李蕙君

乳腺結(jié)節(jié)，是女性體檢報(bào)告單上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的字眼，但大家對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)的態(tài)度卻是兩極分化：一種認(rèn)為結(jié)節(jié)很普遍，無(wú)需理會(huì)；一種則瞬間聯(lián)想到癌，心生恐懼。遼寧省腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任張?chǎng)呜S表示，不同類型的結(jié)節(jié)，不可一概而論。

多數(shù)“結(jié)節(jié)”為良性

“乳腺結(jié)節(jié)是乳腺組織在影像學(xué)儀器中表現(xiàn)出的一種形態(tài)學(xué)改變，也是一種影像學(xué)普遍存在的征象。簡(jiǎn)單地說，乳腺結(jié)節(jié)只是一種現(xiàn)象，而并不是疾病本身?！睆?chǎng)呜S介紹，乳腺結(jié)節(jié)類型不同，其背后的疾病也不同。具體而言，乳腺結(jié)節(jié)可以見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等。這些疾病都可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，值得慶幸的是，這其中約80%為良性疾病。

張?chǎng)呜S進(jìn)一步解釋道，乳腺也是雌激素的一個(gè)靶器官，以大家熟知的乳腺增生所致的乳腺結(jié)節(jié)為例，育齡婦女在月經(jīng)周期的變化過程中，會(huì)出現(xiàn)乳腺小葉的囊性或?qū)嵭詳U(kuò)增，這是一種正常的生理現(xiàn)象，表現(xiàn)在彩超上，就是一些被稱為“結(jié)節(jié)”的低回聲結(jié)構(gòu)，這些低回聲結(jié)構(gòu)往往會(huì)隨著月經(jīng)周期的變化而變化，你會(huì)驚奇地發(fā)現(xiàn)，你在月經(jīng)過后10天或半月再?gòu)?fù)查彩超時(shí)，那個(gè)讓你惴惴不安的結(jié)節(jié)竟然自行消失或縮小了！

有些結(jié)節(jié)暗藏殺機(jī)

盡管乳腺結(jié)節(jié)的良性比例很高，但畢竟有一小部分暗藏殺機(jī)。這類結(jié)節(jié)長(zhǎng)什么樣呢？張?chǎng)呜S告訴記者，一般來(lái)講，顯示腫塊回聲不均勻，邊界不清，有明顯血流信號(hào)，邊緣毛刺樣或蟹足樣改變，簇狀細(xì)小鈣化等都是乳腺癌典型聲像特征?！爱?dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)懷疑惡性的病灶時(shí)，可以再結(jié)合鉬靶或磁共振檢查，必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下行腫塊穿刺活檢，明確病理診斷?！?/p>

張?chǎng)呜S介紹，為了提高對(duì)檢查結(jié)果評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)化，充分發(fā)揮影像檢查的價(jià)值，國(guó)際上根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲均勻度和血流信號(hào)、鈣化情況等結(jié)果采用“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）”的分類評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，一般也會(huì)出現(xiàn)在聲像報(bào)告單中：

0級(jí)：是指鉬鈀檢查的信息可能不夠完整，需要補(bǔ)充其他影像檢查。

1級(jí)：是指乳腺無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。為正常人群，無(wú)需處理。

2級(jí)：是指明確的乳腺良性腫塊，如纖維腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫等；明確良性鈣化，如環(huán)狀鈣化、邊界清晰的短條狀鈣化等。

3級(jí)：可能良性的改變，惡性病變的概率一般＜2%，建議短期隨訪，如腫塊較大的話，可考慮手術(shù)治療。

4級(jí)：可能惡性的病變，可細(xì)分為4A、4B、4C。4A：惡性可能性3-8%；4B：惡性可能性9-49%；4C：惡性可能性50-94%。

5級(jí)：幾乎肯定的惡性改變，具有典型乳腺癌的影像學(xué)特征，如形態(tài)不規(guī)則的高密度腫塊、邊緣帶毛刺、段樣分布的細(xì)小線樣等。惡性可能性≥95%，需要手術(shù)治療。

6級(jí)：已活檢證實(shí)為乳腺癌，影像學(xué)檢查主要用于治療前評(píng)估或治療后療效判定。

哪些結(jié)節(jié)需要“切”

“初診時(shí)考慮有惡性病變的結(jié)節(jié)，一般會(huì)建議手術(shù)治療。”張?chǎng)呜S表示，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的年齡、病史、家族史等進(jìn)行分析和建議。當(dāng)然，影像學(xué)檢查提示為“良性”，但手術(shù)后病理卻發(fā)現(xiàn)是惡性的病例也時(shí)有發(fā)生。因此B超、鉬靶檢查為“良性”結(jié)節(jié)的高危人群中，有些可能也需要手術(shù)。

“有明確家族史的40歲以上患者，如果發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)又長(zhǎng)出了新的結(jié)節(jié)，都建議高度警惕；40歲以下患者，如果發(fā)現(xiàn)單個(gè)＞1厘米或多個(gè)乳腺結(jié)節(jié)，可根據(jù)患者的意愿來(lái)選擇是手術(shù)還是隨訪觀察；結(jié)節(jié)≥2厘米，且生長(zhǎng)較快時(shí)，會(huì)建議手術(shù)治療?！睆?chǎng)呜S表示，因?yàn)槿焉锱c哺乳可能導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)甚至惡變，為避免妊娠期乳房腫塊給診斷和治療帶來(lái)困難，如果患者計(jì)劃懷孕，也建議在孕前手術(shù)治療。

乳房自檢方法很簡(jiǎn)單

張?chǎng)呜S提醒，在日常生活中，女性朋友們還應(yīng)做好自檢?！叭榉孔詸z方法很簡(jiǎn)單，一般可在起床、睡覺、更衣、洗澡時(shí)進(jìn)行?！?/p>

檢查時(shí)間：月經(jīng)正常的婦女，月經(jīng)來(lái)潮的9—11天是乳房檢查的最佳時(shí)間。絕經(jīng)婦女，每月固定一天進(jìn)行乳腺檢查。

檢查方法：

視診：面對(duì)鏡子做雙側(cè)乳房視診；雙臂下垂，觀察兩邊乳房的弧形輪廓有無(wú)改變、是否在同一高度，乳房、乳頭、乳暈皮膚有無(wú)脫皮或糜爛，乳頭是否提高或回縮。然后雙手叉腰，身體做左右旋轉(zhuǎn)狀繼續(xù)觀察以上變化。

觸診：取立位或仰臥位，左手放在頭后方，用右手檢查左乳房，手指要并攏，從乳房上方順時(shí)針逐漸移動(dòng)檢查，按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、腋下順序，系統(tǒng)檢查有無(wú)腫塊。

注意不要遺漏任何部位，不要用指尖壓或是擠捏。檢查完乳房后，用食指和中指輕輕擠壓乳頭，觀察是否有帶血的分泌物。

同時(shí)需檢查腋窩淋巴結(jié)，雙手下垂呈放松狀態(tài)，用手指檢查腋窩腋窩淋巴結(jié)腫大。通過檢查，如果發(fā)現(xiàn)腫塊或腋窩淋巴結(jié)腫大及其異常需及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

體檢揪出“危險(xiǎn)”結(jié)節(jié)

“如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)突然增大，沒有疼痛感，質(zhì)地比較硬，摸起來(lái)像人的鼻尖一樣，形狀不規(guī)則，活動(dòng)度較差，就需要高度警惕，尤其是有乳腺癌家族史女性，這可能與乳腺癌有關(guān)?！睆?chǎng)呜S同時(shí)表示，一旦當(dāng)我們自己能摸到結(jié)節(jié)時(shí)，通常是結(jié)節(jié)已經(jīng)不小了，所以從預(yù)防的角度來(lái)講，我們還是首推體檢，通過彩超、鉬靶等，可檢出很小的結(jié)節(jié)。

張?chǎng)呜S進(jìn)一步介紹，B超是揪出危險(xiǎn)結(jié)節(jié)最有力的手段，“擅長(zhǎng)”早期發(fā)現(xiàn)病灶，而且能清楚辨別腫塊的大小、形狀、囊性還是實(shí)性、邊界是否清楚，從而大致判斷腫塊的良惡性；鉬靶也是乳腺篩查的重要手段，且其對(duì)鈣化更為敏感；乳腺磁共振可以作為B超和鉬靶的補(bǔ)充。磁共振沒有輻射，相比于B超，更客觀，不易遺漏，可將乳房的所有腫塊一覽無(wú)遺，根據(jù)腫塊對(duì)造影劑的強(qiáng)化曲線還可以進(jìn)一步判斷良惡性。

張?chǎng)呜S最后提醒，吸煙、熬夜、肥胖以及情緒，都與乳腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此應(yīng)注意踐行健康的生活方式。