祁存秀 譚黎 劉鳳蓮

【摘要】目的：探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤中的治療效果。方法：根據(jù)研究的目的收集診斷為子宮肌瘤的患者140例，入院時(shí)間2019年9月—2022年9月，分成兩組，分組的方法是隨機(jī)法，一組是70例，對照組與研究組患者分別在傳統(tǒng)開腹與經(jīng)臍單孔腹腔鏡條件下行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對比兩組的手術(shù)情況、術(shù)后疼痛程度、炎性應(yīng)激反應(yīng)及以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組手術(shù)所花的時(shí)間雖然和對照組比較是時(shí)間更久，但是術(shù)中得出出血量比其更少，首次離床與排氣時(shí)間及住院時(shí)間較對照組更短，分析數(shù)據(jù)存在區(qū)別（P<0.05）；術(shù)后評估疼痛情況，結(jié)果顯示研究組在術(shù)后的12h、24h、72h時(shí)NRS的得分是比對照組降低的，分析數(shù)據(jù)存在區(qū)別（P<0.05）；術(shù)后1d兩組的各炎性因子水平比術(shù)前有一定的升高，但是兩組比較研究組的升高程度是比對照組更小，研究組的優(yōu)勢更大（P<0.05）；研究組術(shù)后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，比例是5.71%，對照組有14例發(fā)生，比例是20.00%，研究組安全性更好，分析數(shù)據(jù)存在區(qū)別（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后炎癥反應(yīng)更加輕微、患者恢復(fù)也更好，值得在子宮肌瘤患者治療中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；NRS評分；炎性因子；并發(fā)癥

The therapeutic effect of laparoscopic myomectomy through single umbilical hole on hysteromyoma

QI Cunxiu， TAN Li， LIU Fenglian

Qinghai Provincial Peoples Hospital， Xining， Qinghai 810000， China

【Abstract】Objective： To investigate the therapeutic effect of laparoscopic myomectomy through single umbilical hole on hysteromyoma. Methods： 140 patients diagnosed as hysteromyoma were collected according to the purpose of the study. The hospital admission time was from September 2019 to September 2022. They were divided into two groups. The method of grouping was random. One group was 70 patients. Patients in the control group and the study group were respectively treated with hysteromectomy under the conditions of traditional laparotomy and transumbilical single-port laparoscopy. The operation conditions， postoperative pain， inflammatory stress response and postoperative complications of the two groups were compared.Results：Although the operation time of the study group was longer than that of the control group， the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group. The first time out of bed， exhaust time and hospital stay were shorter than those of the control group. There were differences in the analysis data （P<0.05）； Postoperative pain evaluation showed that the NRS scores of the study group at 12h， 24h and 72h after surgery were lower than those of the control group， and there were differences in the analysis data（P<0.05）； On the first day after operation， the levels of inflammatory factors in the two groups increased to a certain extent compared with those before operation， but the increase in the two groups was smaller than that in the control group， and the advantage of the study group was greater（P<0.05）； There were 4 patients with complications in the study group （5.71%）， and 14 patients in the control group （20.00%）. The study group had better safety， and the analysis data were different（P<0.05）.Conclusion： Compared with traditional laparotomy， transumbilical single port laparoscopic myomectomy has the advantages of less intraoperative bleeding and postoperative complications， less inflammatory reaction， and faster postoperative recovery. It is worth promoting in the treatment of uterine fibroids.

【Key Words】Laparoscopic myomectomy through single umbilical hole； NRS score； Inflammatory factors； Complication

子宮肌瘤屬于生殖系統(tǒng)常見的一種良性腫瘤，易發(fā)生于育齡期女性群體，癥狀是子宮異常出血、腹痛、月經(jīng)紊亂等，若未及時(shí)治療，不僅影響正常的生育功能，還可能增加惡變的風(fēng)險(xiǎn)[1]。子宮肌瘤剔除術(shù)可徹底去除病變組織，是子宮肌瘤治療的首選術(shù)式，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)盡管可徹底切除病灶，但創(chuàng)傷性較大，炎性反應(yīng)明顯，術(shù)后并發(fā)癥多，會(huì)延長患者的恢復(fù)時(shí)間[2]。腹腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)性、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，目前在外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛，在子宮肌瘤剔除術(shù)中同樣適用，尤其是單孔腹腔鏡技術(shù)更是提高了術(shù)后切口的美觀度[3]。為此本研究探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)研究的目的收集診斷為子宮肌瘤的患者140例，入院時(shí)間2019年9月—2022年9月，所有患者均經(jīng)超聲檢查確診為子宮肌瘤，符合子宮肌瘤剔除術(shù)治療指征，患者耐受性良好，患者以往的就診記錄均有記載，患者以及家屬對研究的內(nèi)容知道，愿意參加，并且簽訂了協(xié)議，且排除腹部手術(shù)史、免疫功能缺陷、合并嚴(yán)重臟器病變、惡性腫瘤、處于妊娠或哺乳期、合并卵巢囊腫或子宮內(nèi)膜異位、凝血機(jī)制異常、手術(shù)禁忌癥及拒絕參與該研究者。將受試者分成兩組，分組的方法是隨機(jī)法，一組是70例，對照組，年齡26～65歲，平均年齡（41.26±4.31）歲，病程1～6年，平均病程（3.24±0.75）年，瘤體直徑2～8cm，平均直徑（4.18±1.22）cm，單發(fā)53例，多發(fā)17例；研究組，年齡25～67歲，平均年齡（41.33±4.26）歲，病程1～7年，平均病程（3.68±0.98）年，瘤體直徑3～9cm，平均直徑（4.31±1.14）cm，單發(fā)55例，多發(fā)15例。兩組患者在上述基本資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組患者給予開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉后于恥骨聯(lián)合上2橫指處取一長約8cm的橫行切口，進(jìn)入腹腔后充分暴露子宮并探查子宮肌瘤位置，鈍銳性分離并切除肌瘤，剝除子宮肌瘤周圍累及組織，確認(rèn)無肌瘤殘留后采用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，常規(guī)留置引流管，縫合切口，術(shù)畢。

研究組患者給予經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，患者取膀胱截石位，氣管插管全身麻醉后成功后常規(guī)消毒鋪單，于臍部取一長約2.5cm的切口，提起腹膜后置入單孔Port，建立人工CO2氣腹，置入單孔腔鏡設(shè)備，詳細(xì)探查腹腔情況，明確肌瘤的具體位置、數(shù)量及大小，將垂體后葉素稀釋后用穿刺針在肌瘤底部及周圍肌層進(jìn)行注射，肌瘤周圍子宮肌層組織發(fā)白；在肌瘤最突向漿膜面部位用單極電凝切開子宮肌層與肌瘤等長至肌瘤假包膜。用肌瘤鉆固定肌瘤，電鉤及吸引管在肌瘤包膜外進(jìn)行鈍銳性分離，完整剝除肌瘤，局部電凝止血，剝離的肌瘤暫放在子宮直腸凹陷內(nèi)。2/0倒刺線連續(xù)縫合子宮肌層及漿膜層。自臍部穿刺孔放入取物袋，將肌瘤放置于取物袋，自臍部穿刺孔削平果式旋切肌瘤后完整取出。電凝止血后采用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，撤除CO2氣腹，常規(guī)留置引流管，采用可吸收線縫合切口，術(shù)畢。所有患者術(shù)后均給予補(bǔ)液、預(yù)防感染等支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次離床與排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后疼痛程度比較，根據(jù)疼痛數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行評價(jià)，分值范圍0～10分，引導(dǎo)患者根據(jù)自覺癥狀進(jìn)行評分，分值越低表示疼痛越輕微 [4]。

1.3.3 各炎性因子水平比較，術(shù)前及術(shù)后1d在患者沒有進(jìn)食的條件下采集外周靜脈血5mL，離心收集上層的清液，選擇貝克曼AU6800全自動(dòng)生化分析儀及MB-530酶標(biāo)儀，分別采用酶聯(lián)免疫吸附法及放射免疫比濁法測定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平水平。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥比較，包括切口感染、腸梗阻、盆腔粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組患者手術(shù)時(shí)間較對照組更長，術(shù)中出血量較對照組更少，首次離床與排氣時(shí)間及住院時(shí)間較對照組更短，組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后疼痛程度

研究組患者術(shù)后12h、24h、72h的NRS評分較對照組更低，組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 各炎性因子水平變化

術(shù)后1d兩組的各炎性因子水平比術(shù)前有一定的升高，但是兩組比較研究組的升高程度是比對照組更小，研究組的優(yōu)勢更大（P<0.05），見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）較對照組（20.00%）更低（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表4。

3 討論

子宮肌瘤多因子宮平滑肌細(xì)胞過度增殖所致，發(fā)病過程復(fù)雜，隨著瘤體的不斷增大則可給患者的生殖健康造成嚴(yán)重影響[5]。手術(shù)切除是治療該病最直接、最有效的手段，但常規(guī)開腹手術(shù)需在腹部做長切口，盡管術(shù)野清晰，適應(yīng)癥廣，但術(shù)中出血量較大，且腹腔暴露與易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，加之手術(shù)機(jī)械性切割損傷極易誘導(dǎo)術(shù)后炎性反應(yīng)激活，從而增加術(shù)后并發(fā)癥，給術(shù)后恢復(fù)帶來不利影響。經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是腹腔鏡手術(shù)中的一種特殊類型，切口僅為2cm左右，且在人工氣腹下可有效避免腸管及腹壁血管損傷，且無需腹腔暴露，在一定程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，炎性反應(yīng)輕微，另外臍部可有效隱藏切口瘢痕，術(shù)后切口美觀度高。本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)所花的時(shí)間雖然和對照組比較是時(shí)間更久，但術(shù)中出血量較對照組更少，首次離床與排氣時(shí)間及住院時(shí)間較對照組更短，組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；究其原因，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，對組織損傷輕微，有助于減少術(shù)中出血，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，但操作難度相對較大，故手術(shù)時(shí)間較長。研究組患者術(shù)后12h、24h、72h的NRS評分較對照組更低，組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；究其原因，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷性小，可有效避免血管損傷，從而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低患者的疼痛程度。術(shù)后1d兩組的各炎性因子水平比術(shù)前有一定的升高，但是兩組比較研究組的升高程度是比對照組更小，研究組的優(yōu)勢更大（P<0.05）；研究組術(shù)后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，比例是5.71%，對照組有14例發(fā)生，比例是20.00%，研究組安全性更好，分析數(shù)據(jù)存在區(qū)別（P<0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后炎癥反應(yīng)更加輕微、患者恢復(fù)也更好，值得在子宮肌瘤患者治療中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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