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        艾灸在卒中后肩手綜合征中的應(yīng)用進展※

        2023-01-21 00:46:36
        河北中醫(yī) 2022年10期
        關(guān)鍵詞:曲池合谷艾灸

        姬 佳 張 軍 孫 潔

        (北京小湯山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合康復科,北京 102211)

        卒中作為臨床上的常見疾病,由于醫(yī)療技術(shù)的不斷提高死亡率不斷下降但致殘率卻成為不容忽視的問題[1]。肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)主要臨床表現(xiàn)為肩部疼痛性運動障礙及同側(cè)手、腕疼痛和肢體運動障礙[2],是卒中常見并發(fā)癥。其發(fā)生率僅次于精神障礙和跌倒,由于手的動作精細、投射在大腦皮層的范圍較廣,故上肢功能尤其是手功能的恢復難度很大[3],直接降低患者生活質(zhì)量,增加家庭生活壓力。目前,現(xiàn)代醫(yī)學治療卒中后SHS的方法多為對癥消炎、止痛治療,但其毒副作用和耐藥性不容忽視,而封閉療法、物理康復療法、星狀神經(jīng)阻滯療法等也只能作為一些輔助治療方法[4],故亟待發(fā)掘治療SHS的其他方法。中醫(yī)治療卒中后SHS取得了較好療效,其中艾灸應(yīng)用越來越頻繁。茲將艾灸治療卒中后SHS相關(guān)文獻綜述如下。

        1 艾灸治療卒中后SHS的臨床研究

        1.1 溫針灸 溫針灸療法就是將艾條置于針柄并點燃,將艾灸的溫熱效應(yīng)傳至全身經(jīng)絡(luò),使針刺與艾灸同時發(fā)揮活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)作用。黃昭[5]將88例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組44例予常規(guī)康復治療,治療組44例在對照組治療基礎(chǔ)上選取肩髃、肩貞、肩髎、臑俞、手三里、后溪、外關(guān)等穴進行溫針灸治療。結(jié)果:治療后2組簡式肢體運動功能量表(Fugl-Meyer)、生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)評分均較本組治療前升高(P<0.05),患肢腫脹程度較本組治療前減輕(P<0.05),且治療組治療后Fugl-Meyer量表、患肢腫脹程度、WHOQOL-100量表評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。葉恒[6]將50例卒中后SHS患者隨機分成2組,對照組25例采用康復訓練,治療組25例在對照組治療基礎(chǔ)上選取曲池、合谷、外關(guān)、手三里為主要穴位進行溫針灸法。結(jié)果:治療組總有效率高于對照組(P<0.05),治療組疼痛評分和腫脹評分均低于對照組(P<0.05),上肢運動功能改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。周星等[7]將76例卒中后SHS患者隨機分成2組,對照組38例予常規(guī)針刺治療,治療組38例在對照組治療基礎(chǔ)上對肩髃、肩髎、少海、臂臑、養(yǎng)老、后溪、翳風穴進行提插捻轉(zhuǎn)法得氣后進行艾灸。結(jié)果:治療組總有效率高于對照組(P<0.05),2組治療后FMA評分均較本組治療前升高(P<0.05),疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組對FMA評分及疼痛VAS改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。王少松[8]將90例卒中后SHS患者隨機分成2組,對照組45例予普通針灸治療,治療組45例予溫針灸治療(取穴:肩髃、曲池、外關(guān)、合谷)。結(jié)果:治療組有效率95.45%,對照組有效率76.74%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05);治療組疼痛VAS、肢體腫脹評分、簡易手功能(STEF)評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。王東會[9]將60例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組30例予常規(guī)針刺療法,治療組30例予溫針灸治療(取穴:肩髃、曲池、外關(guān)、合谷)。結(jié)果:治療組總有效率高于對照組(P﹤0.05);治療后治療組疼痛 VAS、 Fugl-Meyer評分、肩手綜合征量表評分均優(yōu)于對照組(P﹤0.05)。目前電針在卒中后SHS的治療方案中應(yīng)用也較為廣泛。譚嬋模[10]將43例卒中后SHS患者隨機分為2組,均予常規(guī)康復訓練,對照組21例予電針療法(取穴:合谷、曲池、外關(guān)、手三里、肩髃),治療組22例予溫針灸療法。結(jié)果:治療后治療組腫脹評分低于對照組(P<0.05),Fugl-Meyer評分高于對照組(P<0.05)。劉彥子[11]將90例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組45例予常規(guī)康復治療,治療組45例在對照組治療基礎(chǔ)上予溫針灸(取穴:極泉下1寸、臂臑、手三里、肩髃、合谷、曲池、內(nèi)關(guān))配合疏密波電針治療(取穴:肩貞、肩髎、肩髃、外關(guān)、阿是穴)。結(jié)果:治療組總有效率高于對照組(P<0.05);治療后治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05),F(xiàn)MA評分、MBI評分高于對照組(P<0.05)。李維超[12]將50例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組25例予康復訓練聯(lián)合針刺治療,治療組25例予康復訓練及持續(xù)被動運動機(CPM)治療,并在肩三針(患側(cè))、手三里(患側(cè))、足三里(雙側(cè))行溫針灸治療。結(jié)果:治療組有效率96%,對照組有效率92%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05);2組治療后疼痛VAS、水腫評分均較本組治療前降低(P<0.05),F(xiàn)MA評分較本組治療前升高(P<0.05),且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。馬帥統(tǒng)等[13]將60例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組30例予溫針灸(取穴:阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、中渚、合谷)治療,治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肌內(nèi)效貼技術(shù)治療。結(jié)果:治療后2組FMA評分、疼痛VAS、MBI評分均較本組治療前改善(P<0.05),且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。史佳等[14]將64例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組32例予常規(guī)針刺治療,治療組32例予溫針灸(取穴:肩髎、膈俞、曲池、上廉、合谷、外關(guān)、八邪)結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療。結(jié)果:治療后治療組疼痛VAS、腫脹評分均低于對照組 (P<0.05) ,F(xiàn)MA評分高于對照組 (P<0.05) ,治療組治愈率、顯效率均高于對照組 (P<0.05)。李明愛等[15]將80例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組40例予常規(guī)基礎(chǔ)治療及康復訓練,治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上予溫針灸(取穴:肩貞、肩髃、合谷、外關(guān)、后溪、曲池、肩髎、手三里)配合推拿手法治療。結(jié)果:治療組總有效率高于對照組(P<0.05);治療后治療組FMA評分高于對照組(P<0.05),疼痛VAS低于對照組(P<0.05);2組治療后腋靜脈、肘靜脈、肱靜脈收縮期峰值血流速度(PSV)均較本組治療前升高(P<0.05),治療后治療組腋靜脈、肘靜脈、肱靜脈PSV高于對照組(P<0.05)。蘇美玉[16]對11篇溫針灸結(jié)合康復訓練治療卒中后SHS的文獻進行Meta分析,發(fā)現(xiàn)溫針灸結(jié)合康復訓練在緩解疼痛、提高運動功能方面均優(yōu)于單純康復訓練。

        1.2 熱敏灸 熱敏灸又被臨床稱為腧穴熱敏化艾灸新療法,在不損傷皮膚的前提下利用艾條燃燒產(chǎn)生的熱能尋找疾病的熱敏反應(yīng)點,刺激體內(nèi)調(diào)控系統(tǒng)發(fā)揮作用,調(diào)節(jié)體內(nèi)發(fā)生失調(diào)的組織系統(tǒng)使其恢復正常[17]。姜殷[18]將60例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組30例予針刺治療,治療組30例在百會、手三里等出現(xiàn)熱敏反應(yīng)的穴區(qū)予熱敏灸。結(jié)果:2組治療后FMA評分、MBI評分、神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療組在減輕患者疼痛VAS方面效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。張羨等[19]將120例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組60例予常規(guī)西醫(yī)治療及早期康復護理,治療組60例在康復護理基礎(chǔ)上對頭、肩、手部位有熱敏反應(yīng)的穴位進行熱敏灸。結(jié)果:治療后治療組總有效率、Fugl-Meyer評分、Barthel評分均高于對照組(P<0.05),疼痛VAS低于對照組(P<0.05)。賈榮艷等[20]將60例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組30例予常規(guī)康復治療,治療組30例予熱敏灸(取穴:肩貞、肩髃、肩髎、外關(guān)、合谷、阿是穴)與冰硝散聯(lián)合康復訓練治療。結(jié)果:2組肩痛VAS較治療前降低(P<0.05),上肢Fugl-Meyer評分較治療前升高(P<0.05);治療后治療組肩痛VAS低于對照組(P<0.05)。張娟等[21]將60例卒中后SHS患者隨機分為3組,A組20例針對所探尋到的熱敏化腧穴進行熱敏灸治療, B組20例予神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)(PNF)治療,C組20例予熱敏灸結(jié)合PNF技術(shù)治療。結(jié)果:治療后3組Fugl-Meyer評分、日常生活活動能力評分均較本組治療前升高(P<0.05) ,C組優(yōu)于A組、B組 (P<0.05)。黎水玉[22]將66例缺血性卒中偏癱患者隨機分為2組,對照組33例予普通針刺結(jié)合熱敏灸治療,治療組33例予運動針法結(jié)合熱敏灸治療。結(jié)果:治療后2組FMA評分、Barthel指數(shù)評分均較本組治療前升高(P<0.05),臨床神經(jīng)功能缺損程度評分、中醫(yī)證候評分均較本組治療前降低(P<0.05);2組治療后FMA評分、Barthel指數(shù)評分、臨床神經(jīng)功能缺損程度評分、中醫(yī)證候評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        1.3 雷火灸 雷火灸是一種中醫(yī)傳統(tǒng)灸法,通過艾條燃燒時產(chǎn)生的熱能刺激皮膚肌肉組織及穴位,火力峻猛,滲透力強,從而激發(fā)經(jīng)氣,發(fā)揮疏風散寒、活血化瘀、消腫止痛作用。吳太梅[23]將120例卒中后上肢功能障礙患者隨機分為2組,對照組60例予常規(guī)艾條灸治療并結(jié)合常規(guī)護理,治療組60例予雷火灸(取穴:合谷、阿是穴、曲池、肩俞)治療。結(jié)果:治療后2組徒手肌力檢查、Ashworth分級情況均優(yōu)于本組治療前(P<0.05),治療后治療組徒手肌力檢查、Ashworth分級情況均優(yōu)于對照組(P<0.05),治療組滿意率高于對照組(P<0.05)。常文艷等[24]將104例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組52例予常規(guī)康復治療,治療組52例在對照組治療基礎(chǔ)上予雷火灸(取患側(cè)五指沖、大椎、肩井、肩髎、阿是穴、肩髃)治療。結(jié)果:2組治療后肩痛、關(guān)節(jié)活動度、水腫程度比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。孫翔等[25]將40例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組20例在常規(guī)康復治療基礎(chǔ)上予經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法(TENS),治療組20例在對照組治療基礎(chǔ)上予雷火灸(取大椎、肩井、肩髃、阿是穴、曲池、患側(cè)五指沖)治療。結(jié)果:治療后2組疼痛VAS、手部腫脹分級、上肢FMA評分均較本組治療前改善(P<0.05),且治療組改善更明顯(P<0.05)。鄭婷等[26]將60例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組30例予基礎(chǔ)治療和康復訓練,治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加用雷火灸(取穴:阿是穴、肩井、大椎、曲池、天宗、肩髃、合谷、肩髎)配合加味續(xù)命湯加減(藥物組成:人參、石膏、桂枝、麻黃、當歸、杏仁、川芎、甘草、干姜)治療。結(jié)果:治療后2組肩手綜合征評估量表評分(SHSS)、FMA-UE評分、疼痛VAS及周徑差均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。孫秀業(yè)等[27]將68例卒中后手功能障礙患者隨機分為2組,對照組33例予針刺治療,治療組35例在對照組治療基礎(chǔ)上加用雷火灸(取穴:合谷、阿是穴、曲池、肩俞)治療。結(jié)果:2組治療后Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組升高更明顯(P<0.05)。

        1.4 隔姜藥灸 隔姜藥灸不同于傳統(tǒng)的隔姜灸和隔藥灸,它將姜、藥和艾灸三者有機結(jié)合在一起,共同發(fā)揮了生姜、藥物、艾火的功效,且集中了灸療、穴位刺激、藥物效應(yīng)多種優(yōu)點,特色顯著,簡便易廉。鄭婕[28]將60例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組30例予傳統(tǒng)針刺(以患側(cè)肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、中渚為主穴),治療組30例在患肢疼痛或腫脹部位隔姜泥“重灸”。結(jié)果:治療后治療組FMA評分、疼痛VAS、腫脹程度改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。高伶俐[29]將60例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組30例予常規(guī)針刺(取穴:肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、陽溪、陽池、合谷、中渚),治療組30例選取相同的穴位區(qū),運用隔姜藥灸法治療。結(jié)果:治療后2組FMA評分、ADL評分均較本組治療前升高(P<0.05),治療后治療組FMA評分、ADL評分均高于對照組(P<0.05),治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。商妙維等[30]將130例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組65例予康復鍛煉,治療組65例在對照組治療基礎(chǔ)上加用電針并選取肩髃、肩髎、臂臑穴進行隔姜艾灸治療。結(jié)果:治療組有效率89.23%,對照組有效率73.85%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05);治療后治療組中醫(yī)證候評分、疼痛水腫VAS均低于對照組(P<0.05);治療后治療組RSD功能量表評分、肩關(guān)節(jié)功能獨立性評分、FMA評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        1.5 麥粒灸 麥粒灸屬于艾灸中的直接灸,通過直接短暫的灼熱、灼痛感刺激相應(yīng)穴位發(fā)揮作用。蔡玉梅等[31]將80例卒中后手功能障礙患者隨機分為2組,對照組39例予單純針刺治療,治療組41例在對照組治療基礎(chǔ)上配合患側(cè)手指2~3個井穴進行麥粒灸。結(jié)果:治療后2組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分均高于本組治療前(P<0.05);治療后治療組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分均高于對照組(P<0.05)。黃道恭[32]將80例卒中后偏癱患者隨機分為2組,對照組40例予單純針刺,治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上配合井穴麥粒灸。結(jié)果:治療后2組卒中患者運動功能評估量表 (MAS)評分、選擇性功能動作評估(SFMA)評分、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分改善均優(yōu)于本組治療前(P<0.05),且治療組改善更明顯(P<0.05)。龍睿等[33]將60例卒中后肢體痙攣患者隨機分為2組,對照組30例予柔肝通絡(luò)湯(藥物組成:白芍、黃精、枸杞子、丹參、雞血藤、制何首烏、牛膝、黨參、鉤藤、石決明、葛根、石菖蒲、當歸、川芎、沙苑子、紅花、烏梢蛇、露蜂房、蟬蛻、全蝎、秦艽)治療,治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上予麥粒灸上下肢2個井穴。結(jié)果:治療后2組上肢與下肢肢體痙攣程度Ashworth評分、神經(jīng)缺損程度CSS評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05);治療后2組Fugl-Meyer評分、Barthel評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組升高更明顯(P<0.05);治療后2組肱二頭肌肌電積分值(IEMG)較本組治療前降低(P<0.05),肱三頭肌IEMG較本組治療前升高(P<0.05),治療后治療組肱二頭肌IEMG低于對照組(P<0.05),肱三頭肌IEMG高于對照組(P<0.05)。牛麗等[34]將80例卒中后手指痙攣患者隨機分為2組,對照組40例予常規(guī)康復訓練,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予麥粒灸十宣穴。結(jié)果:治療后2組FMA評分、MBI評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組升高更明顯(P<0.05);治療后2組放松、被動功能測試腕背伸肌、腕掌屈肌均方根(RMS)值及神經(jīng)病殘疾評分(NDS)均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05);治療后2組MAS分級均較本組治療前改善(P<0.05),且治療組改善更明顯(P<0.05)。

        1.6 其他艾灸療法 隔附子餅灸即將艾灸和附子餅聯(lián)合起來,附子具有散寒止痛、補火助陽功效,故隔附子餅灸可溫通陽氣,化瘀止痛,舒暢筋脈氣血。李成英等[35]將60例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組30例予普通艾灸聯(lián)合康復護理,治療組30例予肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、合谷穴上進行隔附子餅灸聯(lián)合康復護理。結(jié)果:2組治療后FMA評分、SHS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。胡娜[36]將86例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組43例予早期康復護理,治療組43例在對照組治療基礎(chǔ)上選取肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、合谷穴實施隔附子餅灸干預。結(jié)果:治療后2組FMA評分、疼痛VAS改善均優(yōu)于本組治療前(P<0.05),治療后治療組FMA評分高于對照組(P<0.05),疼痛VAS低于對照組(P<0.05),治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。艾慈灸作為一種新型艾灸療法,涵蓋了艾絨遠紅外、艾灸、熨燙、磁療4種療法,且作用維持時間較長。吳雪梅等[37]將65例SHS患者隨機分為2組,針刺組31例于肩髎、肩髃、肩貞、臂臑、臑會、曲池、合谷、條口進行針刺,針灸組34例針刺后在肩髎、肩髃、肩貞穴位進行艾慈灸治療。結(jié)果:治療后針灸組總有效率高于針刺組 (P<0.05),VAS評分針灸組顯著低于針刺組 (P<0.05)。艾鹽包穴位熱敷是隔物灸的一種,其中除了艾絨還有增強熱量吸收的粗鹽。李巧等[38]將188例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組94例在常規(guī)治療和康復訓練基礎(chǔ)上予電刺激治療,治療組94例在對照組治療基礎(chǔ)上予艾鹽包熱敷(取穴:肩貞、肩井、外關(guān)、曲池、合谷穴)治療。結(jié)果:治療組總有效率高于對照組(P<0.05);治療后2組肢體水腫評分、疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),F(xiàn)ugl-Meyer評分、ADL評分均較本組治療前升高(P<0.05);且治療后治療組改善更明顯(P<0.05)。神火灸法是瑤族的特色療法,將植物的藤莖制成藥棒,在酒精燈上點燃藥棒一端片刻后,熄掉明火,隔物間接地在一定穴位,施以適當?shù)臏責岽碳ぃㄟ^筋脈傳導作用而達到治病和保健目的。周哲屹等[39]將100例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組50例予綜合康復治療,治療組50例在對照組治療基礎(chǔ)上予瑤醫(yī)神火灸(取患側(cè)合谷、曲池、肩髎、肩貞、肩井穴)治療。結(jié)果:治療組有利于瘀血質(zhì)患者體質(zhì)向平和質(zhì)轉(zhuǎn)化(P<0.05)。周哲屹等[40]將80例卒中后SHS患者隨機分為2組,對照組40例予綜合康復治療,治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上予瑤醫(yī)神火灸(取穴:肩井、臂髎、肩貞、曲池、合谷)治療。結(jié)果:治療后2組卒中專門化生存質(zhì)量量表(SS-QOL)各項因子評分及總評分均較本組治療前升高(P<0.05),漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分及焦慮自評量表(SAS)評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組改善更明顯(P<0.05)。

        2 結(jié)語

        中醫(yī)并無SHS的病名記載,根據(jù)其臨床癥狀歸為痹證、偏枯等范疇?!秲?nèi)經(jīng)》云“筋痹則筋攣節(jié)痛,屈而不伸,”認為SHS發(fā)病原因是卒中后體虛,臥床日久進一步耗傷氣血,導致氣血不足無以滋養(yǎng)筋脈,且氣虛無力行血,血運不暢遂而瘀結(jié)而形成,故本病的治療應(yīng)以益氣通絡(luò)、舒筋活血為主?!搬標粸椋闹啊?,在卒中后SHS的治療中,灸法是應(yīng)用較多且療效顯著的一種方法。灸法具有較高熱能,能透過皮膚刺激深層肌肉,活血化瘀的同時消除水腫、緩解痙攣、改善體質(zhì)[41]。而在諸多艾灸療法中,溫針灸是臨床上運用最多的一種。有學者認為[42],溫針灸不同于普通針刺和其他灸法是由于其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用區(qū)域有所不同,且有研究已表明溫針灸對于緩解疼痛、腫脹具有較好的療效[43]。有研究發(fā)現(xiàn),溫針灸還可以增加體內(nèi)松果腺對褪黑素的分泌,發(fā)揮鎮(zhèn)靜、助眠的作用[44],因此可以顯著提高患者的生活質(zhì)量和生活能力。除溫針灸外很多特色灸法雖然治療效果明顯但研究文獻較少,可以增加更多特色灸法的臨床研究,以更好的發(fā)揚祖國傳統(tǒng)特色醫(yī)學?!端貑枴ぎ惙ǚ揭苏撈罚骸笆ト穗s合以治,各得其所宜,故治所以異而病皆愈?!倍喾N方法的綜合運用能增強治療疾病的療效,故在治療卒中SHS時各種艾灸療法也多配合其他療法例如康復訓練、PNF、CPM、電針、中藥、推拿等。雖然多種療法聯(lián)合使用可以提高療效縮短病程但根據(jù)以上研究結(jié)果得出,一般治療2周效果并不明顯,至少經(jīng)過4周甚至更久的治療后才可觀察到明顯的癥狀改善,提示臨床上可適當增加治療時間以保證治療效果。

        除麥粒灸多選擇井穴操作、熱敏灸會在頭部百會附近找熱敏反應(yīng)點外,其他類型艾灸治療的選穴多以肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)、手三里、合谷等穴為主。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中有關(guān)于“治痿獨取陽明,”的理論,且陽明經(jīng)“主潤宗筋?!倍珞k、臂臑、曲池、合谷、手三里均屬于手陽明大腸經(jīng),能夠疏通瘀結(jié)于肩臂的氣血、舒筋止痛。有研究表明針刺肩三針及臂臑穴可以改善上肢動脈的血液循環(huán),減少促炎因子釋放,以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[45]。針刺手三里可以緩解局部肌肉緊張程度、活血散瘀以達消腫的作用[46]。曲池穴也經(jīng)實驗驗證了其緩解疼痛治療卒中后肢體不遂的相關(guān)機制[47]。合谷穴可刺激興奮患側(cè)肌肉,對于手功能的恢復具有重要作用[48]。SHS雖然癥狀在肩手部,但其病位在腦,有研究發(fā)現(xiàn)針刺外關(guān)穴可以激活腦部的功能期,從根本上改善卒中后SHS[49]。但根據(jù)本文納入的文獻發(fā)現(xiàn),除了上述常見穴位外,一些臨床研究也進入了大椎、陽溪、天宗等其他穴位,且并沒有具體操作規(guī)范的記錄,故今后應(yīng)對所選穴位與操作手法進行統(tǒng)一的規(guī)范提高嚴謹性。

        相關(guān)研究顯示[50],SP、CGRP、BK等促炎因子是SHS患者水腫、疼痛等癥狀出現(xiàn)的原因之一。王瑞紅等[51]研究表明,針刺聯(lián)合艾灸緩解患者相關(guān)癥狀的同時降低了患者CGRP、SP等促炎因子含量。但現(xiàn)有研究多采用MBI、FMA、VAS、ADL等主觀量表進行評價,僅有極個別研究加入了促炎因子作為客觀指標,雖然各種量表可以評價患者的疼痛、運動功能、和生活質(zhì)量等但缺乏客觀性,故應(yīng)多增加相關(guān)的客觀性指標,以提高其真實性與可信度。

        綜上所述,艾灸的種類很多其中包括使用較多的溫針灸、熱敏灸、隔姜灸,也有麥粒灸、雷火灸、神火灸及其一些灸法與其他治法的聯(lián)合療法,臨床效果都較好且安全性較高。但目前相關(guān)臨床研究也存在一些問題,首先相關(guān)研究納入標準、療效評價指標、臨床取穴、操作手法的差異導致研究結(jié)果缺乏對比性和準確性;其次灸法治療卒中后SHS的作用機制類研究尚且不足,循證醫(yī)學證據(jù)不充分;最后現(xiàn)有研究多為小樣本的臨床觀察,缺乏更為標準的大樣本研究。因此,在今后的研究中,建議完善臨床方案、增加臨床研究的樣本量、統(tǒng)一不同艾灸療法的操作規(guī)范,增加對灸法治療發(fā)揮作用的機制研究,從而提供更為嚴謹?shù)难C醫(yī)學證據(jù)、不斷完善艾灸治療卒中后SHS的臨床治療方案。

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