李佳婧

黃秋韻

癡呆(dementia)是一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心，導(dǎo)致患者日常生活能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力和社會(huì)交往能力明顯減退的綜合征[1]。盡管“癡呆”是中國的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)命名，但由于其有侮辱性含義，許多醫(yī)護(hù)領(lǐng)域?qū)＜液蜕鐣?huì)團(tuán)體建議避免使用該詞[2]。例如，近年來我國臺(tái)灣地區(qū)改稱“失智癥”，香港地區(qū)改稱“認(rèn)知障礙癥”，大陸地區(qū)則多稱之為“認(rèn)知癥”，故本文采用“認(rèn)知癥”這一名稱代替“癡呆”。2021年，我國認(rèn)知癥患者已超過1 580萬[3]，是世界上患該病人數(shù)最多的國家。認(rèn)知癥的發(fā)病率隨著年齡的增長顯著提高，隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，2030年我國認(rèn)知癥老人預(yù)計(jì)將達(dá)到2 329萬[4]。中重度認(rèn)知癥老人的家庭照護(hù)難度很大，對專業(yè)照料設(shè)施的建設(shè)提出了迫切需求。然而，目前我國能為認(rèn)知癥患者提供專業(yè)照料服務(wù)的認(rèn)知癥照料設(shè)施①十分匱乏，空間環(huán)境品質(zhì)參差不齊，對營造具有療愈性的室外空間亦缺少重視。

2020年，美國約有620萬老年人罹患認(rèn)知癥[5]。美國的認(rèn)知癥照料設(shè)施建設(shè)起源于“二戰(zhàn)”后，發(fā)展至今已較為完善，類型包括認(rèn)知癥照料單元(dementia care unit)和專門認(rèn)知癥照料設(shè)施②?！岸?zhàn)”后，隨著認(rèn)知癥人群數(shù)量的激增，以及養(yǎng)老體系與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的健全化，許多患有認(rèn)知癥的老年人從精神病院轉(zhuǎn)移到了護(hù)理院③。20世紀(jì)70年代中期，美國第一所專門為認(rèn)知癥老人建造的特殊護(hù)理院——威斯養(yǎng)老院(Weiss Institute of the Philadelphia Geriatric Center)建成[6]。此后，美國相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者針對認(rèn)知癥老人照料環(huán)境開展了大量理論與實(shí)證研究[7-9]，并發(fā)現(xiàn)經(jīng)過專門設(shè)計(jì)的認(rèn)知癥照料單元可以改善認(rèn)知癥老人的身心狀況和生活質(zhì)量。20世紀(jì)80年代后期，美國開始大量建設(shè)認(rèn)知癥照料單元。至1996年，近22%的護(hù)理院設(shè)置有認(rèn)知癥照料單元，總數(shù)較1987年增長了3倍[10]。隨著認(rèn)知癥老人照料需求的不斷增長與細(xì)分化，除護(hù)理院之外的其他居住型照料設(shè)施(residential care communities)④也開始設(shè)置認(rèn)知癥照料單元。至2016年，約有14.3%的居住型照料設(shè)施能夠提供專業(yè)認(rèn)知癥照料服務(wù)，其中8.7%為專門服務(wù)于認(rèn)知癥老人的照料設(shè)施[11]。

伴隨認(rèn)知癥照料設(shè)施的建設(shè)與發(fā)展，康復(fù)花園對認(rèn)知癥人群的療愈性作用也被研究者所關(guān)注，并逐漸受到設(shè)施設(shè)計(jì)者和運(yùn)營者的重視。由于認(rèn)知癥老人存在走失風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)施中通常需要單獨(dú)圍合設(shè)置供其使用的室外活動(dòng)空間，此類空間也被稱為認(rèn)知癥康復(fù)花園。20世紀(jì)90年代開始，多位學(xué)者強(qiáng)調(diào)認(rèn)知癥康復(fù)花園是認(rèn)知癥照料空間的重要組成部分，并提出了相應(yīng)的設(shè)計(jì)導(dǎo)則[12][13]73-79[14]。1994年，美國認(rèn)知癥照料單元中共有672所設(shè)置了戶外活動(dòng)空間[15]。大量建成案例為認(rèn)知癥康復(fù)花園的實(shí)證研究與循證設(shè)計(jì)提供了基礎(chǔ)。30年間，越來越多的研究表明認(rèn)知癥老人在戶外空間散步、開展園藝和集體活動(dòng)等能夠獲得積極的療愈效果。例如，認(rèn)知癥老人在戶外的活動(dòng)時(shí)長與其壓力的減少有關(guān)，戶外活動(dòng)能夠降低老年人血壓、心率等指標(biāo)[16-17]；增加戶外活動(dòng)的時(shí)長能夠顯著提高認(rèn)知癥老人的睡眠質(zhì)量與睡眠時(shí)間，同時(shí)明顯減少認(rèn)知癥老人言語激越行為、藥物使用量與跌倒概率[18-20]。在大量研究成果的支持下，設(shè)置認(rèn)知癥康復(fù)花園被納入認(rèn)知癥照料設(shè)施的基本設(shè)計(jì)要求。2018年版的美國《居住型照料設(shè)施設(shè)計(jì)建設(shè)指導(dǎo)手冊》(Guidelines for Design and Construction of Residential Health,Care,and Support Facilities，以下簡稱“FGI導(dǎo)則”)中規(guī)定，認(rèn)知癥照料設(shè)施中應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門的戶外活動(dòng)空間[21]。近年來，在大量實(shí)證研究與項(xiàng)目實(shí)踐的基礎(chǔ)上，美國的認(rèn)知癥康復(fù)花園設(shè)計(jì)不斷走向精細(xì)化、人性化。

筆者利用赴美訪問學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，對美國12所不同規(guī)模、類型的認(rèn)知癥照料設(shè)施展開了實(shí)地調(diào)研(表1)，這些設(shè)施均設(shè)置了認(rèn)知癥康復(fù)花園。所選案例設(shè)施建成年代跨越50余年，設(shè)施平面類型也包含了認(rèn)知癥照料設(shè)施的常見形式，具有一定的代表性。本文旨在基于當(dāng)前認(rèn)知癥康復(fù)花園的共識(shí)性設(shè)計(jì)原則，總結(jié)提煉案例設(shè)施的設(shè)計(jì)理念與設(shè)計(jì)特色，以期為我國認(rèn)知癥照料設(shè)施康復(fù)花園的設(shè)計(jì)提供參考和借鑒。

表1 美國認(rèn)知癥照料設(shè)施案例基本信息

1 認(rèn)知癥老人對康復(fù)花園的需求與設(shè)計(jì)原則

1.1 認(rèn)知癥老人對康復(fù)花園的需求

針對認(rèn)知癥老人的療愈性環(huán)境通常從2個(gè)維度發(fā)揮作用：一方面是通過環(huán)境的支持盡可能補(bǔ)償老年人逐漸降低的認(rèn)知能力；另一方面是鼓勵(lì)老年人通過各種活動(dòng)保存尚存的身體活動(dòng)能力與認(rèn)知能力[22]。

認(rèn)知癥老人的認(rèn)知能力缺損情況較為復(fù)雜，對康復(fù)花園的設(shè)計(jì)提出了較高的要求?？傮w而言，認(rèn)知癥主要表現(xiàn)為記憶力衰退，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物辨認(rèn)困難，注意力、執(zhí)行能力下降，以及控制沖動(dòng)的能力減退等[23]31-37。因此，相比于一般的康復(fù)花園，認(rèn)知癥康復(fù)花園尤為需要保障空間的可識(shí)別性和安全性，以促進(jìn)認(rèn)知癥老人自主使用戶外空間。例如，為補(bǔ)償認(rèn)知癥老人空間定向能力的下降，康復(fù)花園空間布局需要盡可能簡單、清晰，室外空間出入口應(yīng)具有良好的可視性、可達(dá)性，以最大限度地降低老年人使用室外空間活動(dòng)的認(rèn)知要求，并使照護(hù)人員可以從室內(nèi)監(jiān)護(hù)認(rèn)知癥老人的戶外活動(dòng)，提升認(rèn)知癥老人的安心感與對環(huán)境的掌控感。認(rèn)知癥病因多樣，如阿爾茨海默病、血管性認(rèn)知癥、路易體認(rèn)知癥等，不同類型認(rèn)知癥人士的腦部神經(jīng)受損部位不同，認(rèn)知能力缺損的表現(xiàn)也不同。同時(shí)，由于認(rèn)知癥是退行性疾病，不同病程階段下的癥狀類型、程度和殘存機(jī)能也有所不同。而不同類型、階段的認(rèn)知癥老人通常居住在同一設(shè)施或照料單元中，因此這就要求認(rèn)知癥康復(fù)花園的設(shè)計(jì)具有包容性，以應(yīng)對老年人不同類型和程度的認(rèn)知能力衰退。

康復(fù)花園也需要幫助認(rèn)知癥老人保持尚存的認(rèn)知能力。認(rèn)知癥老人的杏仁體功能通常保持完好，使其能夠保留較好的情感感知與表達(dá)能力。同時(shí)，認(rèn)知癥老人通常保有較好的長期記憶(包括對人生事件、環(huán)境、感官刺激的記憶)、機(jī)體程序性記憶，能夠幫助老年人追溯往事、保持習(xí)慣與愛好[23]13。因此，認(rèn)知癥康復(fù)花園空間需要支持老年人在戶外環(huán)境中開展各類活動(dòng)，以提升其信心、興趣及生活品質(zhì)，從而保存尚存的能力。例如，通過熟悉的植物種類促進(jìn)老年人回憶往事，設(shè)置種植槽鼓勵(lì)有興趣的老年人開展園藝活動(dòng)，以及為晾衣、喂食禽鳥、打掃庭院等活動(dòng)提供設(shè)施。

1.2 認(rèn)知癥康復(fù)花園設(shè)計(jì)原則

20世紀(jì)90年代起，多位北美認(rèn)知癥療愈環(huán)境研究者基于設(shè)計(jì)實(shí)踐、案例研究與實(shí)證研究，相繼提出了認(rèn)知癥康復(fù)花園的設(shè)計(jì)要點(diǎn)與原則。本研究選取其中具有代表性的6篇文獻(xiàn)進(jìn)行梳理[12][13]148-164[14，24-26]，這些設(shè)計(jì)要點(diǎn)可進(jìn)一步概括為如下7個(gè)原則：提升花園利用率、確保安全、易識(shí)別的空間與路徑、有益的感官刺激、宜人的微氣候、豐富的休息與社交空間、熟悉感與去機(jī)構(gòu)化(表2)。通過對設(shè)計(jì)要點(diǎn)的梳理發(fā)現(xiàn)，盡管不同時(shí)期不同學(xué)者提出的設(shè)計(jì)要點(diǎn)有一定差異，但總體趨向一致，說明美國在認(rèn)知癥康復(fù)花園建設(shè)方面已取得較多共識(shí)。在本文所分析的12所照料設(shè)施中，這7個(gè)原則也均以不同的設(shè)計(jì)手法與形式體現(xiàn)。

2 美國認(rèn)知癥照料設(shè)施康復(fù)花園場地布局

不同類型與規(guī)模的認(rèn)知癥照料設(shè)施康復(fù)花園的布局方式有所不同。如前所述，認(rèn)知癥照料設(shè)施主要可分為2類：專門認(rèn)知癥照料設(shè)施與附設(shè)于大型照料設(shè)施的認(rèn)知癥照料單元。從表1中可以看出，調(diào)研的12所照料設(shè)施中，2類設(shè)施各占6所。其中，專門認(rèn)知癥照料設(shè)施通常規(guī)模較大(26～90床，平均65床)，認(rèn)知癥照料單元?jiǎng)t規(guī)模較小(11～31床，平均19床)。從康復(fù)花園床均面積來看，盡管認(rèn)知癥照料單元的康復(fù)花園總面積較小，但其床均面積與專門認(rèn)知癥照料設(shè)施接近，約為18m2。認(rèn)知癥照料單元或?qū)ｉT認(rèn)知癥照料設(shè)施在規(guī)模與占地空間上存在較大差異，使得康復(fù)花園的場地布局有所不同。表3總結(jié)了案例中4類不同建筑平面形式對應(yīng)的康復(fù)花園場地布局，并分析了不同布局下花園空間的優(yōu)勢與不足。

表3 不同建筑平面形式對應(yīng)的康復(fù)花園布局特征分析

2.1 認(rèn)知癥照料單元康復(fù)花園布局

認(rèn)知癥照料單元的床位數(shù)量通常在設(shè)施總床位中占比較小，所擁有的空間資源也較為有限。盡管如此，調(diào)研中所有的認(rèn)知癥照料單元均位于建筑首層，以設(shè)置便于老年人到達(dá)、使用的康復(fù)花園。照料單元建筑平面多采用回形，使中部圍合形成小型內(nèi)院(圖1、2)。也有一些單元采用L形建筑平面形成半圍合感，再配合圍墻、柵欄等元素圍合成安全的花園。由于面積有限，這類單元附設(shè)的康復(fù)花園布置通常較為簡單，僅設(shè)有休息座椅、園藝花箱、循環(huán)步道等。

圖1 帕克·傳統(tǒng)退休社區(qū)單獨(dú)設(shè)置回形認(rèn)知癥照料單元

2.2 專門認(rèn)知癥照料設(shè)施康復(fù)花園布局

圖2 帕克·傳統(tǒng)退休社區(qū)認(rèn)知癥照料單元內(nèi)圍合的小型康復(fù)花園

圖3 西爾維拉多·雪松公園認(rèn)知癥照料設(shè)施每個(gè)單元分別設(shè)置小型庭院

圖4 西爾維拉多·雪松公園設(shè)施單元內(nèi)設(shè)的小型庭院

專門認(rèn)知癥照料設(shè)施一般床位數(shù)較多，空間資源也較為充裕。其中，部分設(shè)施采用小單元組合的空間模式，每個(gè)單元分別設(shè)置內(nèi)院，其康復(fù)花園布局形式與認(rèn)知癥照料單元類似(圖3、4)。另有部分設(shè)施沒有細(xì)分單元，而是充分利用大的建筑體量圍合出廣闊的花園，布置豐富的植被與活動(dòng)空間(圖5、6)。

圖5 西爾維拉多·奧涅克里克認(rèn)知癥照料設(shè)施中部圍合大面積內(nèi)部庭院(范子琪繪)

3 美國認(rèn)知癥照料設(shè)施康復(fù)花園設(shè)計(jì)特色分析

3.1 室內(nèi)外空間協(xié)同設(shè)計(jì)，提升康復(fù)花園的可達(dá)性與安全性

康復(fù)花園的可達(dá)性對老年人的戶外活動(dòng)頻率至關(guān)重要，F(xiàn)GI導(dǎo)則將促進(jìn)認(rèn)知癥老人獨(dú)立到達(dá)室外空間、開展活動(dòng)列為認(rèn)知癥康復(fù)花園的首要設(shè)計(jì)目標(biāo)[21]。研究發(fā)現(xiàn)，從公共活動(dòng)區(qū)能夠看到戶外空間、有便捷的室內(nèi)外聯(lián)系通道、通往戶外空間的門不上鎖，以及盡可能減小戶外空間與老年人起居活動(dòng)空間的高差等設(shè)計(jì)方法都能提升老年人對戶外空間的使用率[27-29]。美國認(rèn)知癥照料設(shè)施大都十分重視提高戶外空間的可達(dá)性。調(diào)研的12所照料設(shè)施中，10所將康復(fù)花園入口設(shè)置于老年人日常使用頻率最高的公共活動(dòng)廳(如餐廳、起居廳等)一側(cè)，另有2所將入口設(shè)置于老年人經(jīng)常活動(dòng)的走廊一側(cè)。大部分設(shè)施中，認(rèn)知癥老人可以隨時(shí)隨地從室內(nèi)自主進(jìn)出花園進(jìn)行散步、閑坐、欣賞風(fēng)景等活動(dòng)(圖7)。

圖7 爐石·馬爾堡認(rèn)知癥照料設(shè)施將康復(fù)花園出入口設(shè)置于起居廳一側(cè)(張昕藝?yán)L)

然而，仍有少部分設(shè)施(調(diào)研中共5家)出于安全管理考慮，將通向康復(fù)花園空間的入口上鎖或設(shè)置報(bào)警鈴，老年人只有在護(hù)理人員或家屬陪同下才能夠外出活動(dòng)。這種出于安全考慮的管理策略大大降低了老年人戶外活動(dòng)的頻率與機(jī)會(huì)。研究表明，工作人員能否看到戶外空間入口，會(huì)影響到管理中是否鼓勵(lì)老年人自主使用戶外空間[30]。西爾維拉多·奧涅克里克設(shè)施采用了大型中庭的形式(圖6)，并鼓勵(lì)老年人在其中自由活動(dòng)，工作人員表示他們能夠通過四周通透的門窗隨時(shí)照看老年人在花園的活動(dòng)，這降低了認(rèn)知癥老人的戶外活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。由此可以看出，認(rèn)知癥照料設(shè)施康復(fù)花園中，良好的可達(dá)性與保證工作人員監(jiān)護(hù)視野的設(shè)計(jì)能夠最大限度地促進(jìn)老年人自主到達(dá)戶外空間開展活動(dòng)。

圖6 西爾維拉多·奧涅克里克認(rèn)知癥照料設(shè)施內(nèi)部庭院

3.2 注重空間的“自明性”設(shè)計(jì)，支持自主空間定向

為了最大限度地減少認(rèn)知癥老人的空間定向障礙，12所照料設(shè)施的康復(fù)花園空間格局都較為簡單清晰，讓老年人能夠自主、安心地使用康復(fù)花園空間。為保證老年人在任何一個(gè)角落都能清晰地縱覽花園全局，庭院中很少密植視線高度的灌木，而是配以高大的喬木或低矮的小灌木。散步路徑的線型一般為環(huán)形，減少岔路口。一些庭院中還采用不同的鋪地材質(zhì)區(qū)分小徑與主路，幫助老年人識(shí)別不同的路徑(圖8)。為便于認(rèn)知癥老人找到出入口，一些設(shè)施建筑出入口的造型與色彩設(shè)計(jì)突出于建筑外立面的其他部分。此外，一些設(shè)施在出入口設(shè)置了明顯易找的地標(biāo)，增加老年人對空間的掌控感(圖9)。

圖8 爐石·沃本設(shè)施康復(fù)花園空間與道路形式簡明

圖9 佳景社區(qū)認(rèn)知癥照料單元康復(fù)花園入口處設(shè)置雕塑，支持老年人自主空間定向

3.3 設(shè)置豐富的活動(dòng)設(shè)施增進(jìn)老年人的參與互動(dòng)

大量實(shí)證研究表明，在花園中開展有意義的活動(dòng)能夠緩解認(rèn)知癥老人的焦慮、激越情緒與行為，幫助保持老年人的認(rèn)知能力[18]。由于每位老年人的人生經(jīng)歷與興趣愛好不同，在康復(fù)花園中，豐富的活動(dòng)設(shè)施能夠?yàn)槔夏耆颂峁┒喾N選擇，從而促進(jìn)老年人進(jìn)行戶外活動(dòng)。調(diào)研中看到，許多設(shè)施會(huì)根據(jù)入住老年人的興趣愛好布置多樣的活動(dòng)設(shè)施，例如，為喜愛園藝種植的老年人設(shè)置園藝花箱或種植池，提供多樣的園藝工具；為喜愛小動(dòng)物的老年人提供喂鳥裝置與鳥食，鼓勵(lì)老年人定時(shí)填充；一些設(shè)施還專門為熱衷高爾夫的老年人設(shè)置小型高爾夫球場，讓老年人可以每天練習(xí)并教授他人一起打球(圖10)。在流行燒烤文化的得克薩斯州，案例設(shè)施康復(fù)花園中幾乎都設(shè)置了室外燒烤架，每周邀請員工、老年人、老年人家屬一起舉辦烤肉聚會(huì)，認(rèn)知癥老人在能力允許的情況下也可以自己燒烤，延續(xù)熟悉的生活方式。同時(shí)，部分設(shè)施還專門為來訪的孩子設(shè)置了豐富的游戲設(shè)施，例如在西爾維拉多·奧涅克里克設(shè)施中，特別設(shè)置了滑梯組合、沙坑、投籃架等，老年人可以坐在外廊下“照看”孩子的活動(dòng)，享受代際交流的樂趣(圖11)。這家照料設(shè)施不僅歡迎老年人的孫子女來訪，還鼓勵(lì)員工的孩子放學(xué)后也到照料設(shè)施里來，這既解決了晚班護(hù)理人員帶孩子的問題，也為照料設(shè)施帶來了更多活力。

圖10 西爾維拉多·奧涅克里克認(rèn)知癥照料設(shè)施中老年人在康復(fù)花園開展地滾球活動(dòng)

圖11 西爾維拉多·奧涅克里克認(rèn)知癥照料設(shè)施外圍花園中設(shè)置的兒童活動(dòng)空間

3.4 打造多層次的室內(nèi)外過渡空間

認(rèn)知癥老人對環(huán)境的刺激較為敏感，設(shè)置過渡空間不僅能幫助老年人適應(yīng)室內(nèi)外光線與溫度的變化，也可以為不同身體狀況的老年人在不同天氣下提供更多樣的選擇，延展其室外活動(dòng)的空間與時(shí)間。FGI導(dǎo)則中也明確指出需為認(rèn)知癥老人設(shè)置陽光房、溫室，以及樹蔭、廊架、陽臺(tái)等過渡空間[21]。調(diào)研中，大部分設(shè)施的康復(fù)花園中都十分注意打造多層次的過渡空間。陽光較為強(qiáng)烈時(shí)，老年人十分享受在傘下或外廊下乘涼(圖12)。爐石·馬爾堡設(shè)施中，還特別設(shè)置了過渡室內(nèi)外空間的小門廳，擺放了太陽帽、太陽鏡、防曬霜等供老年人使用，支持老年人自主調(diào)節(jié)接受日照的強(qiáng)度。

圖12 西爾維拉多·奧涅克里克認(rèn)知癥照料設(shè)施康復(fù)花園出入口設(shè)置的廊下空間

3.5 營造不同私密層級(jí)的休憩社交空間

隨著認(rèn)知與語言能力的降低，認(rèn)知癥老人對外界刺激的適應(yīng)能力也不斷降低。因此需要設(shè)置不同私密層次、交往強(qiáng)度的社交空間，使不同病癥階段、身心狀態(tài)的認(rèn)知癥老人都能夠找到舒適的社交或獨(dú)處空間。一方面，具有一定私密性、安靜、舒適的環(huán)境，可增進(jìn)老年人與親朋密友的交流。另一方面，由于老年人長時(shí)間在集體環(huán)境中生活，需要獨(dú)自靜思、冥想、回憶以舒緩情緒，花園就是很好的獨(dú)處場所。調(diào)研中看到，多數(shù)設(shè)施的康復(fù)花園中會(huì)為老年人提供一處與室內(nèi)公共空間距離較遠(yuǎn)的涼亭或有樹蔭環(huán)抱的休憩角，老年人可以安心聊天或者靜靜地欣賞風(fēng)景(圖13)。而在臨近建筑出入口的區(qū)域，康復(fù)花園中會(huì)設(shè)置傘座、桌椅，供多人或小組社交，護(hù)理人員也常常帶領(lǐng)老年人開展下午茶、戶外就餐、回憶往事等社交活動(dòng)。

圖13 爐石·馬爾堡認(rèn)知癥照料設(shè)施康復(fù)花園一角的聊天區(qū)

3.6 鼓勵(lì)老年人參與到康復(fù)花園的維護(hù)當(dāng)中

鼓勵(lì)有能力的認(rèn)知癥老人參與到康復(fù)花園的維護(hù)當(dāng)中，能為老年人帶來自主感、自信心與成就感。美國許多認(rèn)知癥照料設(shè)施都十分注重鼓勵(lì)老年人發(fā)揮獨(dú)立自主性，只要是老年人能夠做的就盡可能不去代勞。在調(diào)研中看到，在太陽之舞·林溪設(shè)施中，康復(fù)花園中的植物搭配并非由園林設(shè)計(jì)師設(shè)計(jì)，而是由老年人自主決定植物的種類、種植的位置。對園林維護(hù)感興趣的老年人會(huì)在工作人員的指導(dǎo)下組成“自治委員會(huì)”，將委員會(huì)成員認(rèn)為老年人喜聞樂見的植物做成圖冊，再拿著圖冊讓全體入住老年人投票，最終得票最高的植物會(huì)被購買并種植在花園中。票選出的很多植物是老年人所熟悉的當(dāng)?shù)靥赜械闹参?，能夠喚起老年人的回憶與話題。“自治委員會(huì)”成員每天呵護(hù)澆灌這些植物，并將部分葉片、花朵做成餐桌上的插花。在調(diào)研中了解到，這家設(shè)施中的種植花箱由喜歡木工的老年人親手制作，里面種植的則是可以采摘食用的香草與蔬菜(圖14)。可見，康復(fù)花園已經(jīng)融入認(rèn)知癥老人的日常生活中，是其開展豐富而有意義的活動(dòng)、與自然聯(lián)系的重要場所。

圖14 太陽之舞·林溪認(rèn)知癥照料設(shè)施康復(fù)花園中老年人親手制作的種植花箱

4 結(jié)語

基于對美國12所認(rèn)知癥照料設(shè)施康復(fù)花園空間的分析可以看出，無論對于認(rèn)知癥照料單元還是專門認(rèn)知癥照料設(shè)施，康復(fù)花園已經(jīng)成為認(rèn)知癥老人不可或缺的重要日?；顒?dòng)空間。在康復(fù)花園的設(shè)計(jì)上，美國案例設(shè)施大都能較好地應(yīng)用最新的研究結(jié)果與設(shè)計(jì)原則，實(shí)現(xiàn)景觀的可達(dá)性與活動(dòng)選擇的豐富性，滿足認(rèn)知癥老人的身心需求，從而最大限度促進(jìn)其參與室外活動(dòng)。隨著我國認(rèn)知癥老人數(shù)量不斷增多，各地正在快速建設(shè)認(rèn)知癥照料設(shè)施。然而，許多新建或改建設(shè)施對于室外活動(dòng)空間重視不足，老年人無法自主、便捷地到達(dá)室外空間。部分設(shè)施雖然設(shè)置了康復(fù)花園空間，但空間布局較為單調(diào)，開展的活動(dòng)類型有限，環(huán)境安全性與專業(yè)性也有所不足。未來，還需在發(fā)達(dá)國家的研究結(jié)果與建設(shè)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，加深對我國認(rèn)知癥康復(fù)花園的實(shí)證研究，持續(xù)優(yōu)化認(rèn)知癥照料設(shè)施室外空間的建設(shè)，促進(jìn)認(rèn)知癥老人更好地通過室外活動(dòng)實(shí)現(xiàn)身心療愈。

注：文中圖片除注明外，均由作者拍攝或繪制。

致謝：感謝Susan Rodiek博士、John Zeisel博士的研究指引，感謝Pi Architects建筑事務(wù)所、Three Living Architecture建筑事務(wù)所，以及所調(diào)研設(shè)施中工作人員與居民的幫助。

注釋：

① Memory Care Facility是美國長期照料設(shè)施體系中的專有名詞，指能夠?yàn)檎J(rèn)知癥老人提供專業(yè)照護(hù)的設(shè)施。我國現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)中采用“老年人照料設(shè)施”這一專業(yè)術(shù)語，因此本文采用“認(rèn)知癥照料設(shè)施”作為Memory Care Facility的中文譯名。

② 認(rèn)知癥照料單元是指老年人照料設(shè)施中專門為認(rèn)知癥老人設(shè)置的單元，由若干老年人居室和相關(guān)的生活輔助用房構(gòu)成相對獨(dú)立的居住空間。專門認(rèn)知癥照料設(shè)施是指專為認(rèn)知癥老人提供專業(yè)照護(hù)的獨(dú)立照料設(shè)施。

③ 護(hù)理院是美國的一種長期照料設(shè)施，為需要24h專業(yè)康復(fù)、醫(yī)療服務(wù)(非急癥)的人士提供居住空間與照料服務(wù)，絕大多數(shù)入住者為老年人。

④ 居住型照料設(shè)施是美國的一類長期照料設(shè)施，為老年人提供居住空間與照料服務(wù)，但不提供24h專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。