肖娟 馮麗萍 文朝琴

2020年發(fā)布的《中國(guó)卒中報(bào)告2019》顯示，我國(guó)已成為腦卒中終生風(fēng)險(xiǎn)最高和疾病負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家[1]。70%~80%的腦卒中住院患者經(jīng)治療后會(huì)伴有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量且阻礙其回歸社會(huì)[2]。社會(huì)比較傾向這一概念由Buunk等[3]于1997年提出，是指?jìng)€(gè)體與他人進(jìn)行比較以滿足自我評(píng)估的傾向。目前，社會(huì)比較傾向在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于心理健康領(lǐng)域，研究顯示[4-6]，社會(huì)比較是一種正常的心理現(xiàn)象，合理的社會(huì)比較傾向有助于患者自我了解和自我提升，但過高社會(huì)比較傾向的患者則容易受到比較信息的消極影響，激活“糟糕的自己”，降低其自我評(píng)價(jià)，影響其心理健康。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)社會(huì)比較傾向的研究尚少，本研究擬探討腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向及其影響因素，以期為患者心理護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2019年4月—2020年10月于醫(yī)院就診的320例腦卒中的住院患者作為調(diào)查對(duì)象。納入條件：經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中；年齡≥18周歲；經(jīng)治療病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，能有效溝通交流；知情同意。排除條件：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；伴有精神疾病。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）基本情況調(diào)查：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、疾病診斷、腦卒中家族史、腦卒中次數(shù)、自理程度。

（2）社會(huì)比較傾向量表（SCOS）：由王明姬等[7]翻譯引進(jìn)，共有11個(gè)條目，分為能力和觀念2個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總分11~55分，總分越高社會(huì)比較傾向越高[8]。本研究中量表Cronbach’sα系數(shù)為0.854。

（3）自尊量表（SES）：由季益富等[9]翻譯引進(jìn)，共有10個(gè)條目，單一維度，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，總分10~40分，總分越高自尊水平越高[10]。本研究中量表Cronbach’sα系數(shù)為0.812。

（4）領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）：由黃麗等[11]翻譯引進(jìn)，共有12個(gè)條目，分為家庭內(nèi)支持和家庭外支持2個(gè)維度，采用Likert 7級(jí)評(píng)分，總分12~84分，總分越高領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高[12]。本研究中量表Cronbach’sα系數(shù)為0.835。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的3名調(diào)查員負(fù)責(zé)招募患者和問卷調(diào)查。在患者出院前1 d進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前先和患者說明調(diào)查目的、方法等，問卷由患者本人獨(dú)立填寫。共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷292份，有效回收率91.25%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析處理，計(jì)量資料采用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計(jì)數(shù)資料計(jì)算率。單因素分析中，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)、方差分析；社會(huì)比較傾向與自尊、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。多因素分析采用多元線性回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向得分情況

本組腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向得分為40.41±5.06分。其中能力維度得分24.61±3.64分，條目均分3.52±0.52分；觀念維度得分15.80±2.21分，條目均分3.95±0.55分。

2.2 影響腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向得分的單因素分析

單因素分析顯示，文化程度、家庭人均月收入、自理程度對(duì)患者的社會(huì)比較傾向有影響（P＜0.05），見表1。

表1 腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向得分的單因素分析（n=292）

續(xù)表

2.3 腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向與自尊、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析

腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向與自尊、領(lǐng)悟社會(huì)支持總分及其兩個(gè)維度（家庭內(nèi)支持、家庭外支持）得分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見表2。

表2 腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向與自尊、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析（n=292）

2.4 影響腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向因素的多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及自尊、領(lǐng)悟社會(huì)支持總分作為自變量，社會(huì)比較傾向得分作為因變量，納入多元線性回歸方程。結(jié)果顯示，文化程度高、自理程度低、自尊和領(lǐng)悟社會(huì)支持低下的腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向較高（P<0.05），詳見表3。

表3 腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向得分的多因素分析（n=292）

3 討論

3.1 腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向得分為40.41±5.06分，高于量表得分中間值33分，提示腦卒中住院患者有明顯的社會(huì)比較傾向，需引起關(guān)注。分析其原因，大部分腦卒中住院患者會(huì)遺留肢體、語(yǔ)言等功能障礙，相比卒中前，患者心理落差較大，在患者康復(fù)和回歸社會(huì)過程中，不可避免地會(huì)與周邊人群進(jìn)行比較，表現(xiàn)出較高水平的社會(huì)比較傾向。兩個(gè)維度中，觀念維度的條目均分高于能力維度，觀念維度反映的是社會(huì)比較傾向中個(gè)體的主觀感受部分，該維度得分較高，分析其原因，我國(guó)傳統(tǒng)文化上崇尚集體主義，人們主觀上會(huì)更在意他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，主觀傾向于與他人對(duì)比。研究顯示[5]，高社會(huì)比較傾向的患者，常常表現(xiàn)為不斷與他人比較，并容易受到比較信息的消極影響，使自己沉浸在糟糕的自我評(píng)價(jià)中，進(jìn)而影響患者的心理健康和主觀幸福感。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注到腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向較高的現(xiàn)狀，引導(dǎo)患者正確看待自身所患疾病，理性與他人進(jìn)行比較，組織康復(fù)良好的患者現(xiàn)身分享，為患者樹立積極正面的比較對(duì)象，鼓勵(lì)患者將注意力更多地集中在自身疾病康復(fù)中，以降低患者的社會(huì)比較傾向。

3.2 腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向的主要影響因素分析

3.2.1 文化程度 本研究中文化程度高的腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向低，與Yin等[13]研究結(jié)果相似。文化程度越高的患者，對(duì)腦卒中疾病知識(shí)的認(rèn)知程度更高，越能夠正確看待自身所患疾病，越不容易沉溺于與他人對(duì)比，表現(xiàn)出較低水平的社會(huì)比較傾向；相反，文化程度較低的患者，對(duì)腦卒中疾病知識(shí)的認(rèn)知程度相對(duì)較低，更容易消極看待自身疾病，在康復(fù)過程中容易沉溺于與他人對(duì)比，表現(xiàn)出較高水平的社會(huì)比較傾向。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文化程度較低的腦卒中住院患者的健康指導(dǎo)，采用患者易于接受的方式開展健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其能夠更理性地看待自身疾病，將注意力集中到自身疾病康復(fù)中，而不是與他人進(jìn)行比較。

3.2.2 自理程度 本研究中自理程度差的腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向高。患者的自理程度較低，常常是由于卒中導(dǎo)致功能障礙程度較高。自理程度較低的患者需面臨更艱巨的康復(fù)任務(wù)，且日常生活中更依賴于他人的照護(hù)，容易使患者存在更強(qiáng)的心理落差，在康復(fù)和回歸社會(huì)過程中，更傾向于與他人對(duì)比，表現(xiàn)出較高水平的社會(huì)比較傾向。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予自理程度較差的腦卒中住院患者更多關(guān)心，向患者強(qiáng)調(diào)積極參與康復(fù)對(duì)提高自理程度的重要性，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，將注意力在自身疾病康復(fù)中，而不是與他人進(jìn)行比較。3.2.3 自尊 本研究中自尊水平高的腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向低，與Tylka等[14]研究結(jié)果相似。自尊是尊重自己或認(rèn)識(shí)自我價(jià)值的程度[15]。自尊水平較高的腦卒中住院患者，其在伴有功能障礙需要他人照顧的疾病狀態(tài)下，仍能夠尊重自己并認(rèn)清自我價(jià)值，表現(xiàn)出對(duì)后續(xù)康復(fù)和回歸社會(huì)充滿希望，傾向于更積極地看待外界的看法，不沉溺于與他人的對(duì)比，其社會(huì)比較傾向相應(yīng)較低。相反，自尊水平較低的腦卒中住院患者，其在伴有功能障礙需要他人照顧的疾病狀態(tài)下，往往不能夠積極地接納自己，容易否定自我價(jià)值，面對(duì)外界的看法也會(huì)消極看待，容易沉溺于與他人對(duì)比中，其社會(huì)比較傾向相應(yīng)較高。因此，提示醫(yī)護(hù)人員可從提高腦卒中住院患者的自尊水平入手，促使患者肯定自我價(jià)值，理性看待外界看法，以降低其社會(huì)比較傾向。

3.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持 本研究中領(lǐng)悟社會(huì)支持水平高的腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向低，與Bunde等[16]研究結(jié)果相似。領(lǐng)悟社會(huì)支持水平高的患者主觀感受到的社會(huì)支持高，這有助于患者在面對(duì)疾病壓力的情況下進(jìn)行有效地心理調(diào)適，更坦然地面對(duì)疾病和生活，而不傾向于與他人進(jìn)行對(duì)比，患者社會(huì)比較傾向相應(yīng)較低。相反，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平低的患者容易覺得外界會(huì)嫌棄、討厭自己，更容易陷入與患病前和他人的對(duì)比中，其社會(huì)比較傾向相應(yīng)較高。因此，提示醫(yī)護(hù)人員可從提高腦卒中住院患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平入手，主動(dòng)關(guān)心患者，幫助患者積極適應(yīng)角色變化，鼓勵(lì)患者親友多接納和支持患者，使患者自身更坦然地面對(duì)疾病康復(fù)，而不是沉溺于與他人對(duì)比，以降低患者的社會(huì)比較傾向。

4 小結(jié)

腦卒中住院患者社會(huì)比較傾向較高，并受文化程度、自理程度、自尊、領(lǐng)悟社會(huì)支持的影響。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意評(píng)估腦卒中住院患者的社會(huì)比較傾向，并針對(duì)社會(huì)比較傾向的影響因素進(jìn)行干預(yù)。本研究的不足之處在于研究時(shí)間短，樣本量選擇少，仍需擴(kuò)大樣本量后進(jìn)一步研究。