段永鳳，馬厚嬋，潘文妍

（柳州市工人醫(yī)院醫(yī)療美容科1，神經(jīng)外科2，廣西 柳州 545007）

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和審美觀念的提升，外科手術(shù)后切口愈合的外觀和功能等方面質(zhì)量越來越受到受患者重視，如期望把皮膚切口瘢痕增生程度降到最低，這對外科醫(yī)生的縫合技術(shù)提出了更高的要求。理想的皮膚縫合技術(shù)應(yīng)可實現(xiàn)皮緣緊密對合、適度外翻、皮下充分減張、止血良好、不留異物、護(hù)理方便[1-4]，并且操作快捷、少留線材等，閉創(chuàng)效果較佳。根據(jù)臨床經(jīng)驗[5-7]，楔形切除結(jié)合改良埋沒連續(xù)褥式縫合（WE-MBCMS）預(yù)防切口增生效果較好，但其具體效果及度美觀度的影響有待臨床進(jìn)一步研究，基于此，本研究以我院2020年1月-12月收治的12例行手術(shù)治療體表脂肪瘤患者為研究對象展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取柳州市工人醫(yī)院2020年1月-12月收治的12例行手術(shù)治療體表脂肪瘤患者為研究對象，同一切口根據(jù)治療方式不同分為治療組與對照組，進(jìn)行自身半側(cè)對照研究。納入患者男8例，女4例；年齡18～56歲，平均年齡（33.82±0.61）歲；手術(shù)部位均為背部，手術(shù)切口長度＞5 cm。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；無禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：要求合并使用其他手段防治瘢痕；兒童、妊娠和哺乳婦女；有藥物過敏史者；肝腎功能不全者；瘢痕體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用傳統(tǒng)皮內(nèi)埋沒垂直褥式縫合：作垂直切口，以5-0可吸收性縫線（美國愛惜康有限責(zé)任公司，國械注進(jìn)20143025592，型號：J570 G）縫合，從一側(cè)創(chuàng)緣的皮下組織深層進(jìn)針，縫針穿過皮下組織向上走行，創(chuàng)緣處真皮淺層穿出；對側(cè)創(chuàng)緣從創(chuàng)緣處真皮淺層進(jìn)針，縫針穿過皮下組織向下走行，以此法對剩余切口進(jìn)行間斷縫合；傷口外翻凸出于體表，線結(jié)埋在傷口深層，體表不留縫線。

1.3.2治療組 采用楔形切除結(jié)合改良埋沒連續(xù)褥式縫合：作楔形切口，以5-0可吸收性縫線（美國愛惜康有限責(zé)任公司，國械注進(jìn)20143025592，型號：J570 G）縫合，皮下組織深層開始，縫針進(jìn)入真皮層后沿著弧形軌道前進(jìn)，并從真皮與皮下組織交界處穿出；對側(cè)創(chuàng)緣縫針從真皮與皮下組織交界處進(jìn)針，并盡可能沿弧形軌道進(jìn)入真皮層，縫針從皮下組織深層穿出，以此方法連續(xù)縫合切口，最后線結(jié)收緊時有更多的真皮組織被環(huán)扎在線圈內(nèi)，創(chuàng)緣外翻，傷口凸出體表。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組切口愈合時間及瘢痕嚴(yán)重程度。采用溫哥華瘢痕量表（vancouver scar scale，VSS）[3]評估瘢痕嚴(yán)重程度，從瘢痕色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）和柔軟度（0～5分）4個維度進(jìn)行評定，總分15分，評分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組愈合后VSS評分為（3.41±1.57）分，低于對照組的（5.39±2.03）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.717，P＜0.05）；治療組愈合時間為（10.75±2.69）d，短于對照組的（11.27±2.40）d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.020，P＞0.05）。

3 討論

增生性瘢痕是組織在愈合過程中膠原纖維等物質(zhì)過度沉積所形成的纖維化疾病。在此過程中，過度的張力、炎癥或者異物等因素均可能刺激微血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成大量微血管增生，促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖進(jìn)而促進(jìn)瘢痕增生[8-11]。手術(shù)切口的增生性瘢痕是外科手術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，較明顯的切口瘢痕常影響患者生活質(zhì)量和身心健康[12-15]。因此手術(shù)切口的設(shè)計和閉合不僅需要滿足手術(shù)治療的需求，同時還需要降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及瘢痕的增生程度，以達(dá)到美容效果[16-19]。如何預(yù)防外科手術(shù)后瘢痕增生是近年來重要的醫(yī)學(xué)課題之一。

1989年Zitelli JA和Moy RL提出了埋沒垂直褥式縫合[20]，可使創(chuàng)緣外翻、真皮層緊密對合且不留線痕，作為整形外科的經(jīng)典縫合方法廣泛應(yīng)用于臨床。2009年Zhang X等[2]在其基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，提出了楔形切除結(jié)合改良埋沒垂直褥式縫合，擴(kuò)大了手術(shù)切口接觸面積，保證了切緣的外翻與對合，能有效減少術(shù)后瘢痕形成。本研究結(jié)果顯示，治療組愈合后VSS評分為（3.41±1.57）分，低于對照組的（5.39±2.03）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組愈合時間為（10.75±2.69）d，短于對照組的（11.27±2.40）d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示楔形切除結(jié)合改良埋沒連續(xù)褥式縫合法預(yù)防手術(shù)切口瘢痕增生的臨床效果較好，可改善瘢痕增生程度。分析認(rèn)為，本研究將改良埋沒垂直褥式縫合中的間斷縫合改為連續(xù)縫合，省略了打結(jié)、剪線等中間環(huán)節(jié)，可保證手術(shù)切口閉合的牢固性以及對合的準(zhǔn)確性，同時可進(jìn)一步降低縫合耗時，既減少手術(shù)切口暴露時間、降低局部感染造成炎癥的可能性，又能避免過多留置皮下線結(jié)從而減輕縫線的異物反應(yīng)，最終達(dá)到加強(qiáng)對術(shù)后手術(shù)切口瘢痕增生抑制的目的。但本研究研究對象切口均位于背部，該部位真皮層及皮下組織較厚，可能導(dǎo)致效果較明顯；目前缺乏在面部等皮膚組織較薄部位的臨床研究；同時樣本量較少，結(jié)果可能存在一定程度的偏倚，今后可開展多中心、更大規(guī)模的進(jìn)一步臨床研究，總結(jié)完善手術(shù)切口縫合經(jīng)驗、技術(shù)并驗證上述效果。

綜上所述，楔形切除結(jié)合改良埋沒連續(xù)褥式縫合法預(yù)防手術(shù)切口瘢痕增生的臨床效果確切，可改善瘢痕增生程度，值得臨床應(yīng)用。