蔣志洪 朱霄霄 劉志立 李紅果 趙清

【摘 要】銀屑病是一種慢性皮膚疾病，發(fā)病機(jī)制尚未明確，易診斷但治療存在一定難度?，F(xiàn)臨床有諸多治療方式，不僅包括藥物治療，還可從快速康復(fù)等方面考慮進(jìn)行輔助治療。藥物治療會對患者的身體引發(fā)其他類型的損害，而輔助康復(fù)治療可降低損害的程度，特別是對于部分復(fù)雜的疾病，可減少患者痛苦感，促進(jìn)患者能夠快速康復(fù)。本文在此基礎(chǔ)上對銀屑病康復(fù)治療的步驟進(jìn)行了探討，以期為臨床診療提供一定參考。

【關(guān)鍵詞】銀屑??；康復(fù)治療；輔助檢查；藥物治療

中圖分類號：R758.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）24-0038-04

The Rehabilitation Treatment Steps of Psoriasis

JIANG Zhi-hong， ZHU Xiao-xiao， LIU Zhi-li， LI Hong-guo， ZHAO Qing

（Fengxian Peoples Hospital， Xuzhou 221700， Jiangsu， China）

【Abstract】Psoriasis is a chronic skin disease with unclear pathogenesis. It is easy to diagnose but difficult to treat. There are many clinical treatments， including not only drug therapy， but also adjuvant therapy from the aspects of rapid rehabilitation. Drug therapy can cause other types of damage to the patients body， and assisted rehabilitation therapy can reduce the degree of damage， especially for some complex diseases， which can reduce the patients pain and promote the patients rapid recovery. On this basis， this paper discusses the steps of rehabilitation treatment of psoriasis in order to provide some reference for clinical diagnosis and treatment..

【Key words】Psoriasis； Rehabilitation treatment； Auxiliary examination； Drug therapy

銀屑?。╬soriasis）又稱牛皮癬，是一種慢性皮膚疾病，易診斷但治療存在一定難度。同時該疾病常反復(fù)發(fā)作，可對皮膚進(jìn)行不間斷性的損傷，給患者的生活以及工作均帶來不利的影響。而且銀屑病的治療周期比較長，所以對于患者的治療方式應(yīng)使患者可接受并且能夠長期堅持[1]。康復(fù)治療是針對疾病的特性而進(jìn)行的治療方式，可根據(jù)不同的患者的特點進(jìn)行對癥治療，往往取得較好的治療效果，對于銀屑病有重大的治療意義，可通過對患者的情況進(jìn)行全面評估，為患者制定適合的康復(fù)以及療養(yǎng)方案，同時對患者進(jìn)行監(jiān)督，使得方案能夠順利實施。本文根據(jù)銀屑病的疾病特點，對其康復(fù)治療步驟進(jìn)行探究。

1 銀屑病的種類

銀屑病可累及到全身皮膚、頭皮及關(guān)節(jié)等，皮膚通常表現(xiàn)出紅色斑塊，覆蓋有白色的鱗屑，病程較長。銀屑病包括尋常型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型以及膿皰型；中醫(yī)理論上可將其分為血熱、血瘀等情況。銀屑病不同分型輕重程度不同，且可互相轉(zhuǎn)化，形成不穩(wěn)定性的銀屑病[2]。根據(jù)患皮膚損傷程度可將銀屑病的發(fā)病進(jìn)程分為進(jìn)展過程、靜止過程及消退過程。由于銀屑病具有重復(fù)發(fā)作的特性，一次康復(fù)痊愈后與下一次發(fā)作之間的時間間隔稱為緩解期[3]。銀屑病根據(jù)不同的條件可分為諸多的類別，由此患者的患病情況也多不相同。所以對于疾病的治療應(yīng)根據(jù)患者的實際情況確定治療方案。

2 全面評估病情

由于銀屑病可分為不同的種類，所以應(yīng)根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行康復(fù)治療。需對患者的基本情況進(jìn)行調(diào)查研究，了解患者的生活方式，分析患者的心理狀態(tài)，對患者的以往病歷進(jìn)行調(diào)查，對患者的疾病程度進(jìn)行正確判斷。只根據(jù)患者的皮膚損傷程度對疾病的程度進(jìn)行判斷比較片面，還應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查作為輔助，由此可對患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估。

2.1 了解生活方式 在對初次就診患者進(jìn)行診斷時，應(yīng)對患者的平時生活作息時間，睡眠的情況，具體的飲食內(nèi)容，對于皮膚的呵護(hù)方式以及平時的愛好或者不良習(xí)慣等基本信息進(jìn)行了解。在對患者進(jìn)行康復(fù)治療計劃的制定時可起到一些參考的作用，對患者的治療方式以及護(hù)理指導(dǎo)等內(nèi)容客人進(jìn)行有利的選擇。

2.2 了解心理狀況 多數(shù)患者治療期間的心理狀態(tài)易出現(xiàn)問題，可通過對患者進(jìn)行交流的方式以及問卷調(diào)查方式評估患者的心理狀況可使用艾森克個性調(diào)查問卷（EPQ）判斷患者的性格；使用國際上專用的心理測試表，即焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），通過回答問題評估其心理狀態(tài)；也可使用銀屑病專屬的生活緊張測試表對患者的情況進(jìn)行調(diào)查。通過以上方式調(diào)查總結(jié)患者的心理狀態(tài)以及所承受的壓力來源，包括社會、經(jīng)濟(jì)、生活、學(xué)習(xí)以及工作來源的壓力等，充分了解對患者的心理狀況有利于患者的心理指導(dǎo)。

2.3 了解以往病歷 診治時應(yīng)對患者的以往患病經(jīng)歷進(jìn)行了解，同時家庭遺傳情況、過敏情況、生活與工作的環(huán)境等也需進(jìn)行調(diào)查。詢問患者了解銀屑病的發(fā)生時間及發(fā)展過程中主要的癥狀等，判斷患者的患病程度、可能會引發(fā)疾病的引誘因素、疾病是否屬于季節(jié)性質(zhì)以及疾病的類型是否有改變等情況[4]。而后結(jié)合患者的檢查結(jié)果，對可能出現(xiàn)的其他關(guān)聯(lián)疾病的可能性進(jìn)行判斷。以上信息需進(jìn)行詳細(xì)記錄，為患者康復(fù)計劃的制定提供資料和參考意見。

2.4 準(zhǔn)確判斷病情 通過患者的相關(guān)檢查結(jié)果以及對患者的皮膚損傷程度進(jìn)行觀察，再結(jié)合以往的病歷情況，對患者的銀屑病類型、階段、皮損程度以及疾病嚴(yán)重程度等進(jìn)行正確的判定。

2.5 輔助檢查 通常情況下醫(yī)生會對患者進(jìn)行體格檢查，觀察患者皮膚的形態(tài)、顏色等特征，必要時需切取部分皮膚組織進(jìn)行病理檢查。銀屑病是一種全身性質(zhì)的疾病，患者的其他身體部位也將會受到不同程度的損害，還需對患者的其他部位進(jìn)行檢查，由此可對患者的康復(fù)治療計劃進(jìn)行補充，保證完整度。

3 制定康復(fù)治療計劃

對患者的情況進(jìn)行全面調(diào)查之后，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對患者制定相應(yīng)的康復(fù)治療計劃。可從不同方面入手，多方位地為患者進(jìn)行治療以及輔助治療，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

3.1 針對病情程度的計劃 對于緩解階段的患者，其全身并沒有皮膚損傷的情況，所以可不用進(jìn)行特別治療，只需要對調(diào)理和養(yǎng)護(hù)的方面進(jìn)行重視；對于病情程度較輕的患者，可使用單一特定的藥物，即外用糖皮質(zhì)激素霜劑等進(jìn)行治療，同時進(jìn)行調(diào)養(yǎng)；而對于病情程度在中度以上的患者，則需要使用綜合治療的方式，即聯(lián)合療法、替換療法等，同時也需進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。如果在對患者使用單一特定的治療方式?jīng)]有作用效果或者效果并不明顯時，應(yīng)該及時改變治療方法，與其他藥物等進(jìn)行結(jié)合使用，或者換用藥物等方式，并且需要遵守治療的正規(guī)性、安全性以及個性化等理念[5]。對患者使用綜合治療時可使用相加及相減的方式用藥，并且注意不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素類藥物、抗腫瘤類藥物、免疫抑制劑以及生物制劑等種類藥物應(yīng)謹(jǐn)慎使用，如果患者已經(jīng)在使用以上的藥物，則需根據(jù)患者的情況對藥物的用量進(jìn)行控制，使得其治療效果可達(dá)到最大化，同時最大程度降低不良效果。

3.2 針對病史的計劃 根據(jù)對患者的病情發(fā)作引誘原因、發(fā)病日期、病情性質(zhì)、嚴(yán)重程度、以往所使用過的治療方法以及出現(xiàn)的相關(guān)聯(lián)疾病情況等調(diào)查對比患者制定康復(fù)治療計劃。既往皮膚損害頻繁發(fā)生者應(yīng)注重發(fā)現(xiàn)其原因，并對其實施有針對性的防治與處理；由勞累或心理壓力引起者，應(yīng)尤其注意保健與恢復(fù)措施的選擇，減輕患者心身負(fù)擔(dān)；由不良生活方式引起者，應(yīng)注重有針對性地進(jìn)行矯治；療效不足者應(yīng)合理上調(diào)診療力度；伴其他病癥者應(yīng)當(dāng)積極對癥治療和調(diào)理等[6]。

3.3 針對患者自身特點的計劃 由于銀屑病的反復(fù)發(fā)作、皮膚瘙癢等特征，治療過程中患者會不適應(yīng)患的狀態(tài)，容易表現(xiàn)出害怕、焦急、憂郁等不佳心理狀態(tài)，使得生活質(zhì)量下降。老年患者心理建設(shè)相對于較差一些，情緒比較脆弱和敏感，由此加大產(chǎn)生不佳的心理狀態(tài)以及情緒的概率。患者心理狀況表現(xiàn)嚴(yán)重、情緒不穩(wěn)定對患者的治療配合度也有較大的影響?？蓮男l(wèi)生常識宣傳的角度進(jìn)行，向患者介紹癥狀的發(fā)生情況、所患疾病的分類、疾病預(yù)防及治療方法等知識，使患者對自身所患疾病具有一定的知曉度，減少患者對疾病的未知感以及茫然感，配合治療。同時患者家屬也應(yīng)知曉相應(yīng)的健康知識，對患者以后的生活習(xí)慣進(jìn)行良好的監(jiān)督，對自身的疾病進(jìn)行控制同時預(yù)防其他相關(guān)疾病的產(chǎn)生，避免出現(xiàn)惡化的情況[7]。此外，可制作健康手冊，列出患者的益處及禁忌，方便患者及家屬隨時查閱與判斷。面對患者的各種不同的心理情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對性地加以開導(dǎo)，同時引導(dǎo)患者及時并勇敢的表達(dá)出自己不適感，并且教授患者如何表述自身的不適感，以便醫(yī)護(hù)人員及時識別并給予患者幫助，增加患者的安全感以及對醫(yī)護(hù)人員的信任感。醫(yī)護(hù)人員可多與患者進(jìn)行接觸，表達(dá)關(guān)心與安撫，同時向患者展現(xiàn)治療以及恢復(fù)效果較好的病例，并且對患者進(jìn)行語言鼓勵，提升患者治療信心。同時醫(yī)護(hù)人員可建議患者多參加文娛活動或者做自己喜歡做的事情，避免對疾病的過度關(guān)注；在此期間對患者應(yīng)保持溫柔、和善的態(tài)度，選擇合適的溝通方式，使得患者愿意進(jìn)行交流，沒有抗拒感。

3.4 針對輔助檢查結(jié)果計劃 由于部分患者除患有銀屑病，還患有其他疾病，這些疾病可能對檢查結(jié)果以及治療計劃的制定有影響。同時部分患者出現(xiàn)的不恰當(dāng)飲食以及不正確的治療方法也可能導(dǎo)致檢查結(jié)果的異常，比如感染、血壓上升、血糖增加、血脂改變等。因此制定措施時應(yīng)考慮到上述原因，如進(jìn)行防感染、降血壓、降血糖、調(diào)整高脂等措施，囑患者調(diào)整當(dāng)前處理方式和飲食結(jié)構(gòu)，并予以對癥處理等。

4 對康復(fù)治療計劃監(jiān)督和落實

制定治療與療養(yǎng)康復(fù)方案后抓好實施工作是治療與療養(yǎng)康復(fù)順利與否的重要基礎(chǔ)。當(dāng)前由于患者偏重治療作用，而忽略了其他方面效果的比例較大。因此，與患者交流增強(qiáng)患者對方案的依從感具有重要意義；另外，在方案執(zhí)行過程中需注重幫助患者掌握劑量管理的度、治療護(hù)理的穩(wěn)、心理調(diào)整的適，同時注重針對臨床情況及時正確的對方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

4.1 把握藥物控制的度 不少患者要求藥物控制，但藥物用量上的不足或過量以及持續(xù)時間上的不足或過量都是正?，F(xiàn)象。因此應(yīng)引導(dǎo)并監(jiān)督患者合理用藥，不能擅自加量、減量、停用及變更藥物方案[8，9]。一般來說，控制性藥物初起宜足量，并隨疾病控制情況合理調(diào)節(jié)，直到停用，其量通常不能太大，持續(xù)性亦不能過長，如糖皮質(zhì)激素、抗生素、控制惡性腫瘤中藥、生命藥劑等[10-13]。調(diào)理性及輔助作用藥物一般每日使用量不需太大，但持續(xù)性也比較宜長，如某種維生素、抗組胺受體藥物以及一些中成藥等[14-17]。

4.2 保持康復(fù)治療的穩(wěn) 銀屑病康復(fù)治療的歷程相對較長，一些療法要經(jīng)過長時間乃至一生的堅持。所以，穩(wěn)妥地對其加以選用具有重要意義。例如光治療時要嚴(yán)密把握適應(yīng)證，切勿長期重復(fù)使用；日光浴也要因人而異，應(yīng)掌握光照時機(jī)和持續(xù)時間，光線敏感時要減少陽光曝曬；體育療法應(yīng)長年進(jìn)行，并要重視操作方法和運動量；放松練習(xí)、生物反饋鍛煉和音樂療法等方式和項目也要同時進(jìn)行，以提高身體舒適度[18-21]。

4.3 控制心理調(diào)適的準(zhǔn) 患者性格特征、心理健康狀況、壓抑程度、問題類型不盡相同，心態(tài)調(diào)適應(yīng)要按照患者的狀態(tài)進(jìn)行，可幫助患者選擇合適的調(diào)適的途徑與方式，并督促患者堅持，以實現(xiàn)癥狀減少或緩解的目的。

5 緩解階段的防護(hù)調(diào)養(yǎng)

緩解期間堅持預(yù)防保健對預(yù)防病情恢復(fù)必不可少。患者應(yīng)簡化日常生活，使精神輕松愉快；保持健康生活，如戒煙戒酒；合理膳食，避免過敏性飲食和過于辛辣刺激性美食，并盡量減少及避免富含谷膠食物的服用；科學(xué)工作，避免勞累，并保證睡眠的質(zhì)和量；護(hù)理好皮膚尤其是頭皮健康，避免揉搓的刺激和外傷；避免潮濕，但也要避免因所處環(huán)境的空氣污染而使肌膚過度干燥，宜適當(dāng)應(yīng)用加濕器[22-25]。

6 總結(jié)

銀屑病是一種反復(fù)發(fā)生的心-身失調(diào)的系統(tǒng)性病變，目前沒有有效根治方法。所以，對患者的診斷并進(jìn)行治療恢復(fù)措施必須強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)觀念。通過規(guī)定患者診斷和療養(yǎng)及恢復(fù)方案的基本方法和途徑，能增強(qiáng)臨床的科學(xué)化、操作性和效果。

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