吳瑕 葛紅庭 王君

由于各種因素的影響，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的發(fā)病人數(shù)逐年增多，對機(jī)體危害性也逐年增加[1，2]。OSAHS 患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)上氣道呼吸阻塞，出現(xiàn)呼吸間歇性暫停，導(dǎo)致患者在睡眠中出現(xiàn)睡眠紊亂、微覺醒、大腦缺氧等，從而出現(xiàn)記憶力差、注意力不集中等癥狀，也是腦血管意外、糖尿病、高血壓等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3，4]。隨著對OSAHS 研究的不斷深入，OSAHS 伴發(fā)的低氧血癥與血細(xì)胞異常逐漸引起人們的關(guān)注，反復(fù)呼吸阻塞或暫停引起的間歇性缺氧是低通氣的特征性病理改變，最終導(dǎo)致OSAHS 患者出現(xiàn)以低氧血癥、高碳酸血癥為病理生理基礎(chǔ)的疾病[5，6]。同時(shí)血氧飽和度（SaO2）可反映睡眠期間血氧狀態(tài)，OSAHS 患者睡眠過程中反復(fù)缺氧可導(dǎo)致氧化應(yīng)激以及氣道炎癥[7，8]。本研究探討與分析了OSAHS患者夜間低氧程度與血細(xì)胞參數(shù)的相關(guān)性，以明確OSAHS 的發(fā)生機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 研究對象選擇2019 年8 月～2021 年12 月在我院診治的OSAHS 患者80 例作為OSAHS 組，選擇同期在我院體檢的無呼吸道癥狀者80 例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①OSAHS 組均接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診為OSAHS；②臨床資料完整；③體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI）≤35kg/m2；④年齡20～75 歲；⑤文化水平為小學(xué)及以上；⑥意識清晰，且知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①備孕期、哺乳期與妊娠期婦女；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；③合并有傳染性疾病者；④伴有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾病者；⑤慢性肝病或腎病者；⑥合并腫瘤者。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組性別、年齡、心率、BMI、血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

1.2 夜間低氧程度監(jiān)測所有患者在夜間進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（晚22：00 至次日晨6：00），保證監(jiān)測時(shí)間＞7h。使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀[（飛利浦（中國）投資有限公司）]記錄兩組的相關(guān)低氧參數(shù)，包括手指SaO2、夜間最長氧降時(shí)間、呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea hypopnea index，AHI）。根據(jù)AHI 將OSAHS患者分為3 組，分別為重度組(AHI≥30 次/h）、中度組（15 次/h ≤AHI＜30 次/h）、輕度組（5 次/h ≤AHI＜15 次/h）。

1.3 血細(xì)胞參數(shù)檢測抽取兩組空腹靜脈血2～3ml（禁食時(shí)間≥8h），2h 內(nèi)送檢驗(yàn)科進(jìn)行血細(xì)胞參數(shù)檢測，包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Red blood cell count，RBC）、血細(xì)胞比容（Hematocrit，HCT）、血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩對比采用t檢驗(yàn)與方差分析等；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩兩對比采用卡方檢驗(yàn)，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，相關(guān)性分析采用Pearson 分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組夜間低氧程度對比OSAHS 組的SaO2明顯低于對照組（P＜0.05），AHI、夜間最長氧降時(shí)間明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。在OSAHS 患者中，病情輕度43 例，中度27 例，重度10 例，不同病情的OSAHS 患者AHI、夜間最長氧降時(shí)間、SaO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組夜間低氧程度對比（±s）

表2 兩組夜間低氧程度對比（±s）

表3 不同病情程度OSAHS 患者夜間低氧程度對比（±s）

表3 不同病情程度OSAHS 患者夜間低氧程度對比（±s）

2.2 兩組血細(xì)胞參數(shù)對比OSAHS 組的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白均明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血細(xì)胞參數(shù)對比（±s）

表4 兩組血細(xì)胞參數(shù)對比（±s）

2.3 相關(guān)性分析Pearson 分析顯示，OSAHS 患者的SaO2、AHI、夜間最長氧降時(shí)間與RBC、HCT、Hb 均存在相關(guān)性（P＜0.05），見表5。

表5 OSAHS 患者夜間低氧程度與血細(xì)胞參數(shù)的相關(guān)性分析

2.4 影響因素分析多因素Logistic 回歸分析顯示：SaO2、AHI、夜間最長氧降時(shí)間均為影響OSAHS 病情的重要因素（P＜0.05），見表6。

表6 影響OSAHS 患者夜間病情的多因素分析

3 討論

OSAHS 在中老年人群中的發(fā)病率較高，多見于肥胖與偏胖人群，臨床主要表現(xiàn)為記憶力下降、睡眠打鼾伴呼吸暫停、疲乏等[9，10]。研究顯示OSAHS是多種疾病發(fā)病與死亡的重要誘因，及時(shí)診斷與治療可改善患者癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。當(dāng)前對于OSAHS 的診斷方法較多，通過腦電圖檢查也可發(fā)現(xiàn)患者的睡眠下降情況，如入睡時(shí)間長、睡眠效率低、容易反復(fù)清醒等，但是診斷特異性不強(qiáng)。本研究顯示OSAHS 組的SaO2明顯低于對照組（P＜0.05），AHI、夜間最長氧降時(shí)間明顯高于對照組（P＜0.05）；OSAHS 患者中，病情輕度43 例，中度27 例，重度10 例，不同病情的OSAHS 患者AHI、夜間最長氧降時(shí)間、SaO2對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明OSAHS 采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測具有一定的價(jià)值，可判斷患者的病情程度。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是診斷OSAHS 的金標(biāo)準(zhǔn)，但是監(jiān)測時(shí)間比較長，且比較耗時(shí)費(fèi)力，很難作為普查方法[12]。

OSAHS 是一種以睡眠期間上呼吸道反復(fù)阻塞引起的氣流減少或中斷為特征的臨床綜合征，與代謝性疾病、神經(jīng)認(rèn)知功能障礙、心腦血管疾病、內(nèi)分泌障礙等疾病存在相關(guān)性[13，14]。有研究顯示，OSAHS 患者反復(fù)缺氧引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)是一種慢性炎癥性疾病[15]。外周血常規(guī)檢測尤其是血細(xì)胞參數(shù)檢測是入院患者的常規(guī)檢驗(yàn)方法，具有價(jià)格便宜、易獲得等特點(diǎn)[16]。本研究顯示OSAHS 組的RBC、HCT、Hb 均明顯高于對照組（P＜0.05），表明OSAHS 患者多伴有血細(xì)胞參數(shù)異常。從機(jī)制上分析，隨著OSAHS 的進(jìn)展，可刺激平滑肌細(xì)胞增生，誘發(fā)血小板的黏附、聚集，釋放大體積血小板，導(dǎo)致RBC 增加。同時(shí)紅細(xì)胞體積不均勻可引起HCT 水平升高，通過血管時(shí)血流速度減慢，導(dǎo)致血管壁增厚，持續(xù)升高的血管壁壓力加重動脈粥樣硬化，導(dǎo)致Hb 增加[17]。

OSAHS 患者由于反復(fù)的呼吸暫停及低通氣引起上呼吸道通氣性變差，使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變，表現(xiàn)為低氧血癥。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測能夠真實(shí)地反映患者的缺氧程度，敏感度較高，但是操作過程比較復(fù)雜。本研究Pearson 分析顯示SaO2、AHI、夜間最長氧降時(shí)間與RBC、HCT、Hb 均存在相關(guān)性（P＜0.05）；多因素Logistic 回歸分析顯示SaO2、AHI、夜間最長氧降時(shí)間都是影響OSAHS 病情的重要因素（P＜0.05）。從機(jī)制上分析，長期的低氧血癥可導(dǎo)致OSAHS 患者繼發(fā)性RBC 增多，HCT 水平升高，同時(shí)OSAHS 患者的血液具有高黏滯性，而且血液黏滯性高低與病情呈正相關(guān)，尤其是患者的Hb 合成量增大，大量紅細(xì)胞釋放進(jìn)入血液，可增加外周阻力、增大血液黏滯度及血小板活性，不利于改善患者預(yù)后[18]。由于時(shí)間問題，本次調(diào)查未納入更多的組別，分析的指標(biāo)較少，調(diào)查人數(shù)也較少，將在后續(xù)研究中繼續(xù)深入探討。

總之，OSAHS 患者多伴有血細(xì)胞參數(shù)異常，血細(xì)胞參數(shù)與患者的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)存在相關(guān)性，也是影響患者病情的重要因素。