張麗 馮敏

全球范圍內(nèi)，肺癌的發(fā)病率、病死率均呈上升趨勢。2018年全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，男性肺癌發(fā)病率及病死率均占惡性腫瘤的第1位，女性則位列惡性腫瘤的第3位，病死率則僅次于乳腺癌[1]。目前，我國臨床上肺癌主要以免疫療法為主，幫助患者恢復健康。但由于治療效果存在較為明顯的個體差異，導致部分患者病情反復，嚴重影響其生活質量[2]。一核多元化團隊干預模式，是以一核（全程照護患者）和多元（多專業(yè)護理）為基礎，通過將有氧運動護理融入其中，在治療過程中給予多角度、全方面的服務措施，旨在提高患者的治療效果，幫助其早日恢復健康[3]。因此，本研究對免疫治療的肺癌患者實施一核多元化團隊干預結合有氧運動，觀察其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以醫(yī)院2019年12月—2021年12月收治的98例免疫治療肺癌（LCA）患者為研究對象。納入條件：所有患者均符合《中國臨床腫瘤學會肺癌診療指南（2018版）更新解讀》[4]中肺癌的診斷標準；所有患者癌癥腫瘤分期（TNM）為Ⅲb~Ⅳ期；均首次于本院接受治療；均統(tǒng)一參加本次治療。排除條件：研究過程中因其他因素導致病情惡化者或退出者（如經(jīng)濟困難者）；合并其他部位惡性腫瘤者，如肝、腎等；預計生存時間≤3個月；合并嚴重呼吸道疾病，如支氣管哮喘。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各49例。對照組中男28例，女21例；年齡41~66歲，平均51.36±4.87歲；平均病程5.32±2.14個月。觀察組中男26例，女23例；年齡41~68歲，平均年齡52.11±4.75歲；平均病程5.17±2.22個月。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，醫(yī)護人員應密切觀察患者的生命體征，定期檢測心、肺功能；叮囑患者注意皮膚干燥，定期活動肢體，翻身拍背，隨時按摩受壓部位及骨隆突處。注意口腔、皮膚的護理及清潔，及時擦干汗液，衣物選擇相對較為柔軟的材質；保持安靜、整潔的治療環(huán)境，保證患者的休息質量。保證室內(nèi)空氣的流通，每日開窗2~3次，控制室內(nèi)的溫濕度，同時禁止家屬在室內(nèi)吸煙，保持空氣清新；給予患者高營養(yǎng)易消化的清淡飲食，多食用新鮮蔬菜、豆類、蛋類，忌煙酒、辛辣的食物；醫(yī)護人員應為患者創(chuàng)造適宜的自理生活環(huán)境，如患者床邊，放置拐杖保證安全；待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)其臨床表現(xiàn)進行相應的康復訓練，如腹式呼吸等。

1.2.2 觀察組 實施一核多元團隊干預模式結合有氧運動，具體措施如下。

（1）組建護理小組：由呼吸科?？谱o士、護士長及腫瘤科?？谱o士組建護理小組，組內(nèi)成員通過研究醫(yī)院的治療現(xiàn)狀及CA免疫治療史，查詢?nèi)f方、知網(wǎng)等選擇相對較為權威的文章，并將一核多元理念融入其中，最終研制針對性的護理方案。對組內(nèi)成員進行系統(tǒng)化的學習培訓，并定期進行審核，只有考核合格者，方可繼續(xù)參與后續(xù)試驗。該方案從患者入院初持續(xù)至出院后，為期2個月。

（2）入院第1天：①由組內(nèi)成員于患者入院當日進行評估，詳細了解患者的個人情況，包含病因、病程進展及患病時間，并制定個人健康檔案。②組內(nèi)成員對患者自身存在的危及身體健康的問題進行優(yōu)先對癥治療，給予后續(xù)護理措施，并在治療過程中持續(xù)觀察機體好轉情況，及時調節(jié)干預，以達到改善患者身體狀況的目的。如肺癌患者最常見的癥狀即為咳嗽及疼痛，告知患者疼痛自評和自我控制咳嗽的方案，并遵醫(yī)囑給予針對性的止痛、止咳類藥物。同時保證患者充足的休息時間，保持病房內(nèi)安靜、衛(wèi)生。③通過觀察患者的恢復情況，給予相應的肺部功能訓練，如腹式呼吸（患者吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動；呼氣時，最大限度地向內(nèi)收縮腹部。吸氣與呼氣的比例為1:2，10個/組，中間稍休息，訓練時間5~10 min，每日2次。

（3）入院第2天（免疫治療+化療患者只住院1~3 d）：①醫(yī)護人員需與患者建立良好的醫(yī)患關系，詳細為CA患者講解肺癌的病因、病癥、治療方案及預后干預，使其認識到實施免疫治療的重要性和臨床意義，同時告知患者免疫治療可能產(chǎn)生的臨床效益及不良反應，以此獲得患者及家屬的理解、配合和支持。②醫(yī)護人員運用語言安慰患者，消除患者的陌生感和緊張感，減輕患者的恐懼心理，并且及時掌握患者的心理變化，做好心理疏導，給予精神鼓勵，幫助患者樹立恢復健康的信心。③此階段，醫(yī)護人員可指導患者清晨進行院內(nèi)散步，患者應衣著寬松，步履輕松。秉承著循序漸進、量力而行的原則，時間約為30 min，在此期間，醫(yī)護人員需密切陪伴患者身邊，如發(fā)現(xiàn)異常，立即終止有氧運動。

（4）入院第3天~出院（免疫治療+化療患者只住院1~3 d）：①組內(nèi)成員在為患者提供治療的同時，應與患者及其家屬進行詳細交流，了解患者的真正需求。通過溝通后發(fā)現(xiàn)院外護理及并發(fā)癥的預防為患者及其家屬普遍重視的問題，為此，醫(yī)護人員開展專家健康講座，由本院腫瘤內(nèi)科專家為患者及其家屬解答疑惑，如并發(fā)癥、疼痛的預防護理措施及院外的康復訓練方案，組內(nèi)成員指導患者家屬正確的照護方法，如按摩、翻身頻率等解決不適癥狀，患者出院前，詳細告知居家護理方案實施的方法及注意事項，并指導其居家鍛煉。②此階段，組內(nèi)成員可指導并陪同患者進行慢跑，患者以足中和腳跟著地，將手臂自然彎曲在腰線以下，兩個手臂前后交替擺動，使腿部相應反方向運動，此時患者頭臂腳三點一線，頭部保持正和直，目光看向正前方。頻率為每次10~20 min，每日1次。運動過程中以患者實際情況為準，如有不耐受，立即終止。

（5）院外隨訪（出院后1個月）：患者出院后，醫(yī)護人員以15 d1次的頻率進行家庭訪問，每次訪問的時間約為20 min左右。查看患者及其家屬對于疾病相關知識掌握情況，并對明確知識點進行強化記憶，對于忘記的知識點重新講解。并查看患者居家鍛煉的效果，針對錯誤之處，及時進行改正。通過溝通查詢患者對健康訓練內(nèi)容及相關康復知識的了解程度，針對未完全掌握者，醫(yī)護人員給予強化指導，并再次強調康復訓練的重要性。

1.3 評價指標及標準

（1）生活質量：于干預前1 d、后1個月，使用肺癌治療功能評定量表（FACT-L）進行測評，該量表于1997年由萬崇華研制而出，包含個體的生理健康、心理狀態(tài)及獨立能力5項評價指標，每項評價指標包含10個問題，分值為1~5分，分數(shù)越高生活質量越好。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.879，重測信度為0.709，信效度較好[5]。

（2）肺功能指標：醫(yī)護人員測量并比較兩組患者肺功能指標，包括肺活量（VC，正常值300~500 ml）、潮氣容積（TV，正常值6~10 ml/kg）、最大通氣量（MVV，正常值3360 ml/min）及功能殘氣量（FRC，正常值1.86±0.55 L）。

（3）6MWT數(shù)值：醫(yī)護人員選擇一處長約30 m的走廊，每3 m做出標記。在折返點上放置圓錐形庫表作為標記。將患者帶領至起點處，測試過程中，醫(yī)護人員始終站在起點線附近?；颊呙看畏祷刂疗瘘c線時，在工作表匯總標記出折返次數(shù)，患者于6 min后停止走動，醫(yī)護人員詳細計算步行距離。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組患者FACT-L量表各維度評分差異比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的生活質量均明顯改善，F(xiàn)ACT-L量表各維度評分均升高，但觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者FACT-L量表評分比較（分）

2.2 兩組患者肺功能指標比較

干預前，兩組患者各項肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者肺功能指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較

2.3 兩組患者6MWT數(shù)值比較

干預前，兩組患者6MWT數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者6MWT數(shù)值均升高，但對照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者6MWT數(shù)值比較（m）

3 討論

目前，我國臨床上主要以免疫治療方案為主，通過輸液的方式，將PD-1和PD-L1輸入患者體內(nèi)，從而消滅機體內(nèi)癌細胞，幫助患者恢復健康[6]。臨床調查顯示，科學、有效的運動措施可有效抑制癌細胞的擴散，改善患者的心肺功能，其中以有氧運動效果最佳[7]。而一核多元團隊干預模式可有效規(guī)范有氧運動的實施，通過以患者的全程照護為核心，有氧運動的進行為基礎，從不同層面展開干預工作，從而達到理想的治療狀態(tài)[8-9]。鑒于此，本次研究實施一核多元團隊干預模式結合有氧運動，觀察患者各項臨床治療指標。

3.1 對6MWT數(shù)值的影響

段惠萍等[10]的研究顯示，患者經(jīng)一核多元團隊干預模式結合有氧運動后，其6MWT數(shù)值有著明顯的提升，本次研究中給予對照組常規(guī)護理，給予觀察組一核多元團隊干預模式結合有氧運動，醫(yī)護人員通過告知患者康復訓練及有氧運動等注意事項及實施方法，幫助患者形成正確的訓練意識，通過散步、慢跑等有氧運動，間接性刺激患者腦部垂體腺分泌內(nèi)啡呔，致使腦部神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，加速患者的恢復。同時通過健康講座的形式來激發(fā)患者的管理意識和危機感，通過疑難解惑的形式提升其治療意識及認知水平，從而達到提高救護效果及恢復健康的目的[11]。干預后，觀察組患者6MWT數(shù)值高于對照組，說明一核多元團隊干預模式結合有氧運動能夠幫助患者有效提升6MWT數(shù)值，從而更好地配合治療。

3.2 對FACT-L量表評分和肺功能指標的影響

肺最大通氣量是檢測肺功能正常與否的主要指標之一，由于癌細胞的侵入，使患者體內(nèi)終末氣道、肺間質出現(xiàn)炎癥反應，造成支氣管堵塞，致使正常的肺泡囊腔阻塞，從而導致呼吸時的氧氣與二氧化碳交換產(chǎn)生影響，極大程度上降低患者肺部功能。因此，在實施救護過程中進行針對性肺部康復干預是改善肺功能的關鍵。季玉婷等[12]的研究結果顯示，一核多元團隊干預模式結合有氧運動能夠有效改善患者肺功能，提高FACT-L量表評分，降低患者的痛苦及家庭負擔。分析其原因：醫(yī)護人員于入院初對患者自身存在的健康問題及病程進展進行綜合性分析，結合一核多元理論制定針對性的干預方案，并在治療過程中持續(xù)觀察機體好轉情況，及時調節(jié)干預，以幫助患者樹立起恢復健康的信心，從而達到改善患者身體狀況及增加其康復訓練的積極性目的。在本次研究中醫(yī)護人員將有氧運動充分融入至臨床護理中，長期散步、慢跑不僅可提高癌癥患者的機體免疫力，而且可使患者身心得到極大放松，阻止和延緩病程進展，進而降低癌癥復發(fā)的危險。同時還可促進患者體內(nèi)有毒物質的排出，減少致癌因素的產(chǎn)生，增加心肺功能和骨骼肌系統(tǒng)功能，從而利于促進機能代謝向有益的方面發(fā)展。同時在有氧運動的狀態(tài)下血液能夠提供心肌充足的氧氣，人體能充分酵解體內(nèi)的糖分，提升心肺功能，改善微循環(huán)，保持重要器官的供氧供血[13-14]。觀察組患者的肺功能指標和FACT-L量表評分均明顯高于對照組。說明一核多元團隊干預模式結合有氧運動不僅能夠有效促進患者肺功能的提升，提高其治療效率，同時還可提升患者肺部治療功能評分，幫助患者早日恢復健康。

綜上所述，實施一核多元團隊干預模式結合有氧運動不僅能夠有效促進患者肺功能的提升，提高其治療效率，幫助患者早日恢復健康，對臨床實踐具有顯著指導意義。但因本研究受病例數(shù)、人力資源的影響，僅抽取常州二院陽湖院區(qū)呼吸科患者，樣本量較少，在研究結果方面存在偏倚性，今后需改善研究力度。