高麗麗

【摘要】目的：通過研究白銀市2011年1月—2020年12月間圍產(chǎn)兒死亡數(shù)據(jù)資料，并聯(lián)系實(shí)際情況提出有效的干預(yù)措施。方法：選擇2011年1月—2020年12月白銀市三縣兩區(qū)上報(bào)的圍產(chǎn)兒死亡數(shù)據(jù)資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。 結(jié)果：2011年1月—2020年12月白銀市共發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡1451例，平均圍產(chǎn)兒死亡率為8.3‰，其中死胎死產(chǎn)889例，7天內(nèi)新生兒死亡562例。2011年1月—2020年12月白銀市圍產(chǎn)兒死亡率呈逐年下降趨勢，且近幾年來下降趨勢明顯。對相關(guān)因素進(jìn)行分析，以2020年為例，我市圍產(chǎn)兒死亡90例，圍產(chǎn)兒死亡率為6.40‰，其中死胎死產(chǎn)70例，7天內(nèi)新生兒死亡20例；圍產(chǎn)兒死亡的死因順位前3名依次為不明原因死胎、早產(chǎn)、新生兒窒息；死亡占比順位前3名分別是出生缺陷75%，新生兒疾病10%，臍帶因素6%。 結(jié)論：近10年來白銀市圍產(chǎn)兒死亡呈下降趨勢。造成我市圍產(chǎn)兒死亡的主要死因?yàn)槌錾毕?，為了更好預(yù)防圍產(chǎn)兒死亡，未來需加大預(yù)防出生缺陷的三級措施，從源頭上解決圍產(chǎn)兒死亡及低出生質(zhì)量等問題。

【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)兒 死亡率；變化趨勢；死因順位

Analysis of perinatal mortality in Baiyin City， 2011-2020

GAO Lili

Gansu Baiyin Maternal and Child Health Hospital， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective：To study the perinatal mortality data in Baiyin City from 2011 to 2020， and propose effective intervention measures based on the actual situation. Methods：The perinatal death data reported by three counties and two districts of Baiyin City from 2011 to 2020 were retrospectively investigated and analyzed. Results：From 2011 to 2020， 1451 perinatal deaths occurred in Baiyin City， with an average perinatal mortality of 8.3 ‰， including 889 stillbirths and 562 neonatal deaths within 7 days. From 2011 to 2020， the perinatal mortality rate in Baiyin City showed a downward trend year by year， and the downward trend was obvious in recent years. By analyzing the relevant factors， taking 2020 as an example， 90 perinatal deaths occurred in our city， and the perinatal mortality rate was 6.40 ‰， including 70 stillbirths and 20 newborn deaths within 7 days； The top 3 causes of perinatal death were unexplained stillbirth， premature delivery and neonatal asphyxia； The top 3 deaths were birth defects 75%， neonatal diseases 10% and umbilical cord factors 6%. Conclusion：The perinatal mortality in Baiyin City has declined in the past 10 years. The main cause of perinatal deaths in our city is birth defects. In order to better prevent perinatal deaths， we need to increase the three-level measures to prevent birth defects in the future， and solve the problems of perinatal deaths and low birth quality from the source.

【Key Words】Perinatal mortality； Trend of change； The cause of the sequence

圍產(chǎn)兒死亡率的高低直接反映出一個(gè)國家或地區(qū)的圍產(chǎn)期保健質(zhì)量，是衡量一個(gè)地區(qū)婦幼保健工作和產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)。降低圍產(chǎn)兒死亡率是多年來圍產(chǎn)保健工作的重點(diǎn)[1]。我國正處于人口紅利從數(shù)量型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)換期，人民健康水平的提升已經(jīng)上升為建設(shè)“健康中國”國家戰(zhàn)略任務(wù)之一。本研究主要通過對白銀市2011—2020年十年間三縣兩區(qū)上報(bào)的圍產(chǎn)兒死亡資料詳細(xì)收集整理，回顧性分析白銀市圍產(chǎn)兒死亡現(xiàn)狀，掌握白銀市圍產(chǎn)兒死亡和圍產(chǎn)兒保健工作開展情況，并聯(lián)系實(shí)際提出有效的干預(yù)措施，以不斷降低圍產(chǎn)兒死亡率。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料主要來源于白銀市2011年1月—2020年12月間三縣兩區(qū)上報(bào)的圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告卡與圍產(chǎn)兒資料。

1.2 研究方法

通過詳細(xì)收集整理個(gè)案資料，回顧白銀市圍產(chǎn)兒死亡現(xiàn)狀，掌握白銀市圍產(chǎn)兒死亡和圍產(chǎn)兒保健工作開展情況，進(jìn)一步分析圍產(chǎn)兒死亡原因。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的圍產(chǎn)期 I 標(biāo)準(zhǔn)：圍產(chǎn)兒死亡即妊娠滿 28 周（胎兒出生體重≥1000 g或身長≥35 cm）至產(chǎn)后7d內(nèi)發(fā)生的死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡。 圍產(chǎn)兒死亡率=（圍產(chǎn)兒死亡數(shù)）/（孕 28 周及以上的死胎死產(chǎn)兒數(shù)+活產(chǎn)兒數(shù)）×1000‰。

1.3 質(zhì)量控制

白銀市三縣兩區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)每季度整合統(tǒng)計(jì)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)的圍產(chǎn)兒活產(chǎn)及死亡數(shù)據(jù)，審核后上報(bào)市婦幼保健院，由市婦幼保健院審核后再逐級上報(bào)?？h級管理部門每半年對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息上報(bào)進(jìn)行一次數(shù)據(jù)督導(dǎo)，市級組織專家組每年對各縣區(qū)信息上報(bào)進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控。

1.4 資料處理與分析

將10年的圍產(chǎn)兒死亡數(shù)據(jù)及報(bào)表、死亡報(bào)告卡進(jìn)行整理，錄入Excel軟件形成數(shù)據(jù)庫，采用描述性分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2011年1月—2020年12月白銀市圍產(chǎn)兒死亡分類及死亡率

2011年1月—2020年12月白銀市共出生圍產(chǎn)兒174767例，其中活產(chǎn)173316例，圍產(chǎn)兒死亡1451例，平均圍產(chǎn)兒死亡率為8.3‰，其中死胎死產(chǎn)889例，死胎死產(chǎn)率5.09‰，7天內(nèi)新生兒死亡562例，死亡率3.22‰，見表1。

2.2 2011年1月—2020年12月白銀市圍產(chǎn)兒死亡率及變化趨勢

2011年1月—2020年12月白銀市圍產(chǎn)兒死亡率呈下降趨勢，由2011年的9.54‰下降到2020年的6.40‰，平均圍產(chǎn)兒死亡率為8.3‰；死胎死產(chǎn)率10年間平均5.09‰，變化不大；7天內(nèi)新生兒死亡由2011年的4.85‰下降到2020年的1.42‰。近三年來下降趨勢明顯。

2.3 圍產(chǎn)兒死亡情況與孕婦年齡、產(chǎn)檢次數(shù)、分娩孕周、圍產(chǎn)兒體重、性別分析

2011年1月—2020年12月白銀市圍產(chǎn)兒死亡1451例，其中男805例，女646例。在分娩年齡方面，25～34歲孕婦圍產(chǎn)兒死亡構(gòu)成比較高；在產(chǎn)檢次數(shù)方面，產(chǎn)檢1～4次孕婦圍產(chǎn)兒死亡構(gòu)成比較高；在分娩孕周方面，分娩孕周大于或等于37周圍產(chǎn)兒死亡構(gòu)成比較高；在胎兒體重方面，體重2500～3999g，圍產(chǎn)兒死亡構(gòu)成比較高；出生地點(diǎn)在區(qū)縣醫(yī)院的圍產(chǎn)兒死亡構(gòu)成比較高；其中死亡地點(diǎn)在醫(yī)院的圍產(chǎn)兒居多，其次為家，見表2。

2.4 2020年圍產(chǎn)兒死亡原因分類及排序

2020年我市共出生圍產(chǎn)兒14060例，其中活產(chǎn)13970例，圍產(chǎn)兒死亡90例，圍產(chǎn)兒死亡率為6.40‰，其中死胎死產(chǎn)70例，7天內(nèi)新生兒死亡20例。圍產(chǎn)兒死亡的死因順位依次為不明原因死胎、早產(chǎn)、新生兒窒息、臍帶異常、發(fā)育畸形、呼吸衰竭。2020年我市圍產(chǎn)兒死因占比分別為出生缺陷75%，新生兒疾病10%，臍帶因素6%，胎兒因素5%，胎盤因素、母親因素分別占1%，其他因素2%。如圖1所示。

3 討論

一直以來，降低圍產(chǎn)兒死亡率都是婦幼保健工作的主要目標(biāo)和關(guān)鍵點(diǎn)[2]。白銀市處于西北地區(qū)，在經(jīng)濟(jì)、文化等方面落后于直轄市、沿海城市等，在一定程度上限制了婦幼保健工作的發(fā)展。因此及時(shí)掌握白銀市圍產(chǎn)兒死亡情況，對于區(qū)域婦幼保健工作升級具有重要意義。本組研究結(jié)果表明，2011—2020年白銀市共出生圍產(chǎn)兒死亡1451例，平均圍產(chǎn)兒死亡率為8.3‰，其中死胎死產(chǎn)889例，占比較高。減少這部分病例的死亡顯得非常重要，在婦幼保健工作中應(yīng)加強(qiáng)妊娠前及妊娠期的咨詢指導(dǎo)，積極宣傳孕期保健工作的意義，避免各類有害因素對胎兒產(chǎn)生不良影響；同時(shí)指導(dǎo)孕婦早期、規(guī)范、定期的開展產(chǎn)檢，避免缺陷兒進(jìn)入圍產(chǎn)期[3]；此外，還要加強(qiáng)妊娠期及圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理和糾正各種妊娠期并發(fā)癥、合并癥，以減少死胎死產(chǎn)發(fā)生。

從圍產(chǎn)兒死亡率趨勢來看，2011—2020年白銀市10年來圍產(chǎn)兒死亡率呈下降趨勢。這可能與“十三五”以來我市婦幼保健服務(wù)體系逐年加強(qiáng)、圍產(chǎn)保健服務(wù)質(zhì)量不斷提升、產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷水平不斷提升等因素有關(guān)[4]。既往妊娠期、圍產(chǎn)期不能檢出的疾病現(xiàn)在能夠盡早確診，加之近年來白銀市地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速、交通便捷，各種產(chǎn)科并發(fā)癥、危重癥等能夠及時(shí)轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進(jìn)行診治。伴隨孕期系統(tǒng)管理的不斷完善，通過定期產(chǎn)檢、早期篩查、早期診斷和治療，圍產(chǎn)兒死亡率也不斷下降。

進(jìn)一步分析圍產(chǎn)兒死亡的原因，在2020年的圍產(chǎn)兒死亡數(shù)據(jù)中圍產(chǎn)兒死亡的死因順位前3名依次為不明原因死胎、早產(chǎn)、新生兒窒息；死亡占比順位前3名分別是出生缺陷75%，新生兒疾病10%，臍帶因素6%。從2020年白銀市圍產(chǎn)兒死因順位和死亡占比順位來看，與國內(nèi)其他報(bào)道一致[5]?；诖耍磥響?yīng)不斷完善孕產(chǎn)婦及新生兒的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)，還應(yīng)加強(qiáng)新生兒科建設(shè)，提高新生兒救治水平。

綜上所述，為了降低白銀市圍產(chǎn)兒死亡率，應(yīng)不斷完善孕產(chǎn)婦及新生兒的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)，通過多元化措施改善孕婦的不良預(yù)后，降低圍產(chǎn)兒死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹靜茹，孫翠娟.北京市朝陽區(qū)奧運(yùn)村2015-2019年圍產(chǎn)兒死亡病例分析[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（28）： 226.

[2] 朱煥麗，褚瑞峰，吳奇.廣州市海珠區(qū)近五年圍產(chǎn)兒死亡情況分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2020，34（5）：38-40.

[3] 杜莉，何麗蕓，秦敏，等.1991—2015年上海市圍產(chǎn)兒死亡情況分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（9）： 1041-1044.

[4] 王秀琴，李敏.海原縣2013～2015年圍產(chǎn)兒和5歲以下兒童死亡原因分析及干預(yù)對策[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（z1）：388-389.

[5] 李茹紅，曾紅燕.深圳市羅湖區(qū)10年圍產(chǎn)兒死亡原因分析及對策[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，53（7）：70-71，79.