1.78）個月；年齡52～73歲，平均（62.59±1.86）歲。治療組：糖尿病病程5～14年，平均（9.27±1.48）年；女16例，男21例；糖尿病足病程4～20個月，平均（12.36±1.94）個月；年齡53～74歲，平均（63.58±1.44）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；中醫(yī)證型為濕熱下注型者；同意并自愿參與研究者；對本研究湯劑及外敷藥物不過敏者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病足造成的足部潰瘍患者；血液透析患者；肝硬化患者；抵觸治療者；有其他糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 方法

一般組：予一般治療。以乳酸依沙吖啶溶液（國藥準(zhǔn)字H44024650，規(guī)格：50 mL）清潔創(chuàng)面后，再在病灶位置涂抹該溶液，外敷紗布。

治療組：四妙通絡(luò)湯內(nèi)服+如意金黃散外敷治療。①四妙通絡(luò)湯內(nèi)服治療：方劑中有金銀花30 g、薏苡仁30 g、紫草15 g、黃柏15 g、川牛膝12 g、玄參20 g、穿山龍10 g、血竭10 g、赤芍12 g、生黃芪30 g、當(dāng)歸15 g，加水煎煮至300 mL，早晚各口服150 mL。②如意金黃散外敷治療：方劑中有天花粉5 g、白芷2 g、姜黃2 g、陳皮1 g、甘草1 g、大黃2 g、生天南星1 g、蒼術(shù)1 g、黃柏2 g、厚樸1 g，打磨成粉末后，在5:1的比例下混合凡士林，在無菌紗布上涂抹藥膏，并在足部潰瘍、創(chuàng)傷位置敷貼。

兩組均治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床治療有效率。臨床癥狀減輕＞90%，足部創(chuàng)傷基本恢復(fù)，即臨床治愈；臨床癥狀減輕＞70%，足部創(chuàng)傷好轉(zhuǎn)，即顯效；臨床癥狀減輕＞30%，足部創(chuàng)傷較嚴(yán)重，即好轉(zhuǎn)；足部創(chuàng)傷未恢復(fù)或加重，即無效。治療有效率=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/37×100.00%。

對比兩組炎癥指標(biāo)水平。即在用藥前后分別實施血液檢驗，相關(guān)指標(biāo)包括高敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitivity C-reactive protein, hs-CRP）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）。

對比兩組震動覺閾值。經(jīng)專業(yè)儀器輔助進行測定，測定位置為左右兩側(cè)足背。

對比兩組癥狀積分。涉及疼痛、麻木、色素沉著，每項4分，分值越高提示糖尿病足癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

治療組治療有效率97.30%比一般組81.08%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率對比［n（%）］

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較

用藥后，治療組hs-CRP、IL-7炎癥指標(biāo)水平比一般組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組炎癥指標(biāo)對比(±s)

組別治療組（n=37）一般組（n=37）t值P值hs-CRP（mg/L）用藥前10.97±1.03 10.95±0.84 0.092 0.927用藥后4.02±1.39 5.75±1.48 2.231 0.023 IL-6（mmol/L）用藥前16.35±0.74 16.62±0.79 1.517 0.134用藥后6.03±1.42 9.81±1.55 10.938＜0.001

2.3 兩組震動覺閾值比較

用藥后，治療組左右兩側(cè)足背震動覺閾值比一般組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組震動覺閾值對比［(±s)，V］

表3 兩組震動覺閾值對比［(±s)，V］

組別治療組（n=37）一般組（n=37）t值P值左側(cè)足背用藥前25.51±1.02 25.37±1.14 0.557 0.580用藥后19.84±0.55 20.79±0.68 6.607＜0.001右側(cè)足背用藥前25.32±1.41 25.08±1.09 0.819 0.415用藥后19.99±0.64 21.03±0.77 6.318＜0.001

2.4 兩組癥狀積分比較

用藥后，治療組疼痛、麻木以及色素沉著癥狀積分比一般組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組癥狀積分對比［(±s)，分］

表4 兩組癥狀積分對比［(±s)，分］

組別治療組（n=37）一般組（n=37）t值P值疼痛用藥前2.85±0.46 2.81±0.57 0.332 0.741用藥后0.43±0.11 0.79±0.26 7.757＜0.001麻木用藥前3.01±0.52 3.14±0.49 1.107 0.272用藥后0.38±0.17 0.71±0.25 6.640＜0.001色素沉著用藥前3.05±0.48 2.99±0.66 0.447 0.656用藥后0.40±0.12 0.76±0.28 7.188＜0.001

3 討論

糖尿病足在近些年有高發(fā)性，該病以糖尿病為病機，良好血糖狀態(tài)下能控制病情進展，但該病很難逆轉(zhuǎn)，無法治愈，有較為明顯的血糖波動問題。當(dāng)各治療方案達到的控糖效果欠佳時，會增加血管、神經(jīng)損傷程度，限制下肢血流，各機制下即會出現(xiàn)糖尿病足[4]。該病典型癥狀為足部潰瘍、麻木、疼痛等，不適感極強，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致癱瘓，限制患者活動，因而在糖尿病足出現(xiàn)早期即應(yīng)予以對癥治療，阻止糖尿病足病情進展。西醫(yī)對于糖尿病足治療方案有限，常造成足部潰瘍的反復(fù)發(fā)作，且潰瘍灶愈合效果欠佳，患者接受度不高[5]。中醫(yī)研究中，糖尿病足根據(jù)病機可劃分為不同的證型，其中濕熱下注型較常見，該證型為濕邪入侵、熱毒所致，該機制下會阻礙下肢靜脈血流，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，使足部出現(xiàn)壞死、潰瘍等表現(xiàn)。對于此類型糖尿病足，中醫(yī)以活血化瘀、清熱利濕為主，并重視養(yǎng)陰益氣。四妙通絡(luò)湯、如意金黃散等均符合該要求，二者聯(lián)合治療糖尿病足可減輕足部損傷，加快創(chuàng)面愈合[6]。

內(nèi)服外敷方案可提高糖尿病足治療有效性。四妙通絡(luò)湯方劑中，金銀花有解毒清熱的功效；薏苡仁作用為滲濕利水，能加速小便排出；紫草在方劑中可清熱涼血；黃柏的功效體現(xiàn)在除下焦?jié)駸幔淮ㄅＯピ诜絼┲心芡ńj(luò)活血、補益肝腎；玄參能發(fā)揮瀉火解毒、清熱涼血的作用；穿山龍可達到通絡(luò)活血的作用，能減輕足部麻木感；血竭在方劑中能斂瘡生??；赤芍功效為散瘀止痛，還能活血涼血；生黃芪作用為排膿生肌，還可益氣養(yǎng)陰、滲水利濕；當(dāng)歸則能行氣活血、通絡(luò)止痛[7-8]。全方共奏滲水利濕、清熱解毒、散瘀止痛之效。而在如意金黃散中，天花粉可發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛的作用，能斂瘡生?。话总瓶墒諠駭刊?，還能達到消腫止痛的功效；姜黃作用體現(xiàn)在化瘀活血、消腫止痛；陳皮功效為行氣活血；生天南星能消腫散結(jié)、清熱解毒；黃柏可收濕束瘡；厚樸有行氣活血之效[9]。全方貼敷在足部病灶處，能瀉火解毒、消腫散結(jié)、斂瘡生肌。兩方劑通過不同途徑均能提高糖尿病足治療效果。

中藥內(nèi)服外敷后能增強炎癥控制效果。四妙通絡(luò)湯中有較多穿山龍，此藥功效較多，包括降尿酸、抗炎等，其中的薯蕷皂苷能增強控糖效果，下調(diào)患者的糖化血紅蛋白，經(jīng)此降低體內(nèi)血糖水平，加速創(chuàng)面愈合[10]。玄參在方劑中可增強抗血小板聚集作用，能改善血管痙攣問題，保持較好的纖維蛋白溶解酶活性，利于提高機體免疫及抗毒功能。該藥代謝后能保護胰島B細胞，增強降糖效果，并且能通絡(luò)清熱，加速足部潰瘍灶的恢復(fù)[11]。而在如意金黃散中，天花粉除斂瘡生肌、生津止渴的作用外，還能調(diào)整血糖，此藥中蛋白質(zhì)、氨基酸等物質(zhì)較多，天花粉凝集素作為該藥的主要物質(zhì)，能進一步降低血糖。厚樸在方劑中能減輕胰島素抵抗問題，其中的有效成分能降低葡萄糖代謝，經(jīng)此調(diào)控血糖[12]。

本研究中，用藥后評估左右兩側(cè)足背震動覺閾值，評估疼痛、麻木以及色素沉著癥狀積分，治療組比一般組低（P＜0.05）。即在四妙通絡(luò)湯聯(lián)合如意金黃散能有效降低癥狀積分，加速濕熱下注型糖尿病足的恢復(fù)。在四妙通絡(luò)湯中，金銀花展示出其治療效果，該藥中的微量元素較多，有肌醇、揮發(fā)油等，可止癢止痛、解熱消炎[13]。川牛膝中有豐富的有機化合物，可增強免疫功能，糾正微循環(huán)狀態(tài)，使用后能增加下肢血流量，實現(xiàn)較好的血管擴張功能，較高的足部血流量下能抑制血小板聚集，加速創(chuàng)面恢復(fù)。赤芍在現(xiàn)代研究中能阻礙氧自由基的生成，可保護機體神經(jīng)細胞，提高過氧化物酶活性程度，經(jīng)此預(yù)防血液再灌注，達到活血化瘀的機制，減輕機體損傷[14]。其中的有效成分還能增強體內(nèi)紅細胞變形能力，延長凝血酶原時間，可預(yù)防血栓，加速血液流通，促進足部創(chuàng)面的恢復(fù)。血竭作用體現(xiàn)在斂瘡生肌，使用后能促進創(chuàng)面愈合，且能預(yù)防病理性瘢痕組織生成。該藥物經(jīng)內(nèi)里調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長因子，能糾正血管通透性，保持良好的血管內(nèi)皮細胞遷移狀態(tài)，該機制下能促進生成新生血管，糾正足部供血狀態(tài)，縮短創(chuàng)面愈合時間[15]。

綜上所述，四妙通絡(luò)湯內(nèi)服+如意金黃散外敷有顯著價值，有效性高，能降低糖尿病足癥狀積分，內(nèi)外兼治方案下能糾正機體血糖水平，保持良好的震動覺閾值，減輕足部損傷。