馬蕓

【摘要】目的：探討醫(yī)護(hù)教家相結(jié)合養(yǎng)育照護(hù)對高危早產(chǎn)兒發(fā)育的影響。方法：選取2019年10月—2021年10月收治的84例高危早產(chǎn)兒為研究對象，將入組的患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，各42例，對照組患兒僅給予常規(guī)指導(dǎo)，研究組患兒則給予醫(yī)護(hù)教家相結(jié)合養(yǎng)育照護(hù)，對比兩組患兒體格及智力發(fā)育情況、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)篩查通過情況及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)異常情況。結(jié)果：糾正1月齡時(shí)兩組患兒身高、體重、頭圍相比無差異（P>0.05），糾正3月齡與6月齡時(shí)研究組患兒身高、體重、頭圍均優(yōu)于對照組（P<0.05）；糾正1月齡時(shí)兩組患兒MDI與PDI評分相比無差異（P>0.05），糾正3月齡與6月齡時(shí)研究組患兒MDI與PDI評分均高于對照組（P<0.05）；糾正1月齡時(shí)兩組患兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)篩查通過率比較無差異（P>0.05），糾正3月齡與6月齡時(shí)研究組患兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)篩查通過率均高于對照組（P<0.05）；研究組患兒智力發(fā)育缺陷與運(yùn)動(dòng)落后的發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)教家相結(jié)合養(yǎng)育照護(hù)可有效促進(jìn)患兒體格及智力發(fā)育，提高神經(jīng)運(yùn)動(dòng)篩查通過率，降低神經(jīng)運(yùn)動(dòng)異常率，對提高高為早產(chǎn)兒發(fā)育水平具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)教家相結(jié)合養(yǎng)育照護(hù)；高危早產(chǎn)兒；體格發(fā)育；智力發(fā)育；神經(jīng)運(yùn)動(dòng)異常

Influence of nursing care combined with nursing care on the development of high-risk preterm infants

MA Yun

Nanjing Maternal and Child Health Hospital， Nanjing， Jiangsu 210004， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of nursing care combined with teaching and nursing on the development of high-risk preterm infants. Selection methods： in October 2019 to October 2021 treated 84 cases of preterm infants at risk， a randomized， all the 42 cases， control group with only give general guidance， the team is to give children the medical teaching， the combination of foster care， compared two groups of children with physical and mental development， neurological movement screening by circumstances and motor abnormalities. Results： There was no difference in height， weight and head circumference between the two groups at 1 month of correction（P>0.05）， but at 3 months and 6 months of correction， the height， weight and head circumference of the study group were better than those of the control group（P<0.05）. There was no difference in the MDI and PDI scores between the two groups at 1 month of correction（P>0.05）， but the MDI and PDI scores of the study group were higher than those of the control group at 3 and 6 months of correction（P<0.05）. There was no difference in the passing rate of neuromotor screening between the two groups at 1 month of correction（P>0.05）， but the passing rate of neuromotor screening in the study group was higher than that in the control group at 3 months and 6 months of correction（P<0.05）. The incidence of mental retardation and motor retardation in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The combination of nursing care and nursing care can effectively promote the physical and intellectual development of children， improve the passing rate of neuromotor screening， reduce the rate of neuromotor abnormalities， and have positive significance for improving the development level of high preterm infants.

【Key Words】Nursing care combined with nursing and teaching； High-risk preterm infants； Physical development； Intellectual development； Neurological motor abnormality

高危早產(chǎn)兒是指胎齡在34周以內(nèi)或出生體重2000g以內(nèi)的新生兒且在出生或伴有早期喂養(yǎng)困難、合并癥或體重增長緩慢等異常情況的早產(chǎn)兒，此類患兒各器官功能及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、適應(yīng)能力等均不及足月兒，其病死率是足月兒的10倍[1]。近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)水平的提高使得早產(chǎn)兒的存活率明顯提高，但因其器官發(fā)育不成熟，在生長發(fā)育過程中常存在智力低下、腦損傷、生長發(fā)育遲緩、腦癱等各種發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此如何加強(qiáng)高為早產(chǎn)兒的養(yǎng)護(hù)及管理一直是兒童保健研究中的重要內(nèi)容[2-3]。養(yǎng)育照護(hù)是促進(jìn)兒童早期發(fā)展最直接有效的手段，但大多早產(chǎn)兒出院后常因家庭養(yǎng)護(hù)因素及院內(nèi)隨訪管理不當(dāng)而導(dǎo)致發(fā)育水平低下[4]。為此本研究選取2019年10月—2021年10月收治的84例高危早產(chǎn)兒為研究對象，探討醫(yī)護(hù)教家相結(jié)合養(yǎng)育照護(hù)對高危早產(chǎn)兒發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年10月收治的84例高危早產(chǎn)兒為研究對象，患兒胎齡28～34周，出生體重1.5～2.0kg，出生時(shí)生命體征穩(wěn)定，臨床資料完整，隨訪至糾正6月齡，患兒家屬充分知情后自愿簽訂知情同意書，且排除嚴(yán)重先天缺陷性疾病、消化道功能障礙、臨床資料不全及失訪者。將入組的患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，各42例。對照組，男22例，女20例，胎齡28～34周，平均胎齡（31.46±1.84）周，出生體重1.5～2.0kg，平均體重（1.76±0.34）kg，喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)22例，混合喂養(yǎng)11例，人工喂養(yǎng)9例，主要照護(hù)者文化程度：高中及以下25例，大專及以上17例；研究組，男23例，女19例，胎齡28～34周，平均胎齡（31.52±1.76）周，出生體重1.5～2.0kg，平均體重（1.78±0.32）kg，喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)20例，混合喂養(yǎng)12例，人工喂養(yǎng)10例，主要照護(hù)者文化程度：高中及以下24例，大專及以上18例。兩組患兒及家屬在上述一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組患兒僅給予常規(guī)指導(dǎo)，包括健康宣教、喂養(yǎng)及生長發(fā)育指導(dǎo)等。

研究組患兒則給予醫(yī)護(hù)教家相結(jié)合養(yǎng)育照護(hù)，實(shí)施院內(nèi)與家庭相結(jié)合的干預(yù)方式，由專人與家屬溝通，告知其相關(guān)管理流程并根據(jù)患兒自身情況制定個(gè)體化干預(yù)方案，具體為：以通俗易懂的語言詳細(xì)向照護(hù)者講解早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)、常見疾病預(yù)防護(hù)理、異常情況識別及干預(yù)措施、日常保健及護(hù)理等知識。根據(jù)患兒當(dāng)前營養(yǎng)狀況給予科學(xué)營養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)。指導(dǎo)照護(hù)者為患兒提供優(yōu)質(zhì)的居家生活環(huán)境，整日參與并觀察患兒活動(dòng)、喂養(yǎng)、睡眠等狀況，全面掌握其生理及心理需求并及時(shí)給予恰當(dāng)回應(yīng)，維系良好親子關(guān)系。同時(shí)指導(dǎo)家長為患兒提供語言教育、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、感知覺刺激等學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并根據(jù)其年齡段每月參加1次以上親子互動(dòng)課程。對于智力發(fā)育偏離者每周進(jìn)行2次以上院內(nèi)強(qiáng)化干預(yù)，包括感知覺刺激、語言、社交、手功能、情感交流等訓(xùn)練，并督促家長在家中反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。運(yùn)動(dòng)發(fā)育偏離者每周進(jìn)行2次以上院內(nèi)早期康復(fù)訓(xùn)練，并督促家長在家中進(jìn)行鞏固訓(xùn)練。每月隨訪1次，直至糾正6月齡。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 體格發(fā)育情況比較，分別在糾正1月齡、3月齡與6月齡時(shí)測量患兒頭圍、身高、體重。

1.3.2 智力發(fā)育情況比較，分別在糾正1月齡、3月齡與6月齡時(shí)采用《智能發(fā)育量表》從智力發(fā)育指數(shù)（MDI）與心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）進(jìn)行評價(jià)[5]。

1.3.3 神經(jīng)運(yùn)動(dòng)篩查通過情況比較，別在糾正1月齡、3月齡與6月齡時(shí)采用0～1歲20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育篩查監(jiān)測神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，每項(xiàng)均包括正常及異常，篩查有2項(xiàng)及以上為異常即為未通過，其他為通過。

1.3.4 神經(jīng)發(fā)育異常情況比較，包括智力發(fā)育缺陷與運(yùn)動(dòng)落后的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體格發(fā)育情況

糾正1月齡時(shí)兩組患兒身高、體重、頭圍相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），糾正3月齡與6月齡時(shí)研究組患兒身高、體重、頭圍均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 智力發(fā)育情況

糾正1月齡時(shí)兩組患兒MDI與PDI評分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），糾正3月齡與6月齡時(shí)研究組患兒MDI與PDI評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 神經(jīng)運(yùn)動(dòng)篩查通過情況

糾正1月齡時(shí)兩組患兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)篩查通過率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），糾正3月齡與6月齡時(shí)研究組患兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)篩查通過率均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 神經(jīng)發(fā)育異常情況

研究組患兒智力發(fā)育缺陷與運(yùn)動(dòng)落后的發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表4。

3 討論

遺傳機(jī)制及環(huán)境機(jī)制的交互作用是兒童早期發(fā)展的基本原理，其中遺傳機(jī)制為兒童的生長發(fā)育創(chuàng)造了條件，而環(huán)境機(jī)制則需通過養(yǎng)育照護(hù)來促進(jìn)兒童生長發(fā)育。高危早產(chǎn)兒屬于特殊群體，其發(fā)育水平與養(yǎng)育照護(hù)質(zhì)量息息相關(guān)。高危早產(chǎn)兒在住院期間一般均可獲得良好的照護(hù)及營養(yǎng)，但出院后常因照護(hù)者缺乏育兒知識、對早產(chǎn)兒照護(hù)不夠重視、喂養(yǎng)困難等因素的影響而導(dǎo)致患兒生長發(fā)育遲緩或神經(jīng)發(fā)育障礙，從而導(dǎo)致不良預(yù)后[6]。醫(yī)護(hù)教家相結(jié)合養(yǎng)育照護(hù)強(qiáng)調(diào)院內(nèi)及家庭的結(jié)合，通過早期識別與干預(yù)發(fā)育偏離，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患兒體格及神經(jīng)發(fā)育相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)強(qiáng)化隨訪管理，評估-指導(dǎo)-發(fā)展循環(huán)往復(fù)，幫助照護(hù)者全面認(rèn)識并掌握早產(chǎn)兒照護(hù)相關(guān)知識，提高其重視度，并在隨訪中注重落實(shí)養(yǎng)育照護(hù)時(shí)間、預(yù)防及矯治生長發(fā)育偏離，從而最大限度的提高早產(chǎn)兒發(fā)育水平[7]。該研究結(jié)果顯示，糾正1月齡時(shí)兩組患兒身高、體重、頭圍、MDI與PDI評分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），糾正3月齡與6月齡時(shí)研究組患兒身高、體重、頭圍、MDI與PDI評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；糾正1月齡時(shí)兩組患兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)篩查通過率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），糾正3月齡與6月齡時(shí)研究組患兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)篩查通過率均顯著高于對照組（P<0.05）；研究組患兒智力發(fā)育缺陷與運(yùn)動(dòng)落后的發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，醫(yī)護(hù)教家相結(jié)合養(yǎng)育照護(hù)可有效促進(jìn)患兒體格及智力發(fā)育，提高神經(jīng)運(yùn)動(dòng)篩查通過率，降低神經(jīng)運(yùn)動(dòng)異常率，對提高高為早產(chǎn)兒發(fā)育水平具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘海莉，楊莉，葉菁，等.智護(hù)訓(xùn)練在高危早產(chǎn)兒體智能發(fā)育中的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2022，57（8）：929-930，1007.

[2] 馬丹，李娜，王秋，等.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在高危早產(chǎn)兒早期干預(yù)中的療效分析研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（32）：4028-4031.

[3] 平東沛，徐淑玲.全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評估結(jié)合Gesell評估在64例高危早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育中的研究[J].中國兒童保健雜志，2020，28（12）：1398-1400.

[4] 許挪威.袋鼠式母親照護(hù)安全管理模式在高危早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（9）：124-125.

[5] 張山齋.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對高危早產(chǎn)兒感覺能力及運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：249-251.

[6] 郝波.早期神經(jīng)發(fā)育干預(yù)在改善高危早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能中的作用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（22）：131-132.

[7] 王成群，徐海青，汪鴻，等.醫(yī)護(hù)教家相結(jié)合養(yǎng)育照護(hù)促進(jìn)高危早產(chǎn)兒發(fā)育的研究[J].中國兒童保健雜志， 2022，30（6）：607-611.