米嘉希 陳慧 曹璐 朱冠辰

良性前列腺增生為泌尿外科臨床十分常見(jiàn)的一種疾病，即發(fā)生于前列腺中的良性病變，通過(guò)手術(shù)治療可有效切除病變組織，防止疾病進(jìn)展[1]。盡管手術(shù)治療可改善良性前列腺增生患者的病情，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，易使患者身心產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激，對(duì)患者自我護(hù)理能力的要求較高，且術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)，因此需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理[2-3]。當(dāng)前，臨床關(guān)于良性前列腺增生患者的圍術(shù)期護(hù)理多以常規(guī)方案進(jìn)行，難以滿足患者的綜合性、快速性康復(fù)需求，效果有限[4]?；诩铀倏祻?fù)外科（ERAS）理念的護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)理論作為基礎(chǔ)，應(yīng)用于患者圍術(shù)期中，可有效緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提升手術(shù)安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[5]。近年來(lái)，本院將基于ERAS理念的護(hù)理應(yīng)用于良性前列腺增生患者圍術(shù)期中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年6月—2021年6月醫(yī)院泌尿外科收治的良性前列腺增生手術(shù)患者80例為研究對(duì)象。納入條件：符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè):2014版》中的“良性前列腺增生”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；具有手術(shù)指征，于本院行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，且手術(shù)由同一組醫(yī)師操作；年齡18~80歲；語(yǔ)言能力、讀寫(xiě)能力、聽(tīng)力水平、意識(shí)狀態(tài)、智力水平均正常。排除條件：合并凝血功能障礙或嚴(yán)重性高血壓、糖尿??；合并膀胱癌或前列腺癌；曾接受前列腺手術(shù)；合并膀胱頸攣縮或尿道狹窄；合并心、肝、腎臟重要臟器功能障礙；存在麻醉禁忌或無(wú)法耐受手術(shù)；合并精神障礙。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡50~76歲，平均68.81±3.09歲；病程1~7年，平均4.51±0.39年；前列腺體積41~109 cm3，平均62.71±11.35 cm3；增生程度：Ⅰ度增生13例，Ⅱ度增生22例，Ⅲ度增生5例。觀察組年齡51~79歲，平均68.96±3.13歲；病程1~8年，平均4.55±0.42年；前列腺體積40~107 cm3，平均62.68±11.28 cm3；增生程度：Ⅰ度增生15例，Ⅱ度增生21例，Ⅲ度增生4例。兩組患者年齡、病程、前列腺體積及增生程度的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；研究對(duì)象知曉本次研究?jī)?nèi)容，且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前客觀評(píng)估患者病情狀況，簡(jiǎn)要介紹疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、配合方法與自我護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容等，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，術(shù)后觀察生命體征，遵醫(yī)囑予以用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，積極預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組于此基礎(chǔ)上圍術(shù)期予以基于ERAS理念的護(hù)理，具體方法如下。

（1）術(shù)前：首先，通過(guò)PPT、健康手冊(cè)、視頻及音頻等形式向患者詳細(xì)介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)，說(shuō)明自我護(hù)理的具體內(nèi)容，演示并指導(dǎo)進(jìn)行操作。其次，結(jié)合患者情緒狀況、個(gè)性特征予以心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，引導(dǎo)患者合理抒發(fā)情緒，予以鼓勵(lì)及支持，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的有效性與安全性，增強(qiáng)治愈信心。再次，術(shù)前6 h時(shí)，予以進(jìn)食纖維素含量低、高碳水化合物類食品；術(shù)前2 h時(shí)，予以飲用400 ml含有碳水化合物的飲料，術(shù)前對(duì)會(huì)陰部、兩側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行常規(guī)備皮，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上如廁、深呼吸及憋氣練習(xí)。最后，密切監(jiān)測(cè)患者病情狀況，予以碘過(guò)敏試驗(yàn)，詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，常規(guī)放置導(dǎo)尿管。

（2）術(shù)中：協(xié)助患者調(diào)整體位，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)與保暖干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)師，并配合處理，將補(bǔ)液量控制在1500 ml內(nèi)。

（3）術(shù)后：待患者清醒后，予以飲水，鼓勵(lì)其食用纖維素、蛋白質(zhì)含量較高的流質(zhì)食品，確定未出現(xiàn)任何不適感后，過(guò)渡至全量流食及半流食。膀胱沖洗時(shí)，將沖洗液溫度加溫至36~37℃，密切觀察導(dǎo)尿管情況，確保處于通暢狀態(tài)，予以定期更換，避免折損、擠壓，同時(shí)對(duì)患者尿液顏色進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于病變組織切除量不足30 g者，術(shù)后1~2 d時(shí)將尿管拔除；切除量30 g及以上者，于術(shù)后3 d時(shí)將尿管拔除。此外，待患者清醒后，及時(shí)指導(dǎo)其展開(kāi)床上運(yùn)動(dòng)，定期翻身，予以膀胱持續(xù)沖洗，以恒溫器將沖洗液溫度控制在36~37℃，結(jié)合沖出液的顏色情況對(duì)沖洗時(shí)間、速度進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：包括術(shù)后首次進(jìn)食、首次肛門(mén)排氣、首次下床、尿管留置、膀胱沖洗及住院時(shí)間。

（2）臨床癥狀：術(shù)前、拔除尿管后第2天，以國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）對(duì)兩組下尿路癥狀進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)為：輕度癥狀I(lǐng)PSS評(píng)分≤7分，中度8~19分，重度20~35分[7]。

（3）最大尿流率（Qmax）：術(shù)前、拔除尿管后第2天檢測(cè)，結(jié)果超過(guò)15 ml/s時(shí)，表明膀胱逼尿肌的功能處于正常水平[8]。

（4）自我護(hù)理能力：護(hù)理干預(yù)前后，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)對(duì)兩組自我護(hù)理能力作綜合評(píng)估，該量表包括健康知識(shí)（14個(gè)條目）、自護(hù)技能（12個(gè)條目）、自我概念（9個(gè)條目）、自我責(zé)任（8個(gè)條目）4個(gè)維度共43個(gè)條目，每個(gè)條目采用0~4分5級(jí)評(píng)分法，量表總分0~172分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者自我護(hù)理能力水平越高[9]。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：包括壓力性損傷、繼發(fā)性出血、尿失禁、尿路感染、尿道狹窄、膀胱痙攣等。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的比較

圍術(shù)期予以基于ERAS理念的護(hù)理后，觀察組術(shù)后首次進(jìn)食、首次肛門(mén)排氣、首次下床、尿管留置、膀胱沖洗及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后臨床癥狀比較

IPSS評(píng)分和Qmax可以反映患者臨床癥狀的程度。術(shù)前，兩組患者IPSS評(píng)分和Qmax的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；拔除尿管后第2天時(shí)，兩組患者的臨床癥狀均明顯改善，其中IPSS評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組；而Qmax則升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后IPSS評(píng)分和Qmax比較

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分均有提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

圍術(shù)期予以基于ERAS理念的護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

良性前列腺增生是一種以老年男性為主要發(fā)生對(duì)象的常見(jiàn)病癥，以進(jìn)行性排尿困難、尿頻、尿急及排尿不盡等為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)為臨床治療該疾病的一種微創(chuàng)術(shù)式，在出血量少、手術(shù)操作時(shí)間短及創(chuàng)傷性小等方面具有一定優(yōu)勢(shì)，然而受年齡、疾病、手術(shù)并發(fā)癥等因素影響，良性前列腺增生患者術(shù)后康復(fù)期偏長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作的要求明顯升高[10-11]。研究表明，加強(qiáng)對(duì)良性前列腺增生患者圍術(shù)期專業(yè)護(hù)理可有效改善預(yù)后水平，促進(jìn)患者康復(fù)，然而常規(guī)護(hù)理工作效果有待提升[12]。因此，研究適合良性前列腺增生患者的圍術(shù)期護(hù)理方案成為課題研究重點(diǎn)。

基于ERAS理念的護(hù)理是以促進(jìn)患者康復(fù)為出發(fā)點(diǎn)，于圍術(shù)期實(shí)施循證醫(yī)學(xué)證據(jù)明確表明存在有效性的優(yōu)化處理方案，通過(guò)緩解患者身心創(chuàng)傷性與應(yīng)激程度，從而提高手術(shù)安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)[13-14]。本研究中，觀察組術(shù)后首次進(jìn)食、首次肛門(mén)排氣、首次下床、尿管留置、膀胱沖洗及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且拔除尿管后第2天，觀察組患者的IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，而Qmax則高于對(duì)照組，提示基于ERAS理念的護(hù)理在良性前列腺增生患者圍術(shù)期中的應(yīng)用有助于改善術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、臨床癥狀。于良性前列腺增生患者圍術(shù)期加強(qiáng)ERAS理念的護(hù)理，通過(guò)縮短患者術(shù)前、術(shù)后的禁食與禁飲時(shí)間，減少分解代謝效應(yīng)，緩解手術(shù)應(yīng)激程度，對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)其蠕動(dòng)功能恢復(fù)，縮短進(jìn)食時(shí)間與排氣時(shí)間[15]。不僅如此，通過(guò)術(shù)前進(jìn)行床上如廁、深呼吸及憋氣練習(xí)，為患者術(shù)后早期展開(kāi)康復(fù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造有利條件，有助于縮短患者術(shù)后首次下床時(shí)間，并根據(jù)患者情況及時(shí)拔除尿管，縮短膀胱沖洗時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，可有效縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后水平，緩解臨床癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，而并發(fā)癥的發(fā)生率則低于對(duì)照組，提示基于ERAS理念的護(hù)理在良性前列腺增生患者圍術(shù)期中的應(yīng)用，可提高患者的自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。于良性前列腺增生患者圍術(shù)期加強(qiáng)ERAS理念護(hù)理，通過(guò)向患者介紹圍術(shù)期的自我護(hù)理內(nèi)容，增強(qiáng)患者認(rèn)知及自我護(hù)理技能，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，促進(jìn)患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，積極參與至護(hù)理工作中，增強(qiáng)其自我控制能力，提高自我護(hù)理水平。通過(guò)加強(qiáng)基于ERAS理念的護(hù)理，合理控制沖洗液溫度，協(xié)助患者翻身，加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理干預(yù)，予以及時(shí)更換及拔除，促進(jìn)患者術(shù)后及時(shí)恢復(fù)，有助于提升手術(shù)安全性，有效預(yù)防并發(fā)癥。

綜上所述，基于ERAS理念的護(hù)理在良性前列腺增生患者圍術(shù)期中的應(yīng)用，有助于改善其術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、臨床癥狀，并且促進(jìn)患者的自我護(hù)理能力及安全性進(jìn)一步提高。本研究存在病例數(shù)少、病例選擇性偏倚、觀察指標(biāo)少、觀察時(shí)間短等諸多不足，后期需開(kāi)展多中心研究，以客觀評(píng)價(jià)基于ERAS理念的護(hù)理在良性前列腺增生患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。