王月琴 凡冬琴

【摘要】目的：探討一體化管理在消毒供應(yīng)中心硬式內(nèi)鏡器械清洗消毒工作中的應(yīng)用效果。方法：選擇2021年1月—2022年1月本院消毒供應(yīng)室清洗消毒的864件硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械作為觀察組，硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械清洗消毒工作均實(shí)施一體化管理模式，另選取實(shí)施一體化管理模式前（傳統(tǒng)管理）的864件硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械作為對(duì)照組，對(duì)兩組器械消毒質(zhì)量及護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組器械回收合格率、洗滌合格率、衛(wèi)生學(xué)檢查合格率、包裝合格率、滅菌合格率均高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)施一體化管理后，消毒供應(yīng)中心人員消毒質(zhì)量、操作技能、檢查管理質(zhì)量、服務(wù)意識(shí)評(píng)分均高于實(shí)施前（P<0.05），工作質(zhì)量較實(shí)施前有明顯提高。結(jié)論：一體化管理在消毒供應(yīng)中心硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械清洗消毒工作中具有較好的應(yīng)用效果，可以提高器械消毒質(zhì)量及工作人員工作質(zhì)量，可在醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心；手術(shù)器械；清洗消毒；工作質(zhì)量

Effect of integrated management in the cleaning and disinfection of rigid endoscopic instruments in the disinfection and supply center

WANG Yueqin， FAN Dongqin

Disinfection Supply Center， Jiangsu Dongtai Hospital of traditional Chinese medicine， Dongtai， Jiangsu 224200， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of integrated management in the cleaning and disinfection of rigid endoscopic instruments in the disinfection and supply center. Methods：864 pieces of rigid endoscopic surgical instruments cleaned and disinfected in the disinfection supply room of our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the observation group，the cleaning and disinfection of rigid endoscopic surgical instruments were all implemented with the integrated management model.In addition，864 pieces of rigid endoscopic surgical instruments before the implementation of integrated management model （traditional management） were selected as the control group，and the disinfection quality of instruments and nursing quality of the two groups were evaluated.Results：The recovery qualification rate，washing qualification rate，hygiene inspection qualification rate，packaging qualification rate and sterilization qualification rate of surgical instruments in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；After the implementation of integrated management，the scores of disinfection quality，operation skills，inspection and management quality，and service consciousness of the staff in the disinfection and supply center were higher than those before the implementation（P<0.05），the work quality has improved significantly compared with that before implementation. Conclusion：The integrated management has a good application effect in the cleaning and disinfection of rigid endoscopic surgical instruments in the disinfection and supply center.It can improve the disinfection quality of instruments and the work quality of staff，so can be popularized in hospital.

【Key？Words】Disinfection supply center； Surgical instruments； Cleaning and disinfection； Working quality

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的一個(gè)重要部門(mén)，負(fù)責(zé)集中消毒處理一次性醫(yī)療用品及可重復(fù)無(wú)菌物品，消毒供應(yīng)中心物品清洗消毒質(zhì)量不僅與醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有直接的聯(lián)系，還與醫(yī)院感染有密切關(guān)系[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的質(zhì)量管理，提高器械消毒及護(hù)理工作質(zhì)量尤為重要。臨床一直在探求一種科學(xué)的管理模式，以提高消毒供應(yīng)中心的工作效率，改進(jìn)工作質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。一體化管理模式是一種新型的管理模式，該模式是以過(guò)程控制、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)的一種現(xiàn)代化管理模式[2]，為進(jìn)一步探討該管理模式在消毒供應(yīng)室手術(shù)器械清洗消毒工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年1月本院消毒供應(yīng)中心實(shí)施一體化管理模式清洗消毒的864件硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械作為觀察組，另選取實(shí)施一體化管理模式前（傳統(tǒng)管理）的864件硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械作為對(duì)照組。其中觀察組清洗消毒抓鉗349件，分離鉗228件，穿刺器146件，沖洗吸引器141件；對(duì)照組清洗消毒抓鉗324件，分離鉗267件，穿刺器138件，沖洗吸引器135件。兩組手術(shù)器械比較差異不大（P>0.05）。

我院消毒供應(yīng)中心共有15名工作人員，其中護(hù)理工作人員8名，消毒員2名，工人5名，年齡31～53歲，平均年齡（40±1.6）歲，工作年限2～14年，平均工作年限（8.2±2.4）年，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士2名。

1.2 管理方法

本院于2004年對(duì)消毒供應(yīng)中心手術(shù)部分器械消毒實(shí)施一體化管理模式，在2021年1月對(duì)硬式內(nèi)鏡器械進(jìn)行一體化管理模式，在一體化管理實(shí)施前采取傳統(tǒng)管理模式，即手術(shù)后由手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)室內(nèi)對(duì)可回收的硬式內(nèi)鏡器械及物品進(jìn)行清洗、消毒和包裝，然后集中送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行滅菌，滅菌后取回放置于手術(shù)室無(wú)菌物品存放室備用。2021年1月至今我院消毒供應(yīng)中心對(duì)手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械清洗消毒工作采取了一體化管理模式，具體做法如下。

1.2.1 人員培訓(xùn) 科學(xué)制定器械清洗消毒人員培訓(xùn)工作計(jì)劃，對(duì)全科人員及手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行手術(shù)器械清洗消毒知識(shí)及相關(guān)操作技能培訓(xùn)，包括各種手術(shù)器械的回收、清洗、消毒、滅菌、保養(yǎng)及維護(hù)等。同時(shí)邀請(qǐng)?jiān)O(shè)備廠家工程師對(duì)消毒供應(yīng)中心人員開(kāi)展培訓(xùn)，使工作人員對(duì)消毒滅菌設(shè)備工作原理有深刻的了解，并熟練掌握操作方式。

1.2.2 手術(shù)室管理 手術(shù)后由手術(shù)室護(hù)理人員仔細(xì)清點(diǎn)使用的器械，包括數(shù)量、種類(lèi)，填寫(xiě)器械清點(diǎn)清單，并對(duì)器械進(jìn)行嚴(yán)密清洗，有效清除血跡及污跡[3]，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員回收時(shí)對(duì)器械信息進(jìn)行仔細(xì)核查，核查無(wú)誤后轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)中心。

1.2.3 消毒供應(yīng)中心管理 硬式手術(shù)器械由專(zhuān)人回收至消毒供中心進(jìn)行再處理，供應(yīng)中心工作人員在接收器械后按照相關(guān)規(guī)范對(duì)器械進(jìn)行分類(lèi)和清洗，依據(jù)器械的材質(zhì)及性質(zhì)選擇合適的清洗儀器及清洗方法，規(guī)范執(zhí)行沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、消毒、潤(rùn)滑、干燥等各項(xiàng)操作，完成徹底清洗及消毒工作。清洗和消毒工作完成之后，對(duì)手術(shù)器械滅菌質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容主要包括：清洗質(zhì)量、完整性、閉合性、干燥度、外觀、絕緣檢測(cè)等。對(duì)于檢測(cè)不合格的器械立即剔除，并做好相關(guān)記錄，要求責(zé)任人再次清洗消毒，并納入工作人員考核內(nèi)容[4]。經(jīng)檢測(cè)合格的手術(shù)器械應(yīng)由專(zhuān)人從清潔電梯送至手術(shù)室，避免運(yùn)送過(guò)程發(fā)生二次污染。對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行分區(qū)管理，做好各項(xiàng)消毒隔離工作，去污區(qū)、包裝區(qū)、滅菌區(qū)，無(wú)菌物品存放區(qū)使用明顯標(biāo)識(shí)，每個(gè)區(qū)域均張貼醒目的文字提示。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)實(shí)施一體化管理前后的硬式內(nèi)鏡器械消毒質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括器械回收合格率、洗滌合格率、衛(wèi)生學(xué)檢查合格率、包裝合格率、滅菌合格率。同時(shí)采用消毒供應(yīng)中心自行設(shè)計(jì)的《工作質(zhì)量評(píng)分表》對(duì)實(shí)施一體化管理前后供應(yīng)中心人員工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括消毒質(zhì)量、操作技能、檢查管理質(zhì)量、服務(wù)意識(shí)，每項(xiàng)評(píng)分滿分10分，評(píng)分越高說(shuō)明工作質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組器械消毒質(zhì)量

觀察組器械回收合格率、洗滌合格率、衛(wèi)生學(xué)檢查合格率、包裝合格率、滅菌合格率均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較實(shí)施一體化管理前后人員工作質(zhì)量

實(shí)施一體化管理后，消毒供應(yīng)中心人員消毒質(zhì)量、操作技能、檢查管理質(zhì)量、服務(wù)意識(shí)評(píng)分均高于實(shí)施前（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心每天承擔(dān)大量的醫(yī)療器械清洗消毒工作，且醫(yī)療器械種類(lèi)繁多，在一定程度上增加了消毒供應(yīng)中心的工作及管理難度，也給工作人員帶來(lái)了一定的壓力[5]，器械清洗不徹底或消毒效果不達(dá)標(biāo)可能會(huì)對(duì)患者帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹕ｋU(xiǎn)。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)水平以及手術(shù)器械的不斷更新，臨床對(duì)手術(shù)環(huán)境及手術(shù)器械的清潔度有了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。為保證腔鏡手術(shù)器械清洗消毒效果及工作質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的管理，在對(duì)腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行清洗消毒過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行各環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn)，避免醫(yī)療用品二次被污染以及醫(yī)院感染事件發(fā)生[6]。

本研究表明：在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)硬式內(nèi)鏡實(shí)施一體化管理能夠取得較好的效果，在提高手術(shù)器械消毒效果及工作人員工作質(zhì)量方面優(yōu)于傳統(tǒng)管理模式，實(shí)施一體化管理后，硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械回收合格率、洗滌合格率、衛(wèi)生學(xué)檢查合格率、包裝合格率、滅菌合格率顯著提高，且工作人員消毒質(zhì)量、操作技能、檢查管理質(zhì)量、服務(wù)意識(shí)也明顯提高。一體化管理模式通過(guò)對(duì)不同管理體系的管理過(guò)程整合優(yōu)化，并補(bǔ)充完善，進(jìn)而提高管理效率。該管理模式融合了系統(tǒng)論、控制論以及信息論觀點(diǎn)，能夠確保各種管理體系的整合和有效運(yùn)行。

本研究通過(guò)實(shí)施一體化管理進(jìn)一步提高了工作人員的工作質(zhì)量，如消毒質(zhì)量、操作技能、服務(wù)意識(shí)，消毒供應(yīng)中心的管理水平也有所提高[7]。此外，通過(guò)對(duì)手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員進(jìn)行一體化管理培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療器械消毒滅菌的知識(shí)及業(yè)務(wù)水平，規(guī)范了器械清洗消毒的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而提高了消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理質(zhì)量。

綜上所述，一體化管理是一種科學(xué)的管理模式，將一體化管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的管理工作中能夠取得較好的效果，對(duì)于提高硬式手術(shù)器械的清洗消毒質(zhì)量，規(guī)范各項(xiàng)工作流程，提高工作人員工作能力及工作質(zhì)量具有重要意義，可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

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