毛奇娜 張成偉

前列腺癌是臨床男性高發(fā)的惡性腫瘤，且有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，每年前列腺癌發(fā)病率增長速度為8%~10%[1]。目前對(duì)此類疾病主要可采用前列腺根治術(shù)治療，其臨床療效顯著，且手術(shù)安全性較高，但患者術(shù)后需長期臥床休養(yǎng)，同時(shí)需留置導(dǎo)尿管，患者對(duì)于術(shù)后康復(fù)依從性不高，同時(shí)患者術(shù)后通常會(huì)存在尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥，因而易出現(xiàn)恐懼、焦慮等多種不良心理情緒，所以其術(shù)后生活質(zhì)量較低，需給予其有效干預(yù)以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[2-3]。現(xiàn)象描述式健康指導(dǎo)是采用半結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)行的現(xiàn)象描述式健康宣教，憑借圖表、視頻等多種形式以有效提升患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度[4-5]。本研究對(duì)我院收治的前列腺癌患者給予基于現(xiàn)象描述式的康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年6月—2021年6月醫(yī)院收治的前列腺癌患者110例為研究對(duì)象，納入條件：均符合前列腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次接受手術(shù)治療；術(shù)后預(yù)計(jì)生存時(shí)間在1年及以上者；均有正常認(rèn)知和溝通能力者。排除條件：存在由于手術(shù)損傷而引發(fā)的完全性尿失禁；合并其他惡性腫瘤疾病者；合并重要臟器官功能障礙者；存在泌尿系統(tǒng)感染者。按組間基本特征可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組年齡48~80歲，平均61.27±6.58歲；臨床分期：A~B期者32例，C~D期者23例；Gleason評(píng)分在7分以下者30例，7分及以上者25例。觀察組年齡48~80歲，平均60.68±6.27歲；臨床分期：A~B期者33例，C~D期者22例；Gleason評(píng)分在7分以下者29例，7分及以上者26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 基于現(xiàn)象描述式的康復(fù)指導(dǎo)方法

對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員在患者入院后即給予其常規(guī)健康宣教，告知其術(shù)前相關(guān)檢查措施、術(shù)前禁食禁飲等注意事項(xiàng)、術(shù)中體位管理及術(shù)后排尿功能訓(xùn)練等。觀察組實(shí)施基于現(xiàn)象描述式的康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)。首先成立干預(yù)小組，小組成員包括科室護(hù)士長、高年資醫(yī)護(hù)人員及過往接受前列腺癌手術(shù)治療成功的志愿者，由護(hù)士長擔(dān)任組長，對(duì)所有組員進(jìn)行現(xiàn)象描述及結(jié)構(gòu)性訪談等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，所有成員在培訓(xùn)合格后方實(shí)施干預(yù)。具體干預(yù)措施如下。

（1）描述現(xiàn)象：小組討論擬定訪談的提綱，包括醫(yī)護(hù)人員訪談及康復(fù)患者訪談兩個(gè)部分，醫(yī)護(hù)人員訪談包含4個(gè)問題： ①前列腺癌發(fā)病率，高發(fā)人群特征；②目前前列腺癌發(fā)病率情況，臨床治療效果；③前列腺癌患者術(shù)后5年及10年內(nèi)生存情況，術(shù)后常見不良反應(yīng)發(fā)生率、表現(xiàn)及針對(duì)性措施；④前列腺癌患者對(duì)于疾病的恐懼進(jìn)展有哪些及其相關(guān)影響因素?？祻?fù)患者訪談包含4個(gè)問題：①前列腺癌確診及術(shù)后您的感受；②術(shù)后您在出現(xiàn)不良反應(yīng)后，自身軀體癥狀；③術(shù)后您是否會(huì)擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)情況，如果可否這種想法；④您有哪些能夠與病友分享的經(jīng)驗(yàn)和感受。

（2）半結(jié)構(gòu)式訪談：干預(yù)人員根據(jù)患者上述提綱向患者提問，并適當(dāng)實(shí)施深入訪談，在訪談的同時(shí)進(jìn)行全程錄像，并做好相關(guān)隱私保護(hù)工作，時(shí)間為40 min。

（3）現(xiàn)象描述式宣教：干預(yù)人員給患者播放訪談過程的錄像，并采用流程圖、表格等方式對(duì)與患者的訪談相關(guān)信息進(jìn)行整理，在患者觀看結(jié)束后，干預(yù)人員根據(jù)相關(guān)流程圖、表格等進(jìn)行強(qiáng)化健康宣教，介紹各年齡段患者發(fā)病率、術(shù)后患者5年、10年內(nèi)生存率等，從而使患者明確“前列腺癌是高發(fā)情況”，從而盡可能緩解其病恥感及恐懼感。

（4）康復(fù)干預(yù)：①解攣刺激。干預(yù)人員應(yīng)用經(jīng)皮電刺激治療儀對(duì)患者實(shí)施解攣刺激，并選取足內(nèi)踝尖三寸、臍下三寸作為刺激點(diǎn)位，首先進(jìn)行酒精清潔、脫脂，在干燥后將電極片粘貼于上述區(qū)域，設(shè)置疏密度波為2/100 Hz，刺激強(qiáng)度為8~12 mA，脈沖寬度為0.2~0.6 ms。刺激干預(yù)時(shí)，干預(yù)人員全程密切觀察患者狀況及感受，從而調(diào)整刺激強(qiáng)度，以患者感到刺激刺激而無疼痛感為宜。解攣刺激在術(shù)后6 h進(jìn)行，每8 h進(jìn)行1次刺激，干預(yù)時(shí)間為1周。②臍周熱敷。取200 g粗鹽、50 g艾葉混合均勻以裝入20 cm×20 cm的雙層紗布袋內(nèi)制成熱敷備用。用上述制作的熱敷包加熱5 min后置于患者腕部皮膚試探，以確保溫度在40~45 ℃，再將熱敷包加熱至42 ℃左右置于患者臍周，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)詢問患者溫度適宜情況，并根據(jù)其耐受情況控制熱敷時(shí)間在20~30 min，然后將熱敷包再次加熱至42 ℃左右，貼于患者下腹部，進(jìn)行勻速、緩慢地往復(fù)運(yùn)動(dòng)，每次20 min，每天2次。干預(yù)時(shí)間為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）恐懼疾病進(jìn)展水平：采用恐懼疾病進(jìn)展量表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、術(shù)后7 d恐懼疾病進(jìn)展水平，共2個(gè)維度，12個(gè)條目，總分12~60分，≤34分為無恐懼疾病或低水平，35~47分為中等水平，≥48分為高水平[6]。

（2）控尿功能：觀察并記錄兩組恢復(fù)尿控功能時(shí)間、總漏尿次數(shù)、干預(yù)前及術(shù)后7 d最大尿道閉合壓（MUCP）、Valsalva漏點(diǎn)壓力（LPP）水平變化[7]。

（3）生活質(zhì)量：采用前列腺癌治療功能調(diào)查問卷（FACT-P）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、術(shù)后4周生活質(zhì)量，共5個(gè)維度，每個(gè)條目0~4分，身體狀況與情感狀況維度評(píng)分越低則生活質(zhì)量越高；生活狀況、社會(huì)/家庭狀況、與醫(yī)生關(guān)系維度評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高[8]。

（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后尿失禁、膀胱痙攣及尿路感染等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后恐懼疾病進(jìn)展水平比較

干預(yù)前，兩組患者恐懼疾病進(jìn)展水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d，觀察組恐懼疾病進(jìn)展水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后恐懼疾病進(jìn)展水平比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后控尿功能比較

干預(yù)前，兩組患者控尿功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d，觀察組恢復(fù)控尿功能時(shí)間短于對(duì)照組，總漏尿次數(shù)少于對(duì)照組，術(shù)后7 d的MUCP、LPP水平高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后控尿功能比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后4周，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后尿失禁、膀胱痙攣、尿路感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

前列腺癌通常出現(xiàn)于年齡在55歲以上的男性群體，且此類患者早期通常無典型癥狀，而隨著病情的進(jìn)展可發(fā)生排尿困難、大便困難、會(huì)陰部疼痛、尿失禁等[9-10]。目前臨床對(duì)于前列腺癌根治術(shù)患者主要可采用前列腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，而隨著醫(yī)療技術(shù)的顯著提升，越來越多患者得到治愈。但患者經(jīng)手術(shù)治療后極易引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)膀胱痙攣等并發(fā)癥[11-12]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，前列腺癌患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率在24%~75%之間，同時(shí)患者在術(shù)后10年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%[13]。同時(shí)患者疾病治療效果與其對(duì)于疾病、治療等相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度具有重要相關(guān)性。本研究中通過對(duì)前列腺癌患者實(shí)施基于現(xiàn)象描述式的康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7 d恐懼疾病進(jìn)展水平低于對(duì)照組，表明對(duì)前列腺癌患者圍術(shù)期中應(yīng)用基于現(xiàn)象描述式的康復(fù)指導(dǎo)可顯著改善其恐懼疾病進(jìn)展情況，緩解負(fù)性情緒。分析原因主要為，通過擬定醫(yī)護(hù)人員訪談及康復(fù)患者訪談的提綱問題，通過半結(jié)構(gòu)式訪談，通過錄像呈現(xiàn)、視頻、圖表等向干預(yù)人員描述疾病的臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療現(xiàn)狀、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等，不斷強(qiáng)化其疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，全方位了解疾病情況，消除病恥感，提升治療疾病的信心，從而有效緩解恐懼等負(fù)性情緒[14-15]。本研究結(jié)果可見，各控尿功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后尿失禁、膀胱痙攣、尿路感染發(fā)生率均低于對(duì)照組。表明基于現(xiàn)象描述式的康復(fù)指導(dǎo)可明顯提升患者控尿功能，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因主要為，該模式通過臍周熱敷，艾葉起到補(bǔ)齊助陽的效果，借助粗鹽可起到較好導(dǎo)熱昨天，并憑借艾鹽包對(duì)患者下腹部和臍周熱敷，以充分調(diào)節(jié)其膀胱平滑肌的緊張程度，進(jìn)而有效降低其術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率[16-17]。此外，以熱敷刺激可充分提升患者術(shù)后膀胱順應(yīng)性，從而抑制逼尿肌過度活動(dòng)，改善其控尿能力，減少漏尿次數(shù)，降低尿失禁等不良反應(yīng)發(fā)生率[18]。本研究結(jié)果可見，觀察組術(shù)后4周生活質(zhì)量各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明對(duì)患者實(shí)施基于現(xiàn)象描述式的康復(fù)指導(dǎo)可明顯提升其生活質(zhì)量。分析原因主要為，干預(yù)人員通過描述現(xiàn)象及半結(jié)構(gòu)式訪談，從而有效緩解或消除其因疾病或尿失禁而造成的負(fù)性情緒，避免由于不良心理情緒對(duì)其生活質(zhì)量造成的負(fù)面影；此外通過解攣刺激及臍周熱敷可有效改善其控尿功能，促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量改善[19-20]。

綜上所述，基于現(xiàn)象描述式的康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用于前列腺癌患者圍術(shù)期中可降低恐懼疾病進(jìn)展水平，改善控尿功能及生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生。本研究不足之處為納入研究的樣本量略欠缺，今后需加大研究力度，增大樣本量。