王霞

【摘要】目的：探討孟魯司特鈉與糠酸莫米松聯(lián)合治療兒童腺樣體肥大的效果。方法：腺樣體肥大患兒96例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組48例。對照組患兒接受糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉治療。比較兩組療效。結(jié)果：觀察組患兒的臨床治療總有效率為85.42%，高于對照組的62.50%（P<0.05）；治療后，觀察組患兒腺樣體肥大分級Ⅲ～Ⅳ度10例，低于對照組治療后的23例（P<0.05）；治療后，兩組患兒腺樣體肥大分級對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）；觀察組患兒的睡眠質(zhì)量、身體狀況、情緒、日常生活等生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組外周血CD4+T細(xì)胞水平顯著高于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組IgA、IgG水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孟魯司特鈉與糠酸莫米松聯(lián)合可顯著降低腺樣體肥大患兒的腺樣體肥大分級，改善患兒鼻塞、呼吸不暢、打鼾等癥狀，提高患兒生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腺樣體肥大；糠酸莫米松；孟魯司特鈉；腺樣體鼻咽腔比例；療效

Clinical study of montelukast sodium combined with intranasal hormones in the treatment of adenoidal hypertrophy in children

WANG Xia

Department of Otolaryngology，Jincheng Second Peoples Hospital， Jincheng， Shanxi 048000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of montelukast sodium combined with mometasone furoate in the treatment of adenoidal hypertrophy in children. Methods： 96 children with adenoidal hypertrophy were randomly divided into control group and observation group，with 48 cases in each group.The children in the control group were treated with mometasone furoate nasal spray，while the children in the observation group were treated with montelukast sodium on the basis of the control group.The curative effects of the two groups were compared. Results： The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 85.42%，which was higher than 62.50% in the control group（P<0.05）；After treatment，10 cases of adenoidal hypertrophy grade Ⅲ～Ⅳ in the observation group were lower than 23 cases in the control group（P<0.05）；After treatment，there was a statistically significant difference in the grading of adenoid hypertrophy between the two groups（P<0.05）.The recurrence rate of children in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）；The scores of sleep quality，physical condition，emotion，daily life and other quality of life in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）；After treatment，the level of peripheral blood CD4+T cells in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）；After treatment，the levels of IgA and IgG in the observation group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Montelukast sodium combined with mometasone furoate can significantly reduce the grade of adenoidal hypertrophy in children with adenoidal hypertrophy，improve the symptoms such as nasal congestion，impeded breathing，snoring and improve the quality of life of children.

【Key？Words】Adenoid hypertrophy； Mometasone furoate； Montelukast sodium； Ratio of adenoid nasopharyngeal cavity； Curative effect

腺樣體肥大兒童常見，該癥狀對患兒的氣道造成影響[1]，導(dǎo)致氣道狹窄，從而導(dǎo)致呼吸受限，引起患兒睡眠時打鼾，最終導(dǎo)致睡眠過程中的缺氧，對患兒心肺功能造成損傷[2]。另外，長期呼吸不暢，還會影響患兒生長發(fā)育，導(dǎo)致面部發(fā)育畸形，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。臨床可采用手術(shù)或藥物保守治療腺樣體肥大，由于兒童對手術(shù)耐受性差，可先行藥物保守治療[3]。糖皮質(zhì)激素對疾病應(yīng)激反應(yīng)與炎癥的緩解能力較好[4]，但聯(lián)合用藥的系統(tǒng)臨床研究較少。本文探討孟魯司特鈉與糠酸莫米松聯(lián)合治療兒童腺樣體肥大的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年7月—2021年7月間醫(yī)院收治的腺樣體肥大患兒96例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組48例。對照組，男25例，女23例，年齡2～12歲，平均年齡（6.28±3.01）歲，病程1～6年，平均病程（2.86±1.28）年；觀察組，男24例，女24例，年齡2～12歲，平均年齡（6.32±3.06）歲，病程1～6年，平均病程（2.94±1.36）年。兩組患者的一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬同意并簽署知情同意書；②符合腺樣體肥大的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正接受其他激素治療；②免疫系統(tǒng)功能障礙；③形成腺樣體面容或顱面部畸形。

1.2 方法

對照組患兒接受糠酸莫米松鼻噴霧劑（內(nèi)舒拿糠酸莫米松鼻噴霧劑 規(guī)格：0.05%×140撳 ScheringPlough Labo N.V生產(chǎn) 注冊證號：H20140100）治療，1撳/50μg，1撳/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加孟魯司特鈉[順爾寧 孟魯司特鈉咀嚼片 規(guī)格：5mg×5片默沙東（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130054]治療，1次/d，5mg/次，睡前口服。

1.3 療效判定

腺樣體肥大分級：所有患兒在治療前后進(jìn)行電子鼻咽喉鏡檢查，于鼻后孔處觀察肥大腺樣體阻塞后鼻孔程度，并根據(jù)文獻(xiàn)[3]將腺樣體肥大分為四級。Ⅰ度：肥大腺樣體阻塞后鼻孔≤25%；Ⅱ度：肥大腺樣體阻塞后鼻孔26%～50%；Ⅲ度：肥大腺樣體阻塞后鼻孔51%～75%；Ⅳ度：肥大腺樣體阻塞后鼻孔76%～100%。Ⅲ～Ⅳ度常伴隨腺樣體肥大。

腺樣體肥大治療療效判定，記錄患兒打鼾、鼻塞、張口呼吸、睡眠障礙評分，每項評分0～4分，以0分為未發(fā)生，4分為極其嚴(yán)重。治愈：患者的打鼾、鼻塞等癥狀完全消失，總得分為0分；顯效：癥狀顯著改善，總得分減少≥50%；無效：癥狀未見改善或加重，總得分減少≤25%?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組療效；比較兩組治療前后腺樣體肥大變化情況；比較兩組治療后打鼾、鼻塞、張嘴呼吸發(fā)生情況；比較兩組患兒的生活質(zhì)量，采用醫(yī)院自制腺樣體肥大患兒生活質(zhì)量調(diào)查表，從患兒的睡眠質(zhì)量、身體狀況、情緒、日常生活4個方面對患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，每項共計5道他評問題，記0～2分，每項總得分10分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

檢測兩組患兒治療前后外周血CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞、IgA水平、IgG水平。外周血CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞檢測：在清晨患兒空腹?fàn)顟B(tài)抽取外周靜脈血5mL，經(jīng)離心處理，取血清，流式細(xì)胞儀分析，使用全自動特種蛋白分析儀檢測IgA、IgG水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為85.42%高于對照組的62.50%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后的腺樣體肥大分級變化情況

治療后，觀察組患兒腺樣體肥大分級Ⅲ～Ⅳ度10例，低于對照組治療后的23例（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療后打鼾、鼻塞、張嘴呼吸的發(fā)生情況對比

觀察組患兒的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒的生活質(zhì)量比較

觀察組患兒的睡眠質(zhì)量、身體狀況、情緒、日常生活等生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組外周血CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞變化比較

治療后，觀察組外周血CD4+T細(xì)胞水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組治療前后IgA、IgG水平變化比較

治療后，觀察組IgA、IgG水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3 討論

目前，腺樣體肥大的臨床治療主要有手術(shù)和藥物保守治療[5]。通常情況下不以手術(shù)作為治療腺樣體肥大的第一選擇，而是優(yōu)先考慮保守治療[6]。保守治療主要是以糖皮質(zhì)類激素為主要治療藥物，糠酸莫米松作為其中一類藥物，在治療腺樣體肥大中療效顯著。腺樣體組織中的糖皮質(zhì)激素受體廣泛，糖皮質(zhì)激素可抑制受體的活性，降低其炎性反應(yīng)，治療腺樣體肥大。

本文中，孟魯司特鈉與糠酸莫米松聯(lián)合治療兒童腺樣體肥大，療效確切。相較于單用糠酸莫米松，聯(lián)合治療臨床總有效率更高，能明顯降低患兒的腺樣體肥大分級，同時，患兒的打鼾、鼻塞等癥狀復(fù)發(fā)率較低，患兒的生活質(zhì)量明顯提高。即糠酸莫米松聯(lián)合孟魯司特鈉可顯著改善患兒腺樣體肥大的臨床癥狀，縮小患兒的腺樣體，促進(jìn)患兒的生理形態(tài)及功能恢復(fù)正常。

綜上所述，孟魯司特鈉與糠酸莫米松聯(lián)合治療，可顯著降低患兒的腺樣體肥大分級，改善患兒鼻塞、呼吸不暢、打鼾等癥狀，提高患兒的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉煒，陳仁杰.糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童腺樣體肥大的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（5）：366-368.

[2] 王曉東，乾恩樂.孟魯司特聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療小兒腺樣體肥大臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（5）：29-30.

[3] CASSANO P， GELARDI M， CASSANO M， et al. Adenoid tissue rhinopharyngeal obstruction grading based on fiberendoscopic findings： a novel approach to therapeutic management[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngolo gy，2003，67（12）：1303-1309.

[4] 丁鋒，王然然，徐寶麗，等.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合鼻淵通竅顆粒治療兒童腺樣體肥大療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2019，25（1）：27-30.

[5] 劉潔，施陳燕，張治軍.糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合玉屏風(fēng)顆?？商岣邇和贅芋w肥大療效[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2017，31（2）：73-76.

[6] 姜之炎，劉俊俊，石李，等.運(yùn)脾化痰通竅方聯(lián)合鼻部按摩治療兒童腺樣體肥大的臨床療效及免疫調(diào)節(jié)作用[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，34（1）：42-46.