馬 慧（天津市兒童醫(yī)院，天津大學(xué)兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 300134）

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是一種兒童期最常見的由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身性小血管炎癥性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳易感性、腸道微生態(tài)環(huán)境有關(guān)，也可能與感染、食物、花粉、蟲叮咬、疫苗、塵螨、藥物等多種變應(yīng)原相關(guān)，甚至有研究認(rèn)為其發(fā)病與過敏具有一定相關(guān)性［1-2］。因此及時(shí)檢出HSP患兒血清過敏原并采取有效措施避免與之接觸是預(yù)防該病的重要方法。有報(bào)道稱環(huán)境污染是引發(fā)兒童HSP的高危潛在因素［3］?；诖?，本研究通過對116例HSP患兒進(jìn)行血清特異性IgE抗體定量檢測并分析其過敏原分布情況，同時(shí)對研究期間各季度HSP發(fā)病率與同期空氣質(zhì)量進(jìn)行比較，以期對兒童HSP的預(yù)防和診療提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 研究對象 以2019年11月至2021年10月于天津市兒童醫(yī)院住院的116例HSP患兒為研究對象，其中男性61例、女性55例，年齡3~14歲，平均年齡（7.07±2.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（8版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②年齡：0~14歲；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①14 d內(nèi)使用過激素類或抗組胺類藥物；②合并嚴(yán)重器官衰竭、免疫缺陷和血液系統(tǒng)疾病者；③存在其他過敏性疾病者。

1.1.2 主要試劑與儀器 符博克過敏原定量檢測試劑（蘇州浩歐博生物醫(yī)藥有限公司）；全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀（HB-500E，科瑞迪）。食物過敏原組合包括花生、大豆、牛奶、蟹、蝦、雞蛋、牛肉、鱈魚、小麥面粉、羊肉，吸入過敏原組合包括屋塵螨、粉塵螨、貓毛皮屑、狗毛皮屑、屋塵、蟑螂、交鏈孢霉、柳樹、艾蒿、普通豚草。

1.2 方法

1.2.1 過敏原特異性IgE抗體檢測 采用酶聯(lián)免疫捕獲法定量檢測血清過敏原特異性IgE抗體水平，分析HSP患兒血清過敏原譜分布，具體操作參照試劑盒說明書。

1.2.2 過敏原特異性IgE抗體結(jié)果判斷 結(jié)果判斷與分級遵照WHO標(biāo)準(zhǔn)［5］，6級：≥100.00 U/ml；5級：≥50.00且<100.00 U/ml；4級：≥17.50且<50.00 U/ml；3級：≥3.50且<17.50 U/ml；2級：≥0.70且<3.50 U/ml；1級：≥0.35且<0.70 U/ml；0級：<0.35 U/ml?！?級為陽性。

1.2.3 空氣質(zhì)量數(shù)據(jù) 同期空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)來源于中國環(huán)境監(jiān)測總站，以月為單位統(tǒng)計(jì)空氣質(zhì)量，將空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）作為主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，AQI越高，表示空氣質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（%）的組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量 資 料 以±s表 示。以P<0.05為差異有 統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 過敏原特異性IgE抗體陽性結(jié)果及混合致敏情況116例HSP患兒血清中，有特異性IgE抗體檢測陽性患兒63例，陽性率54.31%，其中一種過敏原陽性35例，陽性率30.17%，兩種及兩種以上過敏原陽性28例，陽性率24.14%。見表1。

表1 過敏原特異性IgE抗體陽性結(jié)果及混合致敏情況Tab.1 Positive results of allergen-specific IgE antibodies and mixed sensitization

2.2 食入性和吸入性過敏原特異性IgE抗體陽性檢出情況 食入性過敏原中以雞蛋、牛奶及小麥面粉陽性率最高，分別為31.03%、12.07%和8.62%；其后依次為蟹、蝦。吸入性過敏原中以粉塵螨、交鏈孢霉及屋塵陽性率最高，分別為15.52%、12.93%和8.62%；其后依次為屋塵螨、艾蒿、貓毛皮屑、狗毛皮屑、普通豚草和柳樹、蟑螂。過敏原陽性例數(shù)隨級別升高而減少。見表2。

表2 食入性和吸入性過敏原特異性IgE抗體陽性檢出情況（例）Tab.2 Positive detection of specific IgE antibodies for ingested and inhaled allergens（n）

2.3 不同性別HSP患兒特異性IgE抗體陽性檢出情況 不同性別HSP患兒總特異性IgE抗體陽性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。此外，本研究發(fā)現(xiàn)女性患兒對牛奶過敏的陽性檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表3 不同性別HSP患兒總特異性IgE抗體陽性檢出率［例（%）］Tab.3 Positive detection rate of total specific IgE antibodies in children with HSP by gender［n（%）］

表4 不同性別HSP患兒特異性IgE抗體在過敏原種類上的陽性檢出情況［例（%）］Tab.4 Positive detection of specific IgE antibodies on allergen types in children with HSP by gender［n（%）］

2.4 不同年齡組HSP患兒特異性IgE抗體陽性檢出情況 本研究中3~6歲組兒童總特異性IgE抗體陽性檢出率最高，其次為7~10歲組，>10歲組檢出率最低，不同年齡組HSP患兒總特異性IgE抗體陽性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。另外，本研究發(fā)現(xiàn)年齡越小對雞蛋、交鏈孢霉過敏的陽性檢出率越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

表5 不同年齡組HSP患兒總特異性IgE抗體陽性檢出率［±s，例（%）］Tab.5 Positive detection rate of total specific IgE antibodies in children with HSP in different age groups［xˉ±s，n（%）］

表5 不同年齡組HSP患兒總特異性IgE抗體陽性檢出率［±s，例（%）］Tab.5 Positive detection rate of total specific IgE antibodies in children with HSP in different age groups［xˉ±s，n（%）］

Age group 3~6 years 7~10 years>10 years χ2 P Cases（n）55 48 13??Positive detection rate 39（70.91）21（43.75）3（23.08）13.375 0.001

表6 不同年齡組HSP患兒特異性IgE抗體過敏原種類陽性檢出情況［例（%）］Tab.6 Positive detection of specific IgE antibodies on allergen types in children with HSP in different age groups［n（%）］

2.5 HSP患兒各季度發(fā)病率與同期空氣質(zhì)量比較 本研究中HSP在秋季發(fā)病率最高，其次是冬季，夏季最低。AQI指數(shù)顯示夏季空氣質(zhì)量最好，其次是秋季，冬季最差，見表7。

表7 HSP患兒各季度發(fā)病率與同期AQI比較［±s，例（%）］Tab.7 Comparison of quarterly incidence of children with HSP and AQI for the same period［±s，例（%）］

表7 HSP患兒各季度發(fā)病率與同期AQI比較［±s，例（%）］Tab.7 Comparison of quarterly incidence of children with HSP and AQI for the same period［±s，例（%）］

Seasons Spring Summer Autumn Winter Incidence rate 19（16.38）14（12.07）48（41.38）35（30.17）AQI 77.49±42.37 57.29±19.94 66.84±38.06 92.07±59.47

3 討論

HSP是兒童最常見的系統(tǒng)性血管炎［6］。近年有報(bào)道稱HSP的發(fā)病可能與IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，即過敏原與人皮膚組織中肥大細(xì)胞表面的IgE交聯(lián)啟動(dòng)了信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制，使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，最終造成小血管炎癥性損害［7］。還有報(bào)道稱IgE介導(dǎo)的Ⅰ型過敏反應(yīng)也可導(dǎo)致HSP患者發(fā)生蛋白尿［8］?？梢奍gE與HSP的發(fā)病及病情進(jìn)展均密切相關(guān)。本研究通過定量檢測血清中特異性IgE抗體水平，對HSP患兒過敏原的易感性提供有價(jià)值的信息，并采取措施加以避免。

本研究中116例HSP患兒血清中有特異性IgE抗體檢測陽性患兒63例，陽性率54.31%，其中一種過敏原陽性35例，陽性率30.17%，兩種及兩種以上過敏原陽性28例，陽性率24.14%，表明變態(tài)反應(yīng)也是導(dǎo)致HSP的重要因素之一。HSP患兒食入性過敏原中以雞蛋陽性率最高（31.03%），與國外報(bào)道的雞蛋陽性率最高一致［9］；其次是牛奶及小麥面粉，分別為12.07%和8.62%，最后依次為蟹（1.72%）、蝦（0.86%）。與王紅等［1］和陳思［10］的報(bào)道略有不同，考慮為本地區(qū)兒童飲食結(jié)構(gòu)所致。吸入性過敏原中以粉塵螨、交鏈孢霉及屋塵陽性率最高，分別為15.52%、12.93%和8.62%，其后依次為屋塵螨（6.90%）、艾蒿（5.17%）、貓毛皮屑（3.45%）、狗毛皮屑（2.58%）、普通豚草和柳樹（1.72%）、蟑螂（0.86%），結(jié)果與國內(nèi)部分報(bào)道相近［1，11-12］，提示塵螨、屋塵和霉菌是HSP重要的過敏原之一。因此及時(shí)查明過敏原，盡量減少及避免HSP患兒與其接觸，可在一定程度上減少HSP發(fā)生。對食入性過敏患兒應(yīng)盡量避免食用容易引起過敏的食物。對吸入性過敏患兒，為減少疾病發(fā)生的可能性，不僅要保持室內(nèi)空氣流通，同時(shí)還需經(jīng)常曬洗衣服和被褥，清潔家中電器灰塵，減少塵螨和霉菌滋生，并盡量避免飼養(yǎng)寵物［13］。

本研究通過對不同性別、年齡的HSP患兒血清特異性IgE抗體進(jìn)行檢測分析，發(fā)現(xiàn)HSP患兒總特異性IgE抗體陽性檢出率在性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與成智等［14］的報(bào)道相同。另外本研究中3~6歲組兒童總特異性IgE抗體陽性檢出率最高，其次是7~10歲組，>10歲組檢出率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與孫培靜等［12］報(bào)道一致，說明HSP好發(fā)于學(xué)齡前期兒童，可能與該年齡兒童免疫功能狀態(tài)較容易受外界環(huán)境影響有關(guān)。此外，本研究對不同性別、年齡的HSP患兒在過敏原種類的分布差異進(jìn)行了進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)女性患兒對牛奶過敏的陽性檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與陳思［10］報(bào)道的結(jié)果不同，未來還需加大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。本研究還發(fā)現(xiàn)，HSP患兒年齡越小，對雞蛋、交鏈孢霉過敏的陽性檢出率越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與陳思［10］報(bào)道相同。分析可能原因?yàn)槟挲g較大的患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育相對成熟，對霉菌等過敏物質(zhì)的清除能力增強(qiáng)，相比年齡較小的患兒其霉菌過敏反應(yīng)發(fā)生率更低。同理對年齡小的患兒而言，其消化系統(tǒng)還未完全發(fā)育成熟，蛋白質(zhì)類食物更易通過腸道屏障進(jìn)入血液循環(huán)從而誘發(fā)過敏，但隨著年齡增長，患兒腸道壁防御功能逐漸增強(qiáng)，可限制易引起過敏反應(yīng)的蛋白質(zhì)類食物的吸收，進(jìn)一步減少過敏反應(yīng)的發(fā)生［15］。

此外，有報(bào)道稱長時(shí)間暴露于PM2.5、PM10、NO2、SO2、CO、O3等目前認(rèn)為對人體健康有害的空氣污染物中，可引起機(jī)體免疫系統(tǒng)變化，增加HSP患兒對抗原的敏感性，不僅會誘發(fā)HSP，同時(shí)還會加重病情［16-17］。本研究顯示，秋、冬兩季HSP發(fā)生率較高，與國內(nèi)部分報(bào)道相同［2，14，18］。另外，還有報(bào)道稱，HSP在空氣質(zhì)量較好的季節(jié)發(fā)病率明顯降低，而在空氣質(zhì)量不好的季節(jié)容易高發(fā)［3］。而本研究中只有夏季和冬季HSP發(fā)病率和空氣質(zhì)量成反比，其他季節(jié)與該報(bào)道不符，提示環(huán)境因素對HSP患兒發(fā)病具有一定影響。

總之，HSP的預(yù)防不僅要盡早篩查過敏原，同時(shí)，對社會而言，還需要治理空氣污染，改善空氣質(zhì)量，另外，日常生活中還應(yīng)盡量避免兒童（尤其是學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童）暴露于環(huán)境污染物中或盡可能縮短其暴露時(shí)間，從而減少與可能刺激HSP發(fā)生的過敏原、感染原等接觸的機(jī)會。