張秀梅，鄧玉云

（福建省南平市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科，福建 南平353000）

冠心病是指由于冠脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引發(fā)的一類心臟疾病，主要發(fā)生于老年人群，是影響患者生活質(zhì)量和生命健康的主要疾病之一。據(jù)報道［1］，在我國2.9億心血管疾病的患者中，冠心病患者數(shù)量高達(dá)1 100萬人，且有逐年上升的趨勢。經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)（PCI）是治療冠心病的重要手段，可有效增加心肌灌注，改善患者預(yù)后。但在臨床中，冠心病術(shù)后恢復(fù)期較長，如何提高患者的自我護(hù)理能力對改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義。本研究探討多學(xué)科協(xié)作模式在冠心病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月我院收治的90例冠心病患者為研究對象，編號后按照隨機(jī)抽簽的方式分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組男29例，女16例；年齡57～78（65.93±5.37）歲；文化程度：高中及以上18例，高中以下27例。觀察組男31例，女14例；年齡55～79（66.03±5.76）歲；文化程度：高中及以上15例，高中以下30例。兩組患者的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②既往史、家族史、基礎(chǔ)疾病等資料齊全；③對治療和護(hù)理措施知情同意；④意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤者；②自身免疫性疾病者；③存在多器官功能障礙者；④存在全身性急、慢性感染者；⑤正在參與其他臨床研究者。

1.3 干預(yù)方法 對照組給予冠心病PCI手術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括健康宣教、飲食護(hù)理、功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防以及生活基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理干預(yù)，具體如下：①在本科室主管護(hù)師的主導(dǎo)下，成立多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理小組，包括護(hù)理人員5名，主治醫(yī)師2名，營養(yǎng)師1名，心理咨詢師1名，由主管護(hù)師統(tǒng)籌全程護(hù)理措施，主治醫(yī)師跟進(jìn)治療方案，營養(yǎng)師和心理咨詢師分別負(fù)責(zé)營養(yǎng)護(hù)理和心理護(hù)理。②圍手術(shù)期間，定期對患者進(jìn)行生理、心理方面的評估，明確患者的護(hù)理需求，并根據(jù)患者病情和需求制定個體化的護(hù)理措施，安排專人落實。③評估患者的自理能力，給予不同級別的護(hù)理措施。對于有一定自理能力的患者，病情允許的情況下指導(dǎo)患者自我護(hù)理，提高患者的自我護(hù)理能力；對于自理能力較差的患者，及時做好口腔護(hù)理、大小便護(hù)理和營養(yǎng)護(hù)理，定期翻身、按摩，防止壓瘡或下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。④治療期間，患者容易因為負(fù)面情緒出現(xiàn)疾病不確定感，影響治療依從性和康復(fù)進(jìn)程，因此心理咨詢師定期評估患者的心理狀態(tài)，對于負(fù)面情緒較為嚴(yán)重的患者及時加以疏導(dǎo)。⑤經(jīng)過主治醫(yī)師的評估后，為患者制定適宜的個體化功能鍛煉方案，如戶外慢走、太極拳等，運(yùn)動程度以患者耐受為準(zhǔn)，由護(hù)理人員或家屬陪同。此外，營養(yǎng)師根據(jù)患者病情進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)，以清淡、易消化的食物為主，減少奶、豆制品的攝入，少食多餐，防止便秘。⑥做好出院指導(dǎo)，并通過電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，及時解答患者居家康復(fù)時遇到的問題，必要時可上門隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用自我護(hù)理能力評估量表（ESCA）［3］評估兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力，該量表包括四個維度（43個條目，每個條目計0～4分），即自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技巧，評分越高表示患者的自我護(hù)理能力越好。②采用SF－36生活質(zhì)量量表［4］評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，主要從生理、軀體疼痛、精力、健康狀況、社會功能、情感職能等維度進(jìn)行評估，滿分為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越佳。③出院當(dāng)天，評估兩組患者的護(hù)理滿意度，分為滿意、較滿意、一般、不滿意四個層級，護(hù)理滿意度=滿意率＋較滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力 干預(yù)后，觀察組的自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技巧評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的自我護(hù)理能力比較±s，分）

表1 兩組的自我護(hù)理能力比較±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05。

自我護(hù)理技巧干預(yù)前 觀察組45 18.19±4.12 13.11±3.07 32.15±4.71 26.12±4.55對照組45 18.12±4.31 13.06±3.20 31.39±5.05 26.37±4.67 t 0.079 0.076 0.739 0.257 P 0.937 0.940 0.462 0.798干預(yù)后 觀察組45 25.48±4.88*19.72±3.81*49.53±6.10*37.49±5.06*對照組45 22.06±4.57*16.25±3.74*43.77±5.85*31.45±4.35*t 3.432 4.360 4.571 6.072 P 0.001 0.000 0.000 0.000時間 組別n自我概念 自我責(zé)任感健康知識水平

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較，分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 45 54.13±6.51 75.89±7.83 14.335 0.000對照組 45 55.76±6.49 69.64±7.11 9.672 0.000 t 1.190 3.964 P 0.237 0.000

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組的護(hù)理滿意度為93.33%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

冠心病是臨床常見的慢性心血管疾病，大多數(shù)患者處于長期居家護(hù)理的狀態(tài)或在社區(qū)醫(yī)院的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)治療，主要通過健康生活方式和行為指導(dǎo)預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生。因此，如何提高患者對疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力至關(guān)重要。通常而言，冠心病患者的自我護(hù)理能力可以分為對待疾病的態(tài)度、識別風(fēng)險因素以及自我護(hù)理技巧，與患者預(yù)后密切相關(guān)。有研究［5］指出，多學(xué)科團(tuán)隊合作式自我管理教育可以提高冠心病患者對自我疾病的責(zé)任感，加深對疾病的認(rèn)知，提高自我護(hù)理能力，降低死亡率。多學(xué)科協(xié)作模式通過多學(xué)科密切合作，以患者為中心，根據(jù)全方位的評估結(jié)果制定個體化的護(hù)理措施，不僅有助于整合全程護(hù)理理念，也更具針對性。近年來，多學(xué)科協(xié)作模式在冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等的應(yīng)用優(yōu)勢越來越明顯，被認(rèn)為可有效提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技巧評分均高于對照組 （P＜0.05），提示多學(xué)科協(xié)作模式有助于提高冠心病患者的自我護(hù)理能力，這與李艷明等［6］的研究結(jié)果一致。臨床上，冠心病患者通常會出現(xiàn)反復(fù)性的胸悶、心絞痛，給患者身體帶來了極大的痛苦，同時也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SF－36評分高于對照組（P＜0.05），表明多學(xué)科協(xié)作模式可有效提高冠心病患者的生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理的實施獲得了絕大多數(shù)患者的認(rèn)可。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作模式可有效提高冠心病患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。