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        針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征臨床研究進展※

        2023-01-21 00:46:36常凱樂雷正權(quán)徐子雯
        河北中醫(yī) 2022年10期
        關(guān)鍵詞:頰車下頜電針

        常凱樂 雷正權(quán) 徐子雯

        (1.陜西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院2021級碩士研究生,陜西 咸陽 712046;2.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科,陜西 咸陽 712000)

        顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(temporomandibular joint disorders,TMD)好發(fā)于20~40歲女性,臨床發(fā)病率高,被世界衛(wèi)生組織(WHO)認定為排名第4的口腔流行病[1],臨床通常表現(xiàn)為下頜關(guān)節(jié)區(qū)及附屬咬肌部位疼痛不適,活動時伴有關(guān)節(jié)彈響或異常雜音,關(guān)節(jié)運動姿勢變形、張口活動受限等[2],隨著疾病的發(fā)展,可導致面部疼痛、頭痛、耳痛、耳鳴甚至聽力喪失等并發(fā)癥,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前,臨床治療TMD的方法多種多樣。西醫(yī)多采用消炎止痛藥、解痙鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、物理療法、矯正咬合面和外科手術(shù)等方法,但一般口服藥療效差,需長期服用,停藥后復(fù)發(fā)率高;關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法副作用大,復(fù)發(fā)后療效差;矯正咬合面和外科手術(shù)均為創(chuàng)傷性治療,風險較高,患者接受度較差[3]。中醫(yī)治療該病以針刺、推拿、艾灸、刺絡(luò)拔罐等為主,能夠減輕疼痛,改善功能,且副作用較小,復(fù)發(fā)率較低,為多數(shù)患者所接受,應(yīng)用前景廣闊[4]?,F(xiàn)將近5年來有關(guān)TMD的病因病機及針灸治療的臨床研究進展綜述如下。

        1 病因病機

        1.1 中醫(yī)學認識 TMD屬中醫(yī)學“口噤不開”“頰車骱痛”“頰痛”“痹證”等范疇。《諸病源候論》載“諸陽為風寒所客則筋急,故口噤不開也”。TMD多為正虛邪盛、寒濕侵襲、七情內(nèi)傷、外傷等致使機體氣血運行不暢,經(jīng)筋脈絡(luò)受阻所致,病機多從“風”“寒”“濕”“熱”“痰”“瘀”“虛”七端論述。《素問·痹論》云:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。” “風”“寒”“濕”“熱”等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò),影響人體氣血運行,則發(fā)為痹證?!罢龤獯鎯?nèi),邪不可干”,TMD多見于氣虛體弱之人,其正氣不足,易被邪侵,邪侵則正氣愈虛,故病性為本虛標實?!吨T病源候論》載:“諸陽經(jīng)筋……手三陽之筋,并結(jié)入頷頰……故口噤不開也。”手三陽經(jīng)與足陽明胃經(jīng)均循行于面部,外邪侵襲易損傷少陽經(jīng)筋,故TMD的病位在少陽。蔡圣朝認為,人體頭面部關(guān)節(jié)疼痛是人體與自然環(huán)境平衡失衡等多種因素共同作用的結(jié)果,其指出陽經(jīng)主升,諸陽經(jīng)筋,皆在于頭,絡(luò)于顳頜,人體衛(wèi)、氣、營、血虛損,導致外邪趁虛而入,阻滯經(jīng)脈,氣血不能上榮頭面,經(jīng)筋閉阻或失于濡養(yǎng),而出現(xiàn)口角閉合不全、張口受限、關(guān)節(jié)彈響、疼痛等癥狀[5]。

        1.2 現(xiàn)代醫(yī)學對TMD的認識 現(xiàn)代醫(yī)學對TMD的發(fā)病原因及機制尚未完全闡明,目前認為其受心理因素、關(guān)節(jié)解剖因素、咬合因素、激素水平以及其他因素等共同影響。

        1.2.1 心理因素 心理因素在TMD的發(fā)病過程起重要作用,此類患者大多精神緊張,神經(jīng)過度活躍,往往通過緊咬牙、磨牙等習慣緩解精神壓力,易引起咀嚼肌痙攣,導致神經(jīng)肌肉功能失調(diào),嚴重者將會引起TMD。張巖等[6]對124例伴開口受限的TMD患者的心理狀態(tài)調(diào)查發(fā)現(xiàn),病程超過5個月且有咬硬物、磨牙、緊咬牙習慣的青年女性患者心理狀態(tài)癥狀自評量表(SCL-90)評分升高更為明顯。

        1.2.2 關(guān)節(jié)解剖因素 顳下頜關(guān)節(jié)又稱顳頜關(guān)節(jié)或顱下頜關(guān)節(jié),其位于雙側(cè)耳屏即外耳道前方結(jié)節(jié)狀突起前部,解剖形態(tài)復(fù)雜,通過左右兩側(cè)聯(lián)動發(fā)揮作用。汪清華等[7]將60例單側(cè)TMD 患者分為可復(fù)性組(ADDR組,30例)和不可復(fù)性組(ADDWR組,30例),30名雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)正常者為對照組,通過磁共振成像探究TMD的影像解剖。初步研究結(jié)果顯示,與健康對照組相比,ADDR組和ADDWR組的斜矢狀面關(guān)節(jié)前間隙/后間隙比值(自然對數(shù)值)顯著升高(P<0.05),在髁窩位置關(guān)系中表現(xiàn)為髁狀突偏中、后位;ADDWR組的關(guān)節(jié)窩寬度及冠狀面內(nèi)側(cè)間隙面積/外側(cè)間隙面積比的自然對數(shù)值升高(P<0.05) ,在髁窩位置關(guān)系中表現(xiàn)為髁狀突偏外側(cè)位。提示TMD患者的顳下頜關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)在髁狀突位置和關(guān)節(jié)窩形態(tài)上與正常人存在著顯著差異。

        1.2.3 咬合因素 咬合功能紊亂不僅可能引發(fā)翼外肌痙攣導致疼痛,影響關(guān)節(jié)盤在髁突的位置排列,引起顳下頜關(guān)節(jié)疼痛性移位,也會通過傳入神經(jīng)調(diào)控肌肉引起肌群功能失調(diào),導致下頜位置改變[8]。動物實驗研究發(fā)現(xiàn),咬合紊亂導致猴、兔子、大鼠等髁突表面軟骨層變薄,結(jié)構(gòu)層次不規(guī)整,表面纖維增生,形成纖維乳突狀結(jié)構(gòu)突入深層組織,骨小梁排列紊亂[9]。

        1.2.4 激素水平 流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),相對于男性,女性TMD的患病率更高[10]。顳下頜關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)的生長發(fā)育、新陳代謝、改建重塑等都不同程度地受雌激素的影響。張帥等[11]通過動物實驗證明,17β-雌二醇濃度為10-8mol/L時可有效通過雌激素受體α-磷酸化哺乳動物雷帕霉素靶蛋白(ERα-p-mTOR) 途徑激活哺乳動物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的磷酸化,抑制自噬,提高髁突軟骨細胞增殖速度。

        2 針灸治療

        2.1 針刺療法

        2.1.1 毫針針刺 毫針針刺通過對人體穴位刺激而達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽的作用。張重陽[12]對30例TMD患者行下關(guān)穴揚刺為主治療,取穴為患側(cè)下關(guān)、頰車、顴髎、翳風,神庭、百會,雙側(cè)合谷,先于患側(cè)下關(guān)針刺得氣后向周圍行揚刺法,即在其上、下、左、右4個方位斜刺4針,針尖均朝向下關(guān),其余穴位予以常規(guī)針刺,得氣后行平補平瀉法,連續(xù)治療4周。結(jié)果顯示,治療后患者慢性疼痛等級量表(GSPS)評分、Friction顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)、下頜功能受限量表(JFLS)評分、病人健康問卷-9(PHQ-9)評分、廣泛性焦慮量表(GAD-7)評分均較治療前下降(P<0.05),表明下關(guān)穴揚刺為主可以有效緩解TMD患者面部疼痛,改善下頜運動、關(guān)節(jié)雜音(JN)、肌肉壓痛及咀嚼肌功能受限程度,調(diào)節(jié)患者抑郁、焦慮情緒。齊紅梅等[13]選取68 例TMD患者并隨機分為2組,2組主穴均為頰車、下關(guān)、聽宮、合谷。治療組34例采用龍虎交戰(zhàn)針法,即用第一指向前捻轉(zhuǎn)9次(向前時用力重、快,向后時用力輕、慢),然后第一指向后捻轉(zhuǎn)6次(向后時用力重、快,向前時用力輕、慢),左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)反復(fù)交替,每穴2次;對照組34例采用普通針刺法,平補平瀉。結(jié)果顯示,治療組總有效率(94.1%)高于對照組(64.7%,P<0.05),疼痛數(shù)字評分表(NRS)評分低于對照組(P<0.05)。

        2.1.2 電針 電針即針刺后通過電針儀輸出微量電流刺激腧穴,利用針和電2種刺激達到止痛或防治疾病的一種方法。汪洋等[14]選取60例TMD患者,分為電針組和溫針組,均取下關(guān)、頰車、聽宮、阿是穴、合谷為主穴。電針組30例各穴常規(guī)進針后,下關(guān)、頰車予電針治療,選擇疏密波;溫針組30例各穴常規(guī)進針后,選聽宮、下關(guān)、頰車、阿是穴行溫針灸,2組均留針20 min。結(jié)果顯示,電針組有效率96.55%,愈顯率68.97%,溫針組有效率 92.86%,愈顯率64.29%,2組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后2組Friction顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)各項指標均較治療前下降(P<0.05),但2組治療后差值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示2種治療方法療效相當。徐靜等[15]將86例TMD患者隨機分為2組。對照組43例予針灸治療(取穴為阿是穴、下關(guān)、牽正、聽會、聽宮、列缺、翳風、頰車),觀察組43例在對照組治療基礎(chǔ)上加中頻脈沖電治療。結(jié)果顯示,觀察組疼痛視覺模擬評分(VAS)低于對照組(P<0.05),臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),證實針刺聯(lián)合中頻脈沖電的治療方案能更有效地改善TMD患者臨床癥狀,安全可靠。

        2.1.3 火針 火針,又稱“燔針”“焠針”,具有溫經(jīng)散寒通絡(luò),升發(fā)陽氣,除濕止痛的作用?!鹅`樞·官針》曰:“焠刺者,刺燔針則取痹也?!蓖跆鹛鸬萚16]治療寒濕痹阻型TMD患者用毫火針針刺上關(guān)、下關(guān)、頰車、聽宮四穴,每穴刺2針,針刺深度為 5 mm,一針一燒,快刺快出,隔2 d針刺1次,治療3次后患者痊愈且未復(fù)發(fā)。李品能[17]將64例TMD患者隨機分為對照組(32例)和治療組(32例)。對照組采用超短波治療,即將WG-1型五官超短波治療儀圓形電極片置于顳頜關(guān)節(jié)區(qū),控制在溫熱量范圍治療15 min,每日1次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加毫火針治療,取穴為阿是穴、下關(guān)、頰車、聽宮、合谷,頻率為每3 d 1次,連續(xù)3次。9 d為1個療程,2組均治療2個療程。結(jié)果顯示,治療組總有效率及痊愈率均高于對照組(P<0.05),證明毫火針聯(lián)合超短波治療較單用超短波治療效果更佳。

        2.1.4 溫針灸 溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法,即將艾絨固定于針柄處點燃,通過針體使熱力傳入穴位深處,以引寒外出,對于寒邪較深的寒濕痹痛療效顯著,正如《靈樞·官能》所載“針所不為,灸之所宜”。王雪芳等[18]將60例TMD患者隨機分為治療組和對照組,每組30例,均選取患側(cè)下關(guān)、上關(guān)、頰車、聽宮穴,健側(cè)合谷為主穴。治療組采用蒙醫(yī)溫針灸治療,即各穴進針后,在下關(guān)、上關(guān)、聽宮穴針柄處套上2 cm長的艾條并點燃,留針30 min;對照組采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果顯示,治療組總有效率(93.3%,28/30)高于對照組(86.7%,26/30),2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),證實蒙醫(yī)溫針灸治療TMD的效果優(yōu)于常規(guī)針刺。任靜等[19]對35例TMD患者在常規(guī)物理治療的基礎(chǔ)上加用溫針灸循經(jīng)取穴治療,按經(jīng)絡(luò)循行針刺穴位,并取局部頰車、下關(guān)、上關(guān)、聽會、顴髎、合谷等進行艾灸,每針燃燒2 柱,每柱艾條長2 cm;對照組35例予超聲波和短波常規(guī)物理治療。結(jié)果顯示,治療后觀察組疼痛VAS、下頜運動(MM)、關(guān)節(jié)壓診(JP)、JN和Friction功能障礙指數(shù)(DI)值均低于對照組(P<0.05),總有效率(97.14%)高于對照組(82.86%,P<0.05)。表明溫針灸循經(jīng)取穴治療在改善TMD患者顳下頜關(guān)節(jié)功能方面的效果較常規(guī)超聲波和短波治療更好。

        2.1.5 浮針 浮刺又稱為橫刺、皮刺、平刺,局部浮刺可以調(diào)節(jié)人體局部氣機,具有較強的行氣行血、疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)肌肉的作用,可以達到即時止痛的效果?!鹅`樞·官針》載“浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也”。黃藍[20]將68例TMD患者隨機分為浮刺阿是穴組和常規(guī)針刺組,各34例,均取患側(cè)下關(guān)、頰車、聽宮、翳風,雙側(cè)合谷及局部阿是穴,其中浮刺阿是穴組先取2~3個阿是穴行浮刺手法針刺,余穴均行常規(guī)針刺治療。結(jié)果顯示,治療后2組最大主動開口度(MMO)均有所提高(P<0.05),且浮刺阿是穴組張口度最大范圍(3.5~3.9 cm)的患者人數(shù)多于常規(guī)針刺組。治療結(jié)束后浮刺阿是穴組總有效率為96.8%,3個月后隨訪總有效率為 88.4%,常規(guī)針刺組分別為80.6%、 68.1%,浮刺阿是穴組近期療效和遠期療效均優(yōu)于常規(guī)針刺組(P<0.05)。

        2.1.6 耳針 耳針是指通過針具或其他方法刺激耳廓穴位以防治疾病的方法,臨床應(yīng)用廣泛,對部分器質(zhì)性疾病治療效果理想。李振[21]選取TMD患者70例,隨機分為試驗組和對照組,各35例。試驗組予“體耳針刺”法治療,體穴取下關(guān)、合谷、頰車、聽宮、翳風、阿是穴等,耳穴取心、肺、交感、神門、下頜、上頜(用15 mm短柄毫針針刺,以刺破軟骨但不透過對側(cè)皮膚為度,留針15 min,不行手法),均取患側(cè);對照組取穴以體針為主,操作同試驗組。結(jié)果顯示,治療后試驗組疼痛VAS、關(guān)節(jié)彈響程度及DI、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)(CMI)均低于對照組(P<0.05),MMO高于對照組(P<0.05),有效率(97.14%)也高于對照組(85.71%,P<0.05)。證實“體耳針刺”能顯著改善TMD患者疼痛程度,增加MMO,減輕關(guān)節(jié)彈響程度,改善關(guān)節(jié)功能。周陽等[22]選取50例TMD患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。對照組25例采用硫酸氨基葡萄糖及雙氯芬酸二乙胺片治療,治療組25例采用患側(cè)關(guān)節(jié)局部半導體激光照射、超聲波聯(lián)合耳穴貼壓(選擇顳、頜、面頰、神門、皮質(zhì)下穴,用王不留行耳貼貼壓)治療,按壓頻率為每日3~5次,每次30~60 s,2組治療周期均為3周。結(jié)果顯示,治療后2組Helkimo臨床檢查功能障礙指數(shù)評分均下降(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.05);治療組總有效率為96.0%,對照組總有效率為52.0%,治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05),臨床效果更佳。

        2.1.7 頭皮針 頭皮針法又稱頭針法,是指使用毫針或其他針具刺激頭部不同功能區(qū)域,以達到調(diào)節(jié)全身氣機、治療疾病的目的。馬欣雨[23]認為,頭為諸陽之會,有諸多陽經(jīng)循行,頭皮針針刺治療通過對頭部多條經(jīng)絡(luò)進行刺激,能調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)絡(luò),且對以關(guān)節(jié)疼痛為主癥的TMD患者行常規(guī)針刺患處治療可增加疼痛,而采用頭皮針則更容易接受。因此其選取70例TMD患者,并分為觀察組和對照組,每組各35例,對照組行常規(guī)針刺治療(取穴:頰車、聽宮、下關(guān)、合谷、阿是穴);觀察組行頭皮針針刺治療,選取神庭、百會、患側(cè)對側(cè)頂顳前、后斜線下2/5處,以及顳前線,快速平刺進針。結(jié)果顯示,治療后2組DI、肌肉壓痛指數(shù)(PI)、CMI均顯著降低(P<0.05),且觀察組DI、CMI的差值顯著大于對照組(P<0.05)。證實頭皮針針刺治療TMD在改善疼痛癥狀及顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙方面優(yōu)于常規(guī)針刺。

        2.2 艾灸療法 艾灸即通過艾絨燃燒產(chǎn)生的溫熱效應(yīng)來刺激腧穴防治疾病,適用于治療寒性疾病,因此對于風寒外襲面頰,局部經(jīng)筋拘急導致的TMD臨床療效較好。伍寅龍等[24]收集TMD患者70例,并隨機分為2組,觀察組35例采用電針聯(lián)合艾灸治療,主穴取患側(cè)頰車、下關(guān)、聽宮、阿是穴、合谷,各穴常規(guī)針刺后,頰車、下關(guān)接電針治療,取針后點燃艾灸棒,在患側(cè)耳屏前顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)距皮膚2~3 cm處行熱敷治療,每日1次,每次15 min,連續(xù)2周;對照組采用布洛芬緩釋膠囊口服(療程為3 d)配合患側(cè)熱水袋熱敷治療(連續(xù)2周)。研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組NRS評分低于對照組,MMO大于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,電針聯(lián)合艾灸治療TMD能改善患者的疼痛及張口受限癥狀,療效顯著。李曉丹等[25]以50例TMD患者作為觀察組,采用艾灸聯(lián)合電針治療,取患側(cè)聽宮、聽會、下關(guān)、頰車穴,下關(guān)、聽會兩穴接電針儀,選取連續(xù)波、適當強度治療20 min,期間在上述穴位上方3 cm處用艾條往返施灸,灸至局部皮膚有紅暈即止,頻率為每日1次,5 d為1個療程,治療2個療程,療程之間間隔2 d;對照組48例予塞來昔布膠囊口服治療,療程同觀察組。研究結(jié)果顯示,觀察組疼痛VAS低于對照組(P<0.05),好轉(zhuǎn)率(92.00%)高于對照組(70.83%,P<0.05),證明艾灸聯(lián)合電針對TMD患者癥狀緩解明顯。

        2.3 穴位注射 穴位注射療法是將藥物注入穴位的一種綜合治療方法,其將針刺刺激與藥物的作用有機結(jié)合,對特定穴位發(fā)揮綜合效應(yīng),增強療效,臨床應(yīng)用廣泛。陳武等[26]將56例TMD患者分為甲組和乙組,各28例,甲組采用藥物穴位注射聯(lián)合溫針灸治療,取上關(guān)、下關(guān)、列缺、阿是穴、聽宮、牽正、聽會、翳風溫針灸,溫針灸結(jié)束后每日選2~3個上述穴位交替注射醋酸曲安奈德注射液1 mL+鹽酸利多卡因注射液1 mL,每穴0.5~1.0 mL,每日1次,每個療程6次,休息1 d行下一療程,共治療3個療程;乙組采用常規(guī)藥物治療,即消炎痛25 mg、維生素B110 mg每日3次口服,精神緊張者予地西泮片25 mg睡前口服,療程同甲組。結(jié)果顯示,甲組總有效率為96.43%,乙組為78.57%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),藥物穴位注射聯(lián)合溫針灸治療TMD效果更好。曾達紅等[27]將60例TMD患者均分為參照組和觀察組,其中參照組予消炎痛25 mg、維生素B1片10 mg每日3次口服;觀察組取阿是穴、下關(guān)、牽正、上關(guān)、聽會、聽宮、列缺、翳風等行溫針治療,同時配合醋酸曲安奈德注射液1 mL+5%鹽酸利多卡因注射液1 mL穴位注射,每穴注射0.5~1.0 mL,每日取2~3個穴位交替注射。結(jié)果顯示,治療后觀察組患者的疼痛評分改善顯著優(yōu)于參照組(P<0.05),總有效率(96.67%)高于參照組(73.33%,P<0.05)。

        2.4 綜合療法 陳赟等[28]將40例TMD患者隨機分為治療組、對照組各20例。治療組采用針刺配合滾針、特定電磁波(TDP)照射治療,先滾針輕滾顳下頜關(guān)節(jié)面處皮膚約30 s,再針刺阿是穴、上關(guān)、下關(guān)、聽宮、聽會、顴髎、翳風及百會(每次取4~6個穴),留針30 min,期間配合TDP照射;對照組予布洛芬緩釋膠囊口服治療,精神緊張者可予地西泮口服。2組均6 d為1個療程,治療2個療程。研究結(jié)果顯示,治療組總有效率95%,對照組總有效率80%,治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。證明針刺聯(lián)合滾針、TDP治療TMD的效果優(yōu)于布洛芬緩釋膠囊治療。

        3 針灸治療TMD的機制

        3.1 中醫(yī)學機制 《靈樞·經(jīng)脈》曰:“經(jīng)脈者,所以能決生死,處百病,調(diào)虛實,不可不通?!苯?jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑,外連形竅,是運行氣血、溝通內(nèi)外的通道,經(jīng)絡(luò)暢通,通則不痛。中醫(yī)學將TMD歸為“頰痛”“痹證”等范疇?!鹅`樞集注》載“痹者,氣血留閉而痛也”?!吨T病源候論》云:“風濕痹病之狀,或皮膚頑厚,或肌肉痠痛,風寒濕三氣雜至,合而成痹?!薄帮L”“寒”“濕”三邪交織侵襲人體,致使機體氣機不暢,筋傷經(jīng)痹,屬“不通則痛”。正氣不足、情志失調(diào)、肝腎虧虛等易使邪氣侵犯機體,從而阻礙氣血正常運行,氣血津液的輸布和精氣榮養(yǎng)不足,以及口面部骨骼筋肉協(xié)調(diào)功能紊亂而引起的疼痛[29],屬“不榮則痛”。故痹證的治療以祛邪通絡(luò),宣痹止痛為基本原則,治宜祛風散寒,溫經(jīng)通絡(luò),活血止痛?!鹅`樞·九針十二原》提到“毫針者,尖如蚊虻喙,靜以徐往,微以久留之而養(yǎng),以取痛痹”?!鹅`樞·官針》云“病痹氣痛而不去者,取以毫針”,均論述針灸治療痹證具有較好的治療效果。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、平衡陰陽之效,能夠祛除經(jīng)脈瘀阻,助氣行血,通暢脈道,經(jīng)脈得以濡養(yǎng),則TMD患者疼痛等癥狀得到緩解。

        3.2 現(xiàn)代醫(yī)學機制 現(xiàn)代研究表明[30-31],通過對顳下頜關(guān)節(jié)周圍的筋膜痛點進行針刺及主動運動等刺激,可抑制相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放及傳遞,改善局部微循環(huán),促進周圍血運,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、降低張力的作用,改善肌肉組織痙攣拘急狀態(tài),并通過調(diào)節(jié)局部的肌張力來調(diào)整整體性肌筋膜鏈的張力平衡,恢復(fù)力學平衡,逐漸恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)的生理活動功能,并預(yù)防其復(fù)發(fā)。目前,針刺鎮(zhèn)痛已經(jīng)在臨床上得到廣泛的認可和應(yīng)用。機體疼痛部位和針刺穴位的傳入沖動在神經(jīng)中樞不同水平的整合,可抑制痛覺傳導,從而達到緩解或消除疼痛的目的[32]。動物實驗研究證實,對慢性炎性痛大鼠給予電針刺激,其脊髓神經(jīng)元香草酸受體亞型1(the transient receptor potential vanilloiol type 1,TRPV1)mRNA及蛋白的表達、p-TRPV1蛋白表達均被抑制,由此產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[33],證實針刺穴位可以激活外周傳入神經(jīng)纖維,將沖動傳入神經(jīng)中樞進行整合,從而產(chǎn)生止痛效果,進而有效改善TMD的疼痛癥狀。

        4 小結(jié)

        TMD臨床發(fā)病率較高,以中青年女性居多,嚴重降低患者的生活質(zhì)量。針灸治療以中醫(yī)經(jīng)典腧穴理論為依據(jù),結(jié)合患者癥狀,靈活辨證論治,能夠通利關(guān)節(jié),舒筋活絡(luò)止痛,在臨床實踐中治療TMD療效確切,有效率高,副作用少,患者易接受。針灸治療TMD多采取辨證選穴、局部配合遠部選穴,重視阿是穴的應(yīng)用;臨床治療方法多式多樣,主要有普通毫針針刺、電針、火針、溫針灸、穴位注射、浮針、耳針等,以上諸法操作簡便,安全性高,患者接受程度高,治療效果顯著。根據(jù)文獻資料顯示,目前關(guān)于TMD的針灸治療研究層出不窮,但普遍存在著對疾病辨證分型不明確,研究樣本數(shù)量較少,缺乏長期隨訪結(jié)果,統(tǒng)一的客觀指標過少,對該病的治療機制研究相對較少等諸多局限性,以上諸多問題亟待解決。

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