徐婷宇 南昌大學附屬眼科醫(yī)院

引言

隨著“智慧醫(yī)院”概念的提出，為我國公立醫(yī)院未來建設發(fā)展指明了方向。與此同時，2021年國務院辦公廳印發(fā)《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號），明確要求各大公立醫(yī)院應積極轉型和發(fā)展，摒棄過去粗放式的管理模式，進而向精細化管理模式變革，強化智慧醫(yī)院信息系統建設，努力提升公立醫(yī)院管理水平，為醫(yī)院更好地履行公共醫(yī)療服務職能保駕護航。

一、公立醫(yī)院財務管理數智化發(fā)展的必然性

（一）各類信息系統的運用加快了數智化轉型步伐

在醫(yī)院傳統的財務管理模式中，財務數據信息通常記錄在紙質中，財務人員需要通過紙質材料來進行數據統計和分析，不僅工作效率極低，還耗費大量的人力和時間成本，無法充分發(fā)揮財務數據信息對業(yè)務工作的指導作用。隨著信息化時代的到來，醫(yī)院的運營模式逐漸實現了信息化，信息化系統的應用實現了醫(yī)療服務支付方式的多樣化，也滿足了醫(yī)院多院區(qū)的統籌管理需求，財務信息以電子數據的方式存儲在財務系統中，供財務人員隨時獲取最新的數據信息，提升了數據信息的統計和分析效率。例如，在財務管理工作中所涉及的核算、報銷、成本、預算、經費管理等系統，在使用中會產生大量數據信息，這類“數據資源庫”就給醫(yī)院進行數智化分析、統計和應用提供了精準的數據信息[1]。

隨著信息技術日新月異的發(fā)展和進步，云計算、物聯網等技術現已普遍應用于公立醫(yī)院運營管理中。通過建設HIS系統、財務系統、人力系統、運營一體化系統和業(yè)務系統等各類信息平臺，實現了數據的交互建設和功能的集成，并在系統中生成海量的數據信息資源，通過自動化分析和數據處理，采取科學的分析預測模式和決策分析方法，實現了財務工作從“預測—分析—治理”的閉環(huán)管理，進而為公立醫(yī)院的智慧決策提供精準的數據支撐。通過各類系統和平臺的應用，加快了醫(yī)院財務管理數智化轉型步伐，醫(yī)院應用各類數智化技術，實現了財務數據信息由過去的被動核算性質向主動決策性質方向轉變，極大提升了醫(yī)院的管理質量和效率。

（二）由粗放式管理向精細化管理轉型的必然要求

在我國深化醫(yī)改的背景下，隨著醫(yī)保支付方式從單病種到DRG/DIP的深入改革、醫(yī)藥采購政策從“零加成”“零加率”到“帶量采購”的持續(xù)完善、區(qū)域醫(yī)療和分級診療的醫(yī)療資源整合等相關政策的落地，均給醫(yī)院的運營管理帶來了極大的挑戰(zhàn)。在此背景下，為了實現公立醫(yī)院的高質量發(fā)展，對醫(yī)院的管理模式也提出了新的要求，要求各大醫(yī)院必須從粗放式管理模式向精細化管理模式轉型，醫(yī)院傳統的管理模式往往停留在被動式管理，即發(fā)現問題才解決問題，由于沒有及時、精準的業(yè)財數據作支撐，無法有效預測潛在的風險隱患和管理漏洞，醫(yī)院管理人員只能通過工作經驗對醫(yī)院的問題做出判斷，要想實現精細化管理，醫(yī)院管理者必須依靠可靠、精準的數據信息，才能做出科學的發(fā)展決策。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，對醫(yī)院精細化管理的轉型要求更加嚴格，醫(yī)院財務管理數智化轉型，業(yè)財數據實時生成、實時反饋，大數據技術分析讓數據信息的價值得以充分發(fā)揮，可以讓醫(yī)院管理者對醫(yī)院的管理現狀和業(yè)務決策做出更為精細化、主動化的判斷，加快醫(yī)院粗放式管理向精細化管理轉型的步伐[2]。

當前，醫(yī)院的內外部環(huán)境復雜多變，醫(yī)院財務管理需求也在不斷升級，這就要求醫(yī)院必須實現智能化轉型和發(fā)展，但很多醫(yī)院現階段都沒有形成一套一體化的業(yè)財管理信息平臺，各個科室或部門的信息系統相對獨立，醫(yī)院內部各類系統難以實現有效串聯和銜接，不同業(yè)務系統之間存在數據整合困難、數據統計口徑不一致的問題，不同業(yè)務數據無法整合利用分析，形成難以跨越的交流壁壘，最終造成信息孤島現象，導致醫(yī)院成本控制效果不佳，且不同數據庫涵蓋多種類似數據造成數據量冗長繁多，導致管理分散且效率極低，業(yè)財數據難以統一分析，無法為管理者提供管理參考依據，無法滿足新時代下醫(yī)院的精細化管理要求和高質量發(fā)展需求。而通過財務管理數智化轉型，可以幫助醫(yī)院構建起一套完整、高效的管理體系，打破業(yè)財壁壘，實現業(yè)財融合，達到資金流和業(yè)務流的全方位統一，幫助公立醫(yī)院實現精細化管理目標[3]。

二、現階段公立醫(yī)院財務管理數智化現狀分析

（一）欠缺完善的財務管理體系

當前，我國公立醫(yī)院的信息化建設正處于發(fā)展階段，雖然多數醫(yī)院實現了信息化管理，但并未實現智能化串聯，究其原因，是因為財務管理體系并未跟隨醫(yī)院信息化建設做出相應的調整和完善。例如，部分醫(yī)院并未構建和落實責任機制，沒有設立數據處理、分析的崗位和管理人員，導致數據處理和分析工作無法得到貫徹執(zhí)行，與數據相關的工作職責也無法落實到人。同時，由于醫(yī)院各科室間存在信息壁壘，部門之間的信息系統無法實現深度融合，造成信息孤島現象嚴重。由于數據無法共享和及時傳遞，導致數據信息無法有效指導業(yè)務活動和財務活動，財務數據的挖掘如果缺少業(yè)務數據的輔助驗證，數智化建設進程頻頻受阻，還將導致醫(yī)院管理者在決策規(guī)劃時無法得到全面、及時的數據作參考，容易出現決策管理盲目性。

（二）信息化技術應用不足

現階段，在公立醫(yī)院財務管理工作中，仍然側重于重財務會計、輕管理會計，管理會計仍然未能得到廣泛重視。在這種管理氛圍中，即便現有的財務信息系統可以獲取一定程度的“數字資源”，但由于財務人員數據運用思維欠缺，無法深刻認識到信息化技術運用的巨大優(yōu)勢，導致信息化技術應用范圍較窄，也就更無從談起智慧化決策式管理模式。正是因為信息化技術在公立醫(yī)院中的運用未實現常態(tài)化，導致財務人員無法熟練掌握大數據分析的操作能力和分析能力，從而阻礙了公立醫(yī)院的財務管理數智化發(fā)展[4]。

（三）技術與安全性風險較高

醫(yī)院的智慧化決策是基于數據挖掘結果，這就需要公立醫(yī)院必須實現大數據分析技術的常態(tài)化應用。由于大數據分析與云計算技術息息相關，海量的數據處理和分析必然對醫(yī)院的數據庫和網絡安全有著十分嚴苛的要求，同時云計算產生的海量數據也需要得到細致的篩查。如若醫(yī)院現有的網絡無法承受云計算的存儲或數據處理強度，一旦發(fā)生網絡崩潰問題，則會產生技術性風險，從而對醫(yī)院的運營管理形成不利影響?，F階段，我國絕大部分公立醫(yī)院均是通過和第三方信息機構合作來搭建信息化管理系統，這就意味著第三方機構對系統或平臺進行維護或升級時，存在數據外泄的風險，不利于醫(yī)院財務管理數智化工作的開展。

（四）缺少復合型會計人才

人才是醫(yī)院爭先進位之根本，財務管理數智化的轉型和升級，離不開一支專業(yè)的復合型人才隊伍作支撐。但就現階段情況來看，部分公立醫(yī)院的財務人員結構單一，普遍存在懂財務、疏技術的問題，對數智化的領悟不夠深刻，對數據的分析和處理能力較弱，大數據應用能力跟不上醫(yī)院精細化的發(fā)展需求，加之很多醫(yī)院尚未建立起適用數智化轉型背景下系統完善的財務管理制度，導致財務人員的行為無法得到有效約束和規(guī)范，這些問題都嚴重制約了醫(yī)院財務管理數智化轉型進程。

三、公立醫(yī)院財務管理數智化發(fā)展對策探討

（一）健全內部控制機制

公立醫(yī)院應充分結合自身運營特征，并根據醫(yī)院的財務管理相關規(guī)定，建立健全內部控制機制。在公立醫(yī)院的運營管理中，財務行為和業(yè)務活動都會涉及大量數據，就需要對這類數據進行預測、分析、處理、預警和決策。因此，首先，需要醫(yī)院結合自身戰(zhàn)略發(fā)展目標，構建起科學完善的財務風險預警機制，以做到及時發(fā)現暗藏的風險隱患，并采取行之有效的措施加以應對，確保階段性目標和醫(yī)院長遠目標保持一致[5]。其次，醫(yī)院還應構建完善的責任落實機制，實現權責分離。通過責任機制，規(guī)范財務人員行為，激發(fā)員工工作主動性和積極性，當問題發(fā)生時，確保相應職責可以落實到人。最后，還應建立監(jiān)督管理體系，拓展監(jiān)督管理維度，加強內部審計、紀檢監(jiān)察、組織人事等內部監(jiān)督力量的協作配合，建立多部門監(jiān)督體系，增強內部控制監(jiān)督合力，健全數智化轉型中對財務風險預警的內部控制機制。

（二）加強信息化技術應用

我們將信息的接收、加工、傳遞和利用的時間間隔及效率稱之為信息的時效性，數智化時代，信息時效性越來越強，利用價值就越高。真實可靠但滯后的信息對于管理者決策沒有任何意義。因此，數智化轉型和發(fā)展就要求信息必須具有時效性，這就需要醫(yī)院實現數據的動態(tài)化管理，及時獲取和更新數據，而要實現這一目標離不開信息化技術的支持，公立醫(yī)院應拓寬大數據分析技術的運用范圍，第一時間獲取并分析數據結果，幫助醫(yī)院管理者能夠快速準確地掌握醫(yī)院實時運營情況，并對醫(yī)療服務支出、后勤管理、資金流向等關鍵性指標進行動態(tài)監(jiān)控，幫助醫(yī)院及時發(fā)現暗藏的運營隱患和財務風險，并做出科學調整，進而為管理者的科學決策提供及時、精準的數據支撐，實現醫(yī)院精益化管理，助力醫(yī)院數智化轉型。例如，醫(yī)院可以將財務系統和業(yè)務系統進行功能銜接，形成數據信息閉環(huán)管理，通過對醫(yī)院涉及資金、成本、收入等方面的數據歸集，應用大數據技術手段來對其精準分析，來實現醫(yī)院資源的合理配置，充分發(fā)揮現有資源的實際效能，在確保醫(yī)療服務質量的同時，提升醫(yī)院管理水平和效率。

（三）強化技術和安全風險的識別和防控

為確保業(yè)財數據的安全性，醫(yī)院應設立專業(yè)的信息管理部門，來做好技術和安全風險的識別和防控工作，動態(tài)監(jiān)測數據的安全性，提升網絡安全等級，確保數據不會被病毒攻擊和破壞。同時，醫(yī)院還應加強對數據信息的備份工作，構建風險識別、評估和處理機制，在醫(yī)院內部建立一套科學、安全的風險保障體系，加強對醫(yī)院運營管理中所產生的患者信息、業(yè)務信息和財務數據的風險防護，加強數據資源匯聚融合的全生命周期防護工作。此外，在和第三方信息機構合作時，應簽訂數據安全協議，確保第三方機構的后臺管理人員不會造成數據外泄，對于醫(yī)院內部而言，應對內部數據設置訪問權限，只對負責該工作的人員授權，其他員工要調用數據時，應按照申請流程，得到部門領導審批后方可查閱調用，以做到數據內外部的絕對安全，為醫(yī)院數智化轉型提供技術安全保障。

（四）打造一支“數智化”復合型人才隊伍

首先，醫(yī)院應積極組織數智化培訓交流活動，通過培訓和學習，提升財務人員的專業(yè)素質和系統操作能力，強化其對數據挖掘實際價值的認知，使其從核算型人才向管理會計型人才轉變。此外，醫(yī)院還應加強對業(yè)務部門、后勤管理部門及各科室的“數智化”理念宣傳工作，實現醫(yī)院全體上下協同配合，共同推動醫(yī)院的數智化轉型和發(fā)展。其次，醫(yī)院還應努力引進“數智化”的復合型人才，當前各大高?，F已涌現出了許多財務+大數據的復合型專業(yè)，醫(yī)院應積極從各大高校中招聘精財務、懂技術等優(yōu)秀畢業(yè)生，為醫(yī)院的數智化轉型奠定人才基礎[6]。

（五）實現業(yè)財融合式分析

要實現財務管理數智化這一目標，醫(yī)院必須強化數據挖掘和分析，并應用信息技術手段，實現數據的采集和處理，讓醫(yī)院管理者能夠及時發(fā)現并識別醫(yī)院內部存在的管理隱患和財務問題，并通過業(yè)務部門和財務部門的協同分析，最終制定應對方案，確保管理者決策的科學性。而財務數據又是數據治理的重中之重，大數據分析應綜合業(yè)財務和業(yè)務數據信息，通過設定分析指標，實現聯動分析判斷，幫助醫(yī)院建立起科學完善的運營及評價體系。財務信息系統應實現和人力系統、業(yè)務系統、HIS系統的有效串聯，在決策層面實現對醫(yī)院成本、經濟運行、醫(yī)療設備等方面的全方位分析，實現財務和業(yè)務的閉環(huán)管理，達到醫(yī)院業(yè)財融合分析的目的，為醫(yī)院的財務管理數智化轉型奠定底層基礎[7]。

結語

綜上所述，要想實現公立醫(yī)院的可持續(xù)和高質量發(fā)展，就必須積極主動地實現財務管理模式的變革和升級，而數智化又是時代發(fā)展的必然趨勢，通過數智化建設，不僅可以提升醫(yī)院的運營管理效率，還可以強化醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，實現“智慧醫(yī)院”這一宏偉目標。但就目前情況分析來看，醫(yī)院在財務管理轉型中仍然存在“難點”和“痛點”，針對“難點”重點突破，找好著力點采取相應的改進方案和措施破解“痛點”，才能推動我國公立醫(yī)院的智能化、數智化建設和發(fā)展。