肖顏 陶廣華

手術(shù)是臨床不可或缺的治療手段，可切除病灶、移植器官、修復(fù)損傷、改善機(jī)體形態(tài)等，適用于多種疾病的治療[1]。手術(shù)治療優(yōu)勢突出，但在治療疾病的同時也會對機(jī)體造成不同程度的損傷，存在一定風(fēng)險性；同時患者因擔(dān)心手術(shù)安全，術(shù)前易出現(xiàn)焦慮心理[2]。擇期手術(shù)是根據(jù)患者身體情況選擇最佳的手術(shù)時間，通常是因?yàn)榛颊邆€人體質(zhì)、病情變化、主刀醫(yī)師時間以及其他因素影響，無法立即進(jìn)行手術(shù)治療，而提前約定好手術(shù)時間[3]。在等待手術(shù)期間，患者因?qū)ξ粗挛锒a(chǎn)生的不安、焦慮、恐懼心理，將影響手術(shù)順利實(shí)施[4]。臨床對產(chǎn)生術(shù)前不安、焦慮等影響因素開展調(diào)查，明確危險因素，有利于針對危險因素制訂應(yīng)對策略，改善擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)[5]。本研究旨在探討擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)及其影響因素，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2020年1月—2021年12月于我院擇期手術(shù)的96例患者作為調(diào)查對象，其中男56例，女40例 ；年齡20~83歲，平均46.78±5.91歲；體質(zhì)量41~87 kg，平均65.69±7.03 kg；文化程度：高中及以下67例，大專及以上29例；手術(shù)類型：普通外科41例，心血管外科18例，骨科22例，泌尿外科15例。納入條件：均滿足手術(shù)指征；擇期進(jìn)行手術(shù)治療；無抗焦慮、抗抑郁藥物治療史。排除條件：伴有精神疾病或認(rèn)知功能障礙；重要臟器功能嚴(yán)重衰竭，無法耐受手術(shù)治療；對酒精、鎮(zhèn)靜藥物產(chǎn)生依賴；存在視聽障礙，無法表達(dá)自身感受；病情驟變需立即進(jìn)行急診手術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)查問卷內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷、手術(shù)類型、月收入、既往麻醉體驗(yàn)、手術(shù)次數(shù)、麻醉方法、是否了解自身病情、醫(yī)療費(fèi)用支付方法。術(shù)前心理狀態(tài)評估使用狀態(tài)-特征焦慮問卷進(jìn)行評估[6]，該量表包括狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮，前者主要評定個體即刻或某一時間、某一情境的體驗(yàn)與感受，后者主要評定患者較為穩(wěn)定的焦慮特質(zhì)。按照4級評分法評分，總分20~80分?？偡殖^40分提示患者存在焦慮心理，且分值越高患者焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查人員展開問卷調(diào)查，提前說明本次問卷調(diào)查的目的與意義，所有問卷調(diào)查均為不記名方式，消除患者泄露隱私的顧慮，囑患者如實(shí)填寫問卷。所有患者均當(dāng)面發(fā)放問卷，由患者當(dāng)場填寫，填寫完畢后立即收回，若患者對問卷內(nèi)容不理解或無法自行書寫，調(diào)查人員可對患者疑問進(jìn)行解答，并幫助不能自行書寫的患者，由患者口述答案調(diào)查人員代寫，但需使用規(guī)范性語言，不可使用誘導(dǎo)性語句。本次研究共發(fā)放問卷96份，回收有效問卷96份，有效回收率為100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析時，計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮狀態(tài)

術(shù)前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，96例擇期手術(shù)患者中有30例存在焦慮狀態(tài)，檢出率為31.25%。

2.2 影響擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮狀態(tài)的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，女性、月收入＜3000元、既往麻醉體驗(yàn)較差、初次手術(shù)、椎管內(nèi)麻醉、不了解自身病情、自費(fèi)是影響擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮的因素（P<0.05）。見表1。

表1 影響擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮的單因素分析

續(xù)表

2.3 影響擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮狀態(tài)的多因素Logictic分析

以擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量（賦值情況見表2），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，女性、月收入＜3000元、既往麻醉體驗(yàn)較差、初次手術(shù)、椎管內(nèi)麻醉、不了解自身病情、自費(fèi)是影響擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)的因素（P<0.05）。見表3。

表2 變量賦值表

表3 影響擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮的多因素Logistic回歸分析

3 討論

手術(shù)是利用手術(shù)刀、剪、針等醫(yī)療器械對患者機(jī)體進(jìn)行切開、去除病灶、改變構(gòu)造、縫合的處理過程，在診斷或治療疾病中有不可替代作用[7]。隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展以及醫(yī)療器械更新，外科手術(shù)方法得到創(chuàng)新與優(yōu)化，手術(shù)安全性有所提高，臨床應(yīng)用優(yōu)勢突出[8]。但手術(shù)操作需在麻醉下實(shí)施，屬于有創(chuàng)治療，術(shù)中分離、切割等操作均會引起應(yīng)激反應(yīng)，增加血流動力學(xué)異常波動、出血、術(shù)后發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加之一旦醫(yī)師操作不當(dāng)或出現(xiàn)其他意外均會帶來嚴(yán)重影響[9]。擇期手術(shù)患者在等待手術(shù)的過程中，在諸多因素影響下，易產(chǎn)生過度擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、不安的心理狀態(tài)，而嚴(yán)重的負(fù)面情緒會影響其生理指標(biāo)變化，如血壓升高、呼吸急促等，對手術(shù)順利進(jìn)行以及手術(shù)效果均造成不良影響。

焦慮是擇期手術(shù)患者術(shù)后最常出現(xiàn)的心理狀態(tài)，體質(zhì)焦慮為相對穩(wěn)定的情緒體驗(yàn)，而狀態(tài)焦慮則是短暫的不愉快的體驗(yàn)，且會隨著手術(shù)日期的臨近而加重[10]。外科臨床應(yīng)重視患者術(shù)前心理狀態(tài)，術(shù)前隨訪期間對其焦慮程度進(jìn)行評定，并根據(jù)患者實(shí)際情況予以針對性干預(yù)，以減輕心理負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)風(fēng)險[11]。但目前關(guān)于擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)影響因素的研究并不多見，臨床缺乏循證依據(jù)，應(yīng)多展開此方面研究，為臨床制訂干預(yù)措施提供參考依據(jù)。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性、月收入＜3000元、既往麻醉體驗(yàn)較差、初次手術(shù)、椎管內(nèi)麻醉、不了解自身病情、自費(fèi)是影響擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)的因素。表明擇期手術(shù)患者術(shù)前極易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，臨床需予以高度重視。究其原因?yàn)椋蟛糠峙员饶行缘那楦懈迂S富，心理也相對脆弱，更傾向于表達(dá)自我感受，且在緊張情緒的影響下，女性患者體內(nèi)雌激素、孕激素等激素水平會出現(xiàn)波動，使得女性的焦慮狀態(tài)更加嚴(yán)重[12]。手術(shù)治療往往面臨高昂的醫(yī)療費(fèi)用，如術(shù)前檢查、術(shù)后休養(yǎng)、住院費(fèi)用等費(fèi)用支出，且住院期間無法正常工作，收入大大減少，對于本身收入低下的患者而言極易產(chǎn)生焦慮情緒。若所有費(fèi)用均需患者自費(fèi)，無醫(yī)保報銷，將更加加重患者焦慮狀態(tài)。麻醉鎮(zhèn)痛不全或鎮(zhèn)痛過度均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適，引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響患者麻醉體驗(yàn)，當(dāng)患者再次手術(shù)時便會對麻醉師技術(shù)產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心再次出現(xiàn)之前的不適感受，且會對麻醉不良反應(yīng)存在不切實(shí)際的過度擔(dān)憂，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)較大[13]。第1次手術(shù)的患者對麻醉、主刀醫(yī)師技術(shù)、自身病情、術(shù)后恢復(fù)等均處于完全未知狀態(tài)，難免會產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼心理，加重術(shù)前焦慮狀態(tài)。患者術(shù)后實(shí)施椎管內(nèi)麻醉時是處于清醒狀態(tài)，實(shí)施麻醉意味著手術(shù)即將開始，手術(shù)帶來的心理壓力將達(dá)到頂峰，且為配合麻醉師操作需擺放固定體位，而這種體位會使患者出現(xiàn)短暫的下肢感覺喪失、麻木等，均會加重患者焦慮狀態(tài)[14]。診斷性手術(shù)是通過將術(shù)中切除的組織進(jìn)行病理檢查，以明確患者疾病性質(zhì)，術(shù)前需利用手術(shù)進(jìn)行明確診斷可能存在高度惡變風(fēng)險，患者因?qū)υ\斷結(jié)果的不確定性，極易產(chǎn)生焦慮心理，心理壓力較大[15]。

綜上所述，擇期手術(shù)患者術(shù)前易產(chǎn)生焦慮心理，女性、月收入＜3000元、既往麻醉體驗(yàn)較差、初次手術(shù)、椎管內(nèi)麻醉、不了解自身病情、自費(fèi)是其獨(dú)立危險因素，臨床應(yīng)針對高危因素制訂干預(yù)措施，以緩解患者焦慮狀態(tài)。但因本次研究納入樣本量較少，在后續(xù)研究中需擴(kuò)大研究樣本量，以獲得更加確切的調(diào)查結(jié)果。