雍 軍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆烏魯木齊 830000）

在國(guó)家積極發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療水平不斷進(jìn)步的情況下，對(duì)于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平上的升級(jí)，一是要做好設(shè)備方面的升級(jí)，二是要做好人才方面的升級(jí)。就醫(yī)院對(duì)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)方面來(lái)講，重視帶教的實(shí)際作用，強(qiáng)調(diào)教學(xué)模式的優(yōu)化，可幫助醫(yī)院獲得更多、更高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。重視帶教模式、實(shí)現(xiàn)教學(xué)的優(yōu)化，需要打破傳統(tǒng)帶教模式，嘗試新的方法與新的理念。傳統(tǒng)的帶教方法被廣泛運(yùn)用，其帶教模式可以在傳授知識(shí)的情況下給予學(xué)生更多接觸相應(yīng)內(nèi)容的機(jī)會(huì)[1]。然而，傳統(tǒng)的帶教模式經(jīng)過(guò)不斷應(yīng)用與實(shí)踐，也體現(xiàn)出了相應(yīng)的局限性。

一、資料與方法

1.一般資料

以2020年1月至2021年12月為研究開(kāi)展時(shí)間階段，圍繞院內(nèi)耳鼻喉科進(jìn)行不同帶教模式的嘗試。選取耳鼻喉科120例醫(yī)學(xué)生作為研究樣本，使用信封法進(jìn)行分組，所得兩組例數(shù)相等。對(duì)照組中男32名、女28名，年齡18～24歲，平均年齡（21.34±2.15）歲；觀察組中男31名、女29名，年齡19～24歲，平均年齡（21.46±2.28）歲。兩組一般資料經(jīng)SPSS24.0軟件對(duì)比后，得出P＞0.05的結(jié)論，表示研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）完成相關(guān)學(xué)業(yè)進(jìn)行實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生；（2）被分配至耳鼻喉科的學(xué)生；（3）經(jīng)溝通后同意參與研究并就知情書(shū)進(jìn)行實(shí)名簽字的學(xué)生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因個(gè)人原因中途退出研究的學(xué)生；（2）對(duì)帶教內(nèi)容產(chǎn)生強(qiáng)烈的排斥、抵觸心理，并破壞帶教秩序與節(jié)奏的學(xué)生；（3）研究過(guò)程中被調(diào)離耳鼻喉科的學(xué)生。

2.方法

（1）對(duì)照組

使用傳統(tǒng)帶教方式進(jìn)行教學(xué)。帶教老師結(jié)合耳鼻喉科教學(xué)大綱要求制定相應(yīng)帶教內(nèi)容和課程，準(zhǔn)備好相應(yīng)課件。定期開(kāi)展授課，為學(xué)生講解耳鼻喉科相應(yīng)知識(shí)，授課以帶教老師為主導(dǎo)，根據(jù)既定的帶教時(shí)間階段完成全部授課內(nèi)容。完成后，需就帶教情況進(jìn)行評(píng)定，以學(xué)生各類(lèi)成績(jī)判斷帶教的效果。

（2）觀察組

使用案例教學(xué)法（CBL）及思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容分為以下5項(xiàng)。①課前準(zhǔn)備。課前準(zhǔn)備分為兩項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行。首先，帶教老師需要完成案例部分的準(zhǔn)備。帶教老師在教學(xué)前，通過(guò)查房的方式搜集耳鼻喉科典型病例并選擇出部分病例（以2～3個(gè)病例為佳）制定相關(guān)問(wèn)題。其次，帶教老師需完成思維導(dǎo)圖方面的知識(shí)準(zhǔn)備。帶教老師在進(jìn)行相應(yīng)教學(xué)前對(duì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行講解，讓學(xué)生了解思維導(dǎo)圖的概念，指導(dǎo)學(xué)生掌握其運(yùn)用方法和核心關(guān)鍵點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)思維導(dǎo)圖的有效引入。②學(xué)生預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。帶教老師就選擇的案例進(jìn)行初步講解，隨后拋出與病例相關(guān)的問(wèn)題供學(xué)生思考，要求學(xué)生在思維導(dǎo)圖的幫助下通過(guò)查閱文獻(xiàn)、教科書(shū)等方式對(duì)病例以及相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，在思維導(dǎo)圖內(nèi)，圍繞問(wèn)題進(jìn)行思維擴(kuò)散、逐級(jí)分析患者病情實(shí)際情況。思維導(dǎo)圖的分解需要具備核心關(guān)鍵詞并分解出一級(jí)分支、二級(jí)分支與三級(jí)分支。一級(jí)分支下的二級(jí)分支需與一級(jí)分支強(qiáng)關(guān)聯(lián)，三級(jí)分支同理。對(duì)劃分好的思維導(dǎo)圖進(jìn)行整理，標(biāo)注各分支之間的聯(lián)系或關(guān)聯(lián)。③病例討論。帶教老師在將要進(jìn)行教學(xué)查房前，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，討論過(guò)程中各學(xué)生可結(jié)合自身思維導(dǎo)圖內(nèi)容進(jìn)行有條理的問(wèn)題分析。組內(nèi)各學(xué)生之間可以就思維導(dǎo)圖呈現(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行交流，互相完善思維導(dǎo)圖，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行充分梳理。討論完成后，帶教老師需就問(wèn)題涉及的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行講解，加深學(xué)生對(duì)問(wèn)題的理解并且評(píng)定學(xué)生的思維導(dǎo)圖完成情況。④問(wèn)題展開(kāi)。帶教老師篩選出優(yōu)秀的思維導(dǎo)圖在學(xué)生內(nèi)部進(jìn)行分享，讓學(xué)生之間能夠?qū)W習(xí)到優(yōu)秀思維導(dǎo)圖呈現(xiàn)的邏輯思維方式。在完成對(duì)思維導(dǎo)圖的分享后，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生觀察實(shí)際病例。在查房過(guò)程中，帶教老師需引導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者病史、影像學(xué)資料等進(jìn)行檢查與收集，并要求學(xué)生掌握重要的問(wèn)題和隨后的診療計(jì)劃。⑤總結(jié)與評(píng)價(jià)。帶教老師需就查房情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)查房期間學(xué)生忽略的問(wèn)題予以強(qiáng)調(diào)，進(jìn)行正確的示范，并以思維導(dǎo)圖總結(jié)出相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生充分吸取經(jīng)驗(yàn)。

3.觀察指標(biāo)

（1）評(píng)定兩組帶教模式教學(xué)質(zhì)量。使用本院自擬教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行情況收集。向?qū)W生發(fā)放表格，學(xué)生可就實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)打分，表內(nèi)問(wèn)題圍繞學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐操作、團(tuán)隊(duì)協(xié)作四個(gè)方面設(shè)置，每項(xiàng)問(wèn)題最高得分100分，最低得分0分，得分越高，說(shuō)明該項(xiàng)質(zhì)量越好。

（2）評(píng)定兩組學(xué)生考核成績(jī)。在帶教結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，考核分為專(zhuān)業(yè)技能考核和理論知識(shí)考核。專(zhuān)業(yè)技能主要考查學(xué)生專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力、專(zhuān)業(yè)運(yùn)用能力等方向；理論考核主要考查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握程度。兩項(xiàng)考核均以閉卷作答的形式進(jìn)行，總分100分，得分越高說(shuō)明專(zhuān)業(yè)/理論掌握情況越好。

（3）評(píng)定學(xué)生核心能力。核心能力主要涉及自主學(xué)習(xí)能力、思維擴(kuò)展能力、專(zhuān)業(yè)能力和溝通能力，使用自擬調(diào)查表進(jìn)行能力綜合評(píng)定，各項(xiàng)得分滿分為100分，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明學(xué)生在該項(xiàng)上能力凸顯越明顯。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.教學(xué)質(zhì)量對(duì)比

觀察組各項(xiàng)教學(xué)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1所列。

表1 教學(xué)質(zhì)量對(duì)比（,分）

表1 教學(xué)質(zhì)量對(duì)比（,分）

2.考核成績(jī)對(duì)比

觀察組專(zhuān)業(yè)考核成績(jī)及理論考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2所列。

表2 考核成績(jī)對(duì)比（,分）

表2 考核成績(jī)對(duì)比（,分）

3.學(xué)生核心能力對(duì)比

觀察組各項(xiàng)核心能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3所列。

表3 核心能力對(duì)比（,分）

表3 核心能力對(duì)比（,分）

三、討論

1.CBL教學(xué)模式

CBL教學(xué)法起源于19世紀(jì)初期，最初是因?yàn)槊绹?guó)哈佛商學(xué)院的大力倡導(dǎo)而進(jìn)入人們的視野[2]。CBL教學(xué)其核心關(guān)鍵點(diǎn)是以案例為主導(dǎo)，進(jìn)而展開(kāi)相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容[3]。這一教學(xué)方法是以案例為基礎(chǔ)，在情景中，教師扮演的角色是設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者，與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，帶教老師并不占主導(dǎo)地位，相應(yīng)的教學(xué)模式可以幫助學(xué)生展開(kāi)積極討論。在CBL教學(xué)法中，帶教老師的身份轉(zhuǎn)變起著至關(guān)重要的作用。傳統(tǒng)教學(xué)模式中，帶教老師擁有主導(dǎo)權(quán)，其知識(shí)是通過(guò)填鴨式的教育模式灌輸?shù)綄W(xué)生層面的。而CBL教學(xué)法，帶教老師的身份僅是一位很有學(xué)問(wèn)的旁觀者，扮演著傳授知識(shí)的角色。從CBL教學(xué)法的步驟上進(jìn)行分析，學(xué)生首先需要進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備，而后再進(jìn)行小組討論的相應(yīng)準(zhǔn)備，在準(zhǔn)備完成后即進(jìn)行小組層面上的討論，最后將集中討論結(jié)果進(jìn)行分享，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。這種模式對(duì)鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考有明顯的促進(jìn)作用。傳統(tǒng)教學(xué)只會(huì)告知學(xué)生應(yīng)該怎樣去做，其傳授過(guò)程乏味且喪失了自主思考的空間。CBL教學(xué)以案例為中心，需要學(xué)生進(jìn)行自主思考與發(fā)掘，這就打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性有明顯作用。另外，該教學(xué)模式還能引導(dǎo)學(xué)生在注重知識(shí)的同時(shí)，幫助學(xué)生更好地運(yùn)用知識(shí)，進(jìn)而提升綜合能力。

2.思維導(dǎo)圖教學(xué)

思維導(dǎo)圖又被稱(chēng)之為心智圖，是一種表達(dá)發(fā)散性思維的圖形工具[4]。思維導(dǎo)圖可以通過(guò)簡(jiǎn)單有效表達(dá)讓思維變得活躍，從而展現(xiàn)出思維發(fā)散性的特點(diǎn)[5]。在總結(jié)知識(shí)和梳理知識(shí)時(shí)運(yùn)用思維導(dǎo)圖可幫助操作人員進(jìn)行清晰的思維整理，獲得明確、有層次的結(jié)果。思維導(dǎo)圖在運(yùn)用過(guò)程中可以幫助學(xué)生建立完整的知識(shí)體系，將所學(xué)知識(shí)合理地聯(lián)系到一起。學(xué)生在進(jìn)行分級(jí)的過(guò)程中，可以透過(guò)對(duì)知識(shí)層級(jí)的劃分明確各知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)系與潛在聯(lián)系，在對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)、分析與歸納時(shí)，可以體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。在構(gòu)建過(guò)程中，進(jìn)行合理的分析與思考，可以幫助學(xué)生加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，增強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的應(yīng)用。

3.耳鼻喉科CBL教學(xué)與思維導(dǎo)圖結(jié)合

耳部、鼻部、喉部疾病均屬于耳鼻喉科的范疇內(nèi)。耳鼻喉科所需要面對(duì)的疾病類(lèi)型較為多樣，疾病較為復(fù)雜，日均接診人數(shù)較高，科室內(nèi)部需要合理儲(chǔ)備相應(yīng)醫(yī)療人才方能滿足日益復(fù)雜的接診需求。以耳鼻喉科作為陣地，嘗試通過(guò)帶教方式的革新培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才意義重大。從傳統(tǒng)帶教角度思考其存在的局限，過(guò)分注重理論知識(shí)傳授未結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行分析，未提升學(xué)生思維擴(kuò)展的能力，是傳統(tǒng)帶教模式存在的明顯問(wèn)題。針對(duì)上述問(wèn)題，帶教教師需要加強(qiáng)對(duì)案例的強(qiáng)調(diào)，對(duì)學(xué)生發(fā)散思維的訓(xùn)練。以上述兩項(xiàng)作為目標(biāo)，CBL教學(xué)法與思維導(dǎo)圖的結(jié)合可以充分提升學(xué)生的思維能力、案例分析能力，幫助學(xué)生更好地獲得綜合能力提升。

4.結(jié)果分析

通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行佐證，觀察組（CBL+思維導(dǎo)圖）與對(duì)照組（傳統(tǒng)帶教）在各項(xiàng)對(duì)比上差異明顯。觀察組在教學(xué)質(zhì)量比較中，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐操作以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作得分均高于對(duì)照組。從具體分值中可以看出，觀察組各項(xiàng)所得分值均在90分以上，而對(duì)照組分值介于70～80分之間。分值上的差異體現(xiàn)出學(xué)生在各項(xiàng)評(píng)定上的表現(xiàn)，觀察組之所以能獲得理想的教學(xué)質(zhì)量，其原因可能是CBL教學(xué)法結(jié)合思維導(dǎo)圖能夠改變傳統(tǒng)教學(xué)模式一味傳授知識(shí)的狀態(tài)，讓學(xué)生能有更高的興趣表現(xiàn)。學(xué)習(xí)興趣的提升會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)效率有促進(jìn)作用，而CBL教學(xué)法中強(qiáng)調(diào)小組進(jìn)行討論，思維導(dǎo)圖可幫助學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐分析，由此，學(xué)生在實(shí)踐與團(tuán)隊(duì)協(xié)作上的表現(xiàn)也可獲得提升。觀察組在專(zhuān)業(yè)及理論考核成績(jī)上，各項(xiàng)分值均高于對(duì)照組。這表示觀察組所用的教學(xué)模式能夠在提升學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能的同時(shí)，幫助學(xué)生鞏固理論知識(shí)。傳統(tǒng)帶教方法比較強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)技能的展現(xiàn)，理論知識(shí)的傳授屬于帶教老師主導(dǎo)知識(shí)傳授，學(xué)生被動(dòng)獲取。體現(xiàn)在分值上，對(duì)照組專(zhuān)業(yè)技能較理論知識(shí)得分較高，但與觀察組同比依舊存在明顯差異。這說(shuō)明思維導(dǎo)圖結(jié)合CBL教學(xué)能幫助學(xué)生獲得專(zhuān)業(yè)及理論上的雙向提升，對(duì)學(xué)生有積極作用。觀察組各項(xiàng)核心能力同比對(duì)照組得分均較高。這說(shuō)明觀察組能促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，幫助其擴(kuò)展思維，提升學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力和溝通能力，讓帶教成果更為顯著。產(chǎn)生上述理想結(jié)果的原因可能是該帶教方式豐富了帶教的形式和趣味性，學(xué)生在案例教學(xué)中可進(jìn)行充分溝通以提升自身專(zhuān)業(yè)能力，而思維導(dǎo)圖的運(yùn)用則幫助學(xué)生樹(shù)立起了自主學(xué)習(xí)、擴(kuò)展思維的習(xí)慣。

綜上，在耳鼻喉科使用案例教學(xué)法結(jié)合思維導(dǎo)圖進(jìn)行帶教，能有效提升教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生的核心能力，其考核成績(jī)也可順勢(shì)提升，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)此模式能夠幫助其更好地收獲成果，具備推廣價(jià)值。