何靜 汪小轉(zhuǎn) 焦新娟 魏壇芳 劉小玲 李海鴻

目前，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，生理-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式被廣泛接受，孕婦的心理健康備受關(guān)注[1]。國外調(diào)查顯示，有8%~12%的孕婦經(jīng)歷過孕期焦慮，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女抑郁癥狀發(fā)生率為11.3%~33.6%[2-3]。近年來晚婚晚育觀念的轉(zhuǎn)變，三胎政策的放開，高齡孕婦逐年增多，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的意識(shí)加強(qiáng)，越來越多的孕婦及家庭更加注重胎兒的質(zhì)量，其中羊膜腔穿刺術(shù)在預(yù)防嚴(yán)重遺傳病和先天畸形患兒的出生方面起到了重大的作用。此項(xiàng)技術(shù)主要應(yīng)用于產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，該類孕婦承擔(dān)著手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，再加上對(duì)檢測結(jié)果的不可預(yù)測性，無論是身體承受痛楚方面，還是心理應(yīng)激方面，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[4]。因此，本研究調(diào)查羊膜腔穿刺孕婦不良情緒的現(xiàn)狀及影響因素，為開展孕產(chǎn)婦健康宣教，心理衛(wèi)生保健工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取甘肅省婦幼保健院2021年8—12月行羊膜腔穿刺的394名孕婦作為調(diào)查對(duì)象，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）調(diào)查孕婦的心理狀況。將SAS≥50分或SDS≥53分的284例孕婦作為不良情緒組，SAS＜50分且SDS＜53分的110例孕婦作為正常組。入選的孕婦均符合羊膜腔穿指征，有正常的語言表達(dá)能力及閱讀理解能力，無精神疾病史，知情同意本次研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料調(diào)查：包括年齡、民族、居住地、月收入、文化程度、婚姻狀況、孕周、受孕方式、孕次、產(chǎn)次、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、職業(yè)等。

（2）自評(píng)焦慮量表（SAS）[5]：量表包括20個(gè)項(xiàng)目，分為四級(jí)評(píng)分量表，主要評(píng)定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：“1”表示沒有或很少；“2”表示有時(shí)；“3”表示大部分時(shí)間都有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20項(xiàng)中，15項(xiàng)用否定詞陳述的，按上述1~4的順序計(jì)分。將20項(xiàng)得分相加得到的粗分（X），通過公式轉(zhuǎn)換得到標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)（Y），即將粗分?jǐn)?shù)乘以1.25，然后取整數(shù)部分。標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為 50 分，50分以下表示無焦慮，50~59 分表示輕度焦慮，60~69分表示中度焦慮，70 分以上表示重度焦慮。

（3）自評(píng)抑郁量表（SDS）[5]：量表共有20個(gè)項(xiàng)目。其中10個(gè)是正分，10個(gè)是反向分?jǐn)?shù)。項(xiàng)目評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：“1”表示沒有或很少；“2”表示有時(shí)；“3”表示大部分時(shí)間都有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。如果是正分，則依次評(píng)定為1，2，3和4分；反向分?jǐn)?shù)評(píng)定為4，3，2和1分。評(píng)估完成后，將20個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)加在一起得到總粗分（X），然后將粗分?jǐn)?shù)乘以1.25得到整數(shù)部分，獲得標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)（Y）。標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為 53分，53 分以下表示無抑郁，53~62 分表示輕度抑郁，63~72 分表示中度抑郁，72 分以上表示重度抑郁。

1.3 血常規(guī)檢測方法

納入的研究對(duì)象在羊膜腔穿刺當(dāng)天抽取其空腹靜脈血（所有受試者空腹8~12 h），采用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)新鮮全血中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血紅蛋白（HGB）、淋巴細(xì)胞占比、中性粒細(xì)胞占比、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平進(jìn)行檢測。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響羊膜腔穿刺孕婦不良情緒的單因素分析

本次共調(diào)查394例孕婦，有284例孕婦存在焦慮、抑郁等不良情緒，其發(fā)生率為72.08%。單因素分析顯示，羊膜腔穿刺孕婦不良情緒的影響因素有年齡、民族、居住地、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、受孕方式、是否剖宮產(chǎn)、是否有不良孕產(chǎn)史、是否參加過孕期培訓(xùn)、WBC、hs-CRP是否＜2mg/L（P<0.05）。見表1。

表1 影響羊膜腔穿刺孕婦不良情緒的單因素分析

續(xù)表

續(xù)表

2.2 多因素Logistic回歸分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入多因素Logistic回歸分析模型。分析結(jié)果顯示，文化程度（本科及以上）、家庭月收入高、有不良孕產(chǎn)史及白細(xì)胞增多是羊膜腔穿刺孕婦不良情緒的主要影響因素（P<0.05），見表2。

表2 羊膜腔穿刺孕婦不良情緒影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

既往研究顯示，孕期出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒不僅會(huì)增加早產(chǎn)、低出生體重等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，甚至影響兒童早期性格的形成[6-8]。另外，還有研究顯示，產(chǎn)前抑郁不僅對(duì)產(chǎn)后抑郁具有指示性，并且還會(huì)增加剖宮產(chǎn)的概率。因此，產(chǎn)前不良情緒越來越受到人們關(guān)注[9-10]。本研究中，羊膜腔穿刺孕婦不良情緒的發(fā)生率為72.08%，與同類研究相比相差較大，可能與納入人群、篩查工具、篩查的時(shí)間點(diǎn)以及地域不同所造成的。目前，許多國家和地區(qū)在妊娠期進(jìn)行心理篩查的時(shí)機(jī)和頻率尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)[11]。本研究顯示，羊膜腔穿刺孕婦不良情緒的影響因素如下：

（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)：本研究顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多是羊膜腔穿刺孕婦產(chǎn)生不良情緒的一個(gè)危險(xiǎn)性因素。以往臨床研究結(jié)果顯示，孕期白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)發(fā)生生理性的升高，這是因?yàn)閼言泻蠊撬韬土＜?xì)胞系統(tǒng)的增生會(huì)導(dǎo)致大量成熟粒細(xì)胞從骨髓釋放，還會(huì)使血管外白細(xì)胞重新進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致白細(xì)胞在血液中數(shù)值偏高[12]。研究發(fā)現(xiàn)，炎癥細(xì)胞因子可通過血腦屏障的滲透區(qū)域以及周圍傳出神經(jīng)纖維的傳遞進(jìn)入大腦，這不僅能引起單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的濃度、代謝及受體的改變，而且還會(huì)刺激促皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）及促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）及皮質(zhì)醇的表達(dá)與釋放，而皮質(zhì)醇過多可致大腦海馬萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒障礙和認(rèn)知功能下降。另外抑郁、焦慮等不良情緒會(huì)刺激下丘腦-垂體-腎上腺-皮質(zhì)軸和腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的激活會(huì)增加促炎介質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致白細(xì)胞增多，白細(xì)胞的變化可能與早期炎癥反應(yīng)有關(guān)[13]。由此可見，炎癥與焦慮、抑郁等不良情緒是相互影響的關(guān)系。

（2）文化程度：本研究顯示，受教育程度高的孕婦比受教育程度低的孕婦更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。這與既往的研究結(jié)果稍有出入，Ramiro-Cortijo等[14]認(rèn)為受教育程度偏低的孕婦更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁。本研究中羊膜腔穿刺孕婦的不良情緒與學(xué)歷水平呈正相關(guān)，可能因其知識(shí)層次高、對(duì)孩子的期望過高從而更易產(chǎn)生顧慮及擔(dān)憂。

（3）家庭月收入：本研究顯示，家庭月收入越高越容易出現(xiàn)不良情緒。馮雅惠[15]則認(rèn)為家庭收入水平較高的孕婦更容易得到產(chǎn)前心理保健的醫(yī)療服務(wù)，更不易出現(xiàn)心理健康問題。這與本研究得出的結(jié)論是相反的。通過社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)水平與人們的健康有著密切的聯(lián)系，收入越高意味著承擔(dān)更大的社會(huì)壓力，例如高強(qiáng)度的工作、競爭以及升職壓力等，這些都會(huì)影響孕婦的心理健康。

（4）不良孕產(chǎn)史：本研究顯示，有不良孕產(chǎn)史的孕婦出現(xiàn)不良情緒的危險(xiǎn)性是無不良孕產(chǎn)史孕婦的2.327倍。涂梅妹等[16]的調(diào)查顯示，不良孕產(chǎn)史確實(shí)能影響孕婦的心理健康，這與本研究的結(jié)果一致?？紤]可能有以下兩個(gè)原因：一是有不良孕產(chǎn)史的孕婦發(fā)生焦慮的相關(guān)因素較多，如反復(fù)流產(chǎn)或胎兒異常等原因?qū)υ俅稳焉锏念檻]更為明顯。二是羊膜腔穿刺作為有創(chuàng)性的技術(shù)，可能會(huì)對(duì)孕婦及胎兒造成不同程度的損傷，導(dǎo)致流產(chǎn)、 死亡或羊膜腔感染等，這無疑更加劇了孕婦的心理壓力。

4 小結(jié)

目前人們優(yōu)生優(yōu)育的意識(shí)增強(qiáng)了，伴隨產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的普及，接受羊膜腔穿刺孕婦也越來越多，這將是一個(gè)不能忽視的群體，其不良情緒的發(fā)生率較高，并且影響因素復(fù)雜多樣，針對(duì)影響因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施非常重要。但本研究仍存在不足之處，建議在后續(xù)的研究中增加樣本量，并對(duì)不同省市、不同級(jí)別醫(yī)院行羊膜腔穿刺的孕婦進(jìn)行調(diào)查，以期更全面的了解該類孕婦的心理狀況。