●北京老年醫(yī)院副主任藥師 孫艷萍

阿爾茨海默?。ㄋ追Q“老年癡呆”）給家庭、社會帶來日益沉重的負(fù)擔(dān)。為防治老年癡呆，科學(xué)家在藥物研發(fā)的路上不斷探索，近年來有了許多進(jìn)展與突破。關(guān)于抗癡呆藥的應(yīng)用問題，患者及家屬或多或少存在一些疑惑，現(xiàn)將臨床上患者常問到的問題做個(gè)整理，并逐一解答。

1.既然沒有能逆轉(zhuǎn)癡呆的藥物，為什么還要用藥？

目前確實(shí)沒有能夠逆轉(zhuǎn)癡呆病理進(jìn)程的藥物，但患者還是可以從恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熤蝎@益，比如延緩認(rèn)知功能的衰退、減輕患者的精神癥狀、提高日常生活的能力、減少看護(hù)者的照料負(fù)擔(dān)等。

拒絕或者放棄藥物治療，或者由于某些原因無法使用抗癡呆藥物，那么癡呆的進(jìn)展會更快，患者可能在相對短的時(shí)期內(nèi)，病情變得更加嚴(yán)重。

一些患者或家屬不清楚使用抗癡呆藥的目的，往往用藥一段時(shí)間后感覺效果不明顯，認(rèn)為沒什么用就停掉了，這會導(dǎo)致疾病逐漸加重。

2.常用的抗癡呆藥物有哪些？

目前，抗癡呆的一線藥物主要有兩大類：一類是膽堿酯酶抑制劑，主要包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉堿甲，用于治療輕-中度阿爾茨海默病、血管性癡呆、帕金森病癡呆和路易體癡呆，對額顳葉癡呆無效。

另一類是興奮性氨基酸受體拮抗劑，以美金剛為代表，用于治療中-重度阿爾茨海默病、血管性癡呆等，可單用，也可與多奈哌齊或卡巴拉汀聯(lián)合。

鑒于癡呆的具體類別不同，藥物的作用機(jī)制不同，以及患者的嚴(yán)重程度和基礎(chǔ)疾病不同，建議一定要到正規(guī)醫(yī)院的相應(yīng)專科就診，請醫(yī)生為病人選擇合適的抗癡呆藥物。

3.抗癡呆藥物的常用劑量是多少？

為減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，治療初期通常給予較小劑量，然后再緩慢加量，逐漸達(dá)到患者能耐受的最大劑量。即使服用同樣的藥品，不同患者的劑量可能是不同的，這需要由醫(yī)生或藥師根據(jù)患者的臨床療效和耐受程度，來綜合評估后確定。

4.用藥后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)如何處理？

膽堿酯酶抑制劑治療癡呆較為安全。一些較輕微的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心等，在用藥2～4 天后會逐漸減輕，如患者能忍受開始幾天的不適，隨后不良反應(yīng)可能會消失。

通常劑量越高，越易導(dǎo)致不良反應(yīng)。若出現(xiàn)嘔吐、腹痛、食欲減退或體重下降等不良反應(yīng)，應(yīng)將每日劑量減至患者能夠耐受的劑量，或換用膽堿酯酶抑制劑中的另一種。

還有的患者用藥后會出現(xiàn)心動(dòng)過緩，這種情況就應(yīng)停用膽堿酯酶抑制劑，換用美金剛。美金剛治療癡呆也比較安全，偶有幻覺、意識混濁、頭暈、頭痛和疲倦等，如出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)，可考慮換用膽堿酯酶抑制劑。

5.用藥后療效不好怎么辦？

首先要判斷患者的用藥依從性，就是確定患者到底有沒有把藥物服進(jìn)去。確定患者按處方服藥后，如果效果不好再考慮藥物選擇的問題。

多奈哌齊和卡巴拉汀雖然都是膽堿酯酶抑制劑，但它們的藥物活性存在差異，作用機(jī)制也不完全相同。如果使用多奈哌齊治療無效，可直接換用卡巴拉汀，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大約56.2%的癡呆患者仍可獲得較好療效。

6.患者拒絕服藥怎么辦？

合適的劑型可提高服藥依從性，如美金剛除了普通的片劑，還有口服液，可將口服液與食物混合，在患者就餐過程中完成服藥；多奈哌齊的分散片和口腔崩解片也可溶于水中，與食物同時(shí)服用。食物不影響美金剛和多奈哌齊的吸收，對療效也沒有影響。

卡巴拉汀目前已有24 小時(shí)緩釋透皮貼劑，貼于背部、上肢或胸部，不僅解決了患者拒絕服藥的問題，而且一定程度上降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，只是我國還沒有卡巴拉汀透皮貼劑上市。

照顧癡呆老人跟哄小孩一樣，這一點(diǎn)很重要。照護(hù)者要有足夠耐心，要能接納老人的異常狀態(tài)，想辦法幫助老人完成服藥，堅(jiān)持治療。

7.患者經(jīng)常漏服藥物怎么辦？

對于輕度老年癡呆患者，可使用鬧鐘提醒，按服藥時(shí)間定好鬧鐘，以此來避免漏服；家屬也可以給老人制作一個(gè)服藥簽字表，服藥后在表上打勾，用這種方式來避免漏服或多服；還可以使用藥物分裝盒，提前給患者擺放一周的藥品，患者只需要按藥盒標(biāo)識服藥即可。需要提醒的是，擺放藥品時(shí)，盡量保留藥品的原包裝，避免保存不當(dāng)引起質(zhì)量問題。如果患者偶爾出現(xiàn)漏服，應(yīng)盡快補(bǔ)上，但若發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)接近下次服藥時(shí)間，則無需補(bǔ)服。

8.患者停藥一段時(shí)間后如何重新開始？

如果由于某種原因，患者有一段時(shí)間沒服藥，這時(shí)候不能立刻補(bǔ)服藥物。為了減少不良反應(yīng)，需要和初次用藥時(shí)一樣，采用劑量遞增的方法，逐漸達(dá)到最大耐受劑量。

9.如何避免多種藥物間的不良相互作用？

患者第一次服用抗癡呆藥物時(shí)，一定要告訴醫(yī)生和藥師目前在用的全部藥物；需要增加新的藥物時(shí)，也要把目前在用的藥物，包括抗癡呆藥，告訴醫(yī)生和藥師，以避免藥物間不良相互作用。

比如，美金剛不能和右美沙芬一起用，否則可能發(fā)生藥物中毒性神經(jīng)病。很多感冒藥含有右美沙芬，如泰諾（酚麻美敏片）、白加黑（美息偽麻片）、新康泰克（美撲偽麻片）等。

10.能去藥店或網(wǎng)上自行購藥嗎？

抗癡呆的一線用藥，如美金剛、多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉堿甲等，都是處方藥，沒有醫(yī)生處方是買不到的。

更重要的一點(diǎn)就是這些藥物的選擇和劑量都需要醫(yī)生衡量患者的具體情況才能開具處方，這是十分專業(yè)的問題，隨意選擇藥物和劑量有很大風(fēng)險(xiǎn)。（生命時(shí)報(bào)）