文/福建省婦幼保健院 劉謨丹

2021年，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局為持續(xù)凈化行業(yè)風(fēng)氣，維護(hù)風(fēng)清氣正的良好醫(yī)療環(huán)境，聯(lián)合下發(fā)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃（2021-2024年），督促相關(guān)職能部門加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)肅查處行業(yè)不正之風(fēng)。本研究通過(guò)采用“一動(dòng)力三循環(huán)”管理模式，根據(jù)新形勢(shì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員行風(fēng)問(wèn)題總體情況，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際需求，探索出紀(jì)檢監(jiān)督“三一三”機(jī)制，通過(guò)內(nèi)外兼治，治標(biāo)治本，努力提升廣大醫(yī)務(wù)人員微腐敗防范意識(shí)，達(dá)到未病防治的作用，推動(dòng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)工作不斷取得新成效。

一、“三一三”機(jī)制的內(nèi)涵

黃發(fā)云、曹華等提出的“一動(dòng)力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式，運(yùn)用管理仿生學(xué)，模擬人體生命系統(tǒng)的管理規(guī)律，分別以具備“團(tuán)結(jié)—協(xié)作—奉獻(xiàn)”精神的“醫(yī)療團(tuán)隊(duì)”對(duì)應(yīng)為心臟主動(dòng)力，“管理—技術(shù)—規(guī)范”為肺循環(huán)系統(tǒng)的創(chuàng)新環(huán)，“政策—人文—制度”為腦循環(huán)系統(tǒng)的決策環(huán)，患者“安全—便捷—舒適”為體外循環(huán)的主目標(biāo)環(huán)。該管理模式成功的關(guān)鍵在于深刻回答了“誰(shuí)來(lái)做”“為了誰(shuí)”和“怎么做”三大問(wèn)題，即以團(tuán)隊(duì)為動(dòng)力源，為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)環(huán)。在決策環(huán)引導(dǎo)下，融合創(chuàng)新環(huán)，引入復(fù)盤反饋機(jī)制，最后形成一個(gè)周而復(fù)始、循環(huán)更新、向前推進(jìn)的閉環(huán)。

（一）動(dòng)力源。動(dòng)力源是整個(gè)體系中的靈魂和生命。廣義是指整個(gè)醫(yī)院的監(jiān)察對(duì)象，狹義是指紀(jì)檢干部隊(duì)伍，包括專兼職的紀(jì)檢干部（紀(jì)委委員、紀(jì)檢部門專職人員和各黨支部的紀(jì)檢委員）。

（二）目標(biāo)環(huán)。通過(guò)監(jiān)督保障執(zhí)行促進(jìn)完善發(fā)展，打擊“微腐敗”，提升醫(yī)務(wù)人員廉潔防范意識(shí)，營(yíng)造風(fēng)清氣正的醫(yī)療生態(tài)。

（三）決策環(huán)。在依規(guī)依紀(jì)依法的前提下開(kāi)展監(jiān)督工作。這里最重要的規(guī)范是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》（以下簡(jiǎn)稱“九項(xiàng)準(zhǔn)則”）。

（四）創(chuàng)新環(huán)。針對(duì)目標(biāo)對(duì)象實(shí)現(xiàn)制度、管理和形式上的創(chuàng)新。

二、在“決策環(huán)”引導(dǎo)下“三一三”機(jī)制的應(yīng)用

微腐敗指各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員利用職務(wù)便利，在醫(yī)療服務(wù)中索取或收受患者及其家屬贈(zèng)送的“紅包”禮金或其他不正當(dāng)利益以及收取回扣等違規(guī)違法行為。目前存在的主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)與違反“九項(xiàng)準(zhǔn)則”對(duì)應(yīng)：

（一）不收受企業(yè)回扣。醫(yī)藥代表到院推廣藥品、器械，恪守交往底線，不收受回扣。這是保障患者利益的底線，一旦突破底線，則藥品和器械無(wú)法保證質(zhì)量，直接危及患者的生命。

（二）杜絕“紅包”。共建和諧關(guān)系，不收受患者“紅包”。通常微腐敗中涉及的金額不大，但“微腐敗”也會(huì)成為“大禍害”。任其發(fā)展，勢(shì)必嚴(yán)重?fù)p害群眾利益，侵蝕干群關(guān)系，破壞醫(yī)院的整體形象。提高醫(yī)務(wù)人員自我防腐意識(shí)，是擺在我們面前的迫切問(wèn)題。

所謂“三一三”機(jī)制，即“三監(jiān)督一常態(tài)三強(qiáng)化”?！叭O(jiān)督”是“信息化防控監(jiān)督+紀(jì)檢委員民主監(jiān)督+信訪備案監(jiān)督”，一常態(tài)是常態(tài)化制度建設(shè)，“三強(qiáng)化”是強(qiáng)警示、強(qiáng)檢查、強(qiáng)獎(jiǎng)懲。

先說(shuō)“三監(jiān)督”。一是信息化防控監(jiān)督。充分運(yùn)用“制度+信息化”給監(jiān)督插上“科技的翅膀”，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、院內(nèi)OA、人臉識(shí)別等信息技術(shù)手段開(kāi)展監(jiān)督，推動(dòng)用權(quán)公開(kāi)透明，建立權(quán)力運(yùn)行可查詢、可追溯的反饋機(jī)制。二是紀(jì)檢委員民主監(jiān)督。充分發(fā)揮各黨支部紀(jì)檢委員涉面廣、深入一線的“前哨”“尖兵”優(yōu)勢(shì)，在提高紀(jì)檢干部專業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)上起到以點(diǎn)帶面、模范帶頭和近距離監(jiān)督的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和反饋?zhàn)钜痪€的問(wèn)題。三是信訪備案監(jiān)督。信訪工作是加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管的重要手段。通過(guò)12345信訪件、上級(jí)批轉(zhuǎn)件，第三方社會(huì)滿意度調(diào)查，醫(yī)院門診滿意度調(diào)查、住院回訪等途徑發(fā)現(xiàn)收受“紅包”和藥品、醫(yī)療器械“回扣”線索并進(jìn)行核查，一經(jīng)查實(shí)將嚴(yán)肅處理。

再說(shuō)“一常態(tài)”。常態(tài)化制度建設(shè)有四點(diǎn)創(chuàng)新：一是以點(diǎn)帶面流程圖。在原有廉政風(fēng)險(xiǎn)防控職權(quán)流程圖的基礎(chǔ)上根據(jù)新形勢(shì)、新制度進(jìn)行梳理調(diào)整和修訂。制度中應(yīng)對(duì)管理權(quán)力查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并梳理出權(quán)力的運(yùn)行流程，明確各關(guān)鍵崗位的責(zé)任人。將信息系統(tǒng)建設(shè)與風(fēng)險(xiǎn)防控相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)防控。二是一事一圖一清單。針對(duì)具體事項(xiàng)，根據(jù)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控職權(quán)流程圖制作電子化操作流水清單，對(duì)事項(xiàng)進(jìn)度、應(yīng)具備材料、經(jīng)辦人員等信息都清晰明了，落實(shí)到位到人。三是政策解讀。針對(duì)重要的新制度和規(guī)范，由主科室牽頭學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)整理抓重點(diǎn)，以政策解讀會(huì)、微信群打卡分享等形式傳遞到相關(guān)科室和人員，達(dá)到及時(shí)更新、精準(zhǔn)到位的目的。四是“三定”制度。針對(duì)醫(yī)藥代表入院“攻關(guān)”的管控，加強(qiáng)病區(qū)和出入院人員管理。落實(shí)醫(yī)藥商工作接觸“三定”規(guī)定（即定時(shí)間、定人員、定場(chǎng)所），使工作規(guī)范化。

最后說(shuō)“三強(qiáng)化”。在“三監(jiān)督”“一常態(tài)”的基礎(chǔ)上，運(yùn)用“三強(qiáng)化”方法由內(nèi)而外提升防腐意識(shí)。首先是強(qiáng)警示。1.加強(qiáng)宣傳和警示教育。以法釋紀(jì)，以案示警。在教育警醒上發(fā)力。以召開(kāi)警示教育大會(huì)、觀看廉政專題片、參觀廉政教育基地，集中剖析典型案例、編印警示教育小冊(cè)子、設(shè)置廉政警句開(kāi)機(jī)桌面、廉政文化墻的“一會(huì)一片一典型一冊(cè)一句一面墻”多種形式，讓廉政教育隨處可見(jiàn)，入心入腦。2.管實(shí)用活廉政檔案。廉政檔案要做到紙質(zhì)、電子檔同步建立并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)更新，其中翔實(shí)記錄禮金、禮品上交登記情況、信訪舉報(bào)及處理情況、接受組織處理情況等。為干部的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)定、選拔任用、獎(jiǎng)勵(lì)懲處提供可靠依據(jù)，充分發(fā)揮其在黨風(fēng)廉政建設(shè)中的重要作用。其次是強(qiáng)檢查。針對(duì)本單位巡視巡察、審計(jì)財(cái)審等各類檢查以及近期案例、同行業(yè)檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題做好“回頭看”，定期對(duì)廉潔文化建設(shè)、行業(yè)風(fēng)氣、違規(guī)收費(fèi)、合同、職能科室履職情況聯(lián)合財(cái)務(wù)、審計(jì)、醫(yī)務(wù)、科教、總務(wù)、醫(yī)保等科室進(jìn)行“1+X”專項(xiàng)自查，打好“組合拳”，推動(dòng)形成監(jiān)督合力，促使共管共治的效能最優(yōu)化。最后是強(qiáng)獎(jiǎng)懲。獎(jiǎng)勵(lì)和懲戒的制度細(xì)化并落地。與醫(yī)師定期考核、醫(yī)德考評(píng)、年終考核掛鉤，在業(yè)績(jī)?cè)u(píng)定、評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱評(píng)聘、選拔任用中作為加分扣分項(xiàng)或?qū)嵭小耙黄狈駴Q”。

三、“三一三”機(jī)制的初期成效

（一）各渠道投訴、信訪件中關(guān)于“紅包”零投訴。醫(yī)院自開(kāi)展創(chuàng)建“無(wú)紅包醫(yī)院”以來(lái)，嚴(yán)格履行了醫(yī)生向科室承諾，科室向醫(yī)院承諾，醫(yī)院向社會(huì)承諾的三級(jí)承諾，推行住院病人告知、醫(yī)患雙方承諾、出院病人回訪等方式。實(shí)現(xiàn)了近五年來(lái)對(duì)醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”零投訴。2021年醫(yī)院紅包專項(xiàng)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員收受紅包為零。

（二）患者滿意度不斷提升。在福建省衛(wèi)健委委托第三方調(diào)查評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，對(duì)全省194所二級(jí)以上的公立醫(yī)院開(kāi)展的年度滿意度問(wèn)卷調(diào)查中，2021年醫(yī)院綜合滿意度總體得分92.168，在全省各省屬醫(yī)院中綜合排名第5，在全省190家二級(jí)以上醫(yī)院綜合排名中位列57。其中服務(wù)態(tài)度得分93.01，單項(xiàng)位列第5；服務(wù)流程89，單項(xiàng)位列第9；服務(wù)質(zhì)量93.68，單項(xiàng)位列第1；服務(wù)環(huán)境90.50，單項(xiàng)位列第8；行業(yè)風(fēng)氣94.65，單項(xiàng)位列第5。

四、結(jié)語(yǔ)

我們清醒地認(rèn)識(shí)到，新形勢(shì)下紀(jì)檢監(jiān)督的任務(wù)仍然艱巨、復(fù)雜。醫(yī)院紀(jì)檢工作尚存在一些不足和薄弱環(huán)節(jié)，還需努力改進(jìn)。如廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作有待深化和拓展；黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制考核的方式方法需要進(jìn)一步完善；科學(xué)有效地預(yù)防和治理“紅包”、回扣的舉措還要不斷探索和加強(qiáng)。反腐倡廉教育的壓力傳導(dǎo)要進(jìn)一步擴(kuò)大及層層傳導(dǎo)。今后工作中，將繼續(xù)堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防”的方針，利用“一動(dòng)力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式引導(dǎo)下的“三一三”機(jī)制進(jìn)一步加大反腐倡廉工作力度，努力營(yíng)造風(fēng)清氣正的醫(yī)療氛圍。正風(fēng)肅紀(jì)，明責(zé)思為，為醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)的紀(jì)律保障。