李霞，褚志平，孫玥，呂家梅

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院1護(hù)理部，2醫(yī)院感染管理辦公室，3心血管內(nèi)科，江蘇 南京210011）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率與年齡呈現(xiàn)線性相關(guān)。COPD具有病情遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者在接受治療后需保持健康的生活習(xí)慣，并堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，控制病情進(jìn)展［1］。然而老年人群由于年齡因素，對疾病的認(rèn)知程度低，自我管理能力差，出院后可出現(xiàn)病情反復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，移動網(wǎng)絡(luò)逐漸被用于臨床及護(hù)理，其以信息傳遞及時(shí)、有效的特點(diǎn)，可促進(jìn)院外護(hù)理模式的創(chuàng)新，為疾病的科學(xué)管理提供幫助［2］?；诖?，本研究將網(wǎng)絡(luò)信息平臺指導(dǎo)的分級診療護(hù)理用于老年COPD患者，觀察其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年6月我院收治的80例老年COPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②處于穩(wěn)定期，且年齡＞60歲；③可正常交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在智力缺陷或認(rèn)知異常；②不會操作智能手機(jī)；③患有精神疾病。按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組年齡62～70（66.87±2.56）歲，男24例、女16例，病程 （2.39±1.36）年。對照組年齡61～71（67.15±2.30）歲，男26例、女14例，病程（2.43±1.40）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)宣教及隨訪管理：出院前對患者進(jìn)行COPD相關(guān)知識教育，包括飲食、用藥及康復(fù)訓(xùn)練等，并向患者發(fā)放宣傳手冊，提高患者的治療依從性；出院后通過電話對患者進(jìn)行隨訪，了解患者病情，并囑咐其定期復(fù)查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用網(wǎng)絡(luò)信息平臺指導(dǎo)的分級診療護(hù)理：（1）建立COPD分級診療小組，呼吸內(nèi)科護(hù)士長為組長，制定護(hù)理方案及流程。康復(fù)?？漆t(yī)院護(hù)士及社區(qū)醫(yī)院?？谱o(hù)士為副組長，輔助組長制定護(hù)理方案，并監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量。對小組成員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息平臺、分級診療相關(guān)知識的培訓(xùn)，掌握COPD康復(fù)及居家護(hù)理技能。 （2）建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺，對出院患者進(jìn)行綜合評估，并將信息導(dǎo)入網(wǎng)絡(luò)信息平臺。平臺由醫(yī)護(hù)端及患者端APP組成，各級護(hù)理人員可利用平臺獲取患者需求，并根據(jù)患者具體情況選擇合適的護(hù)理方案。 （3）COPD分級診療護(hù)理：①呼吸內(nèi)科護(hù)理小組對入組患者進(jìn)行評估，制定診療方案，組長監(jiān)督護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，并負(fù)責(zé)問題反饋及護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。接收COPD患者后，快速評估病情及患者心態(tài)，疏解患者的不良情緒，向患者及家屬全面、簡明地講解疾病及治療注意事項(xiàng)。對于急性發(fā)作期者及時(shí)給予吸氧干預(yù)，監(jiān)測患者生命體征。患者病情穩(wěn)定后與病房詳細(xì)交接，并記錄診療相關(guān)內(nèi)容。②康復(fù)專科醫(yī)院診療護(hù)理：醫(yī)師評估患者的病情，制定個體化的康復(fù)方案及目標(biāo)，主要為有氧運(yùn)動（散步、慢跑等），運(yùn)動前指導(dǎo)患者進(jìn)行熱身運(yùn)動，然后進(jìn)行有氧運(yùn)動15～30 min，3～5次／周。康復(fù)訓(xùn)練期間密切監(jiān)測患者的心率、血壓等，根據(jù)患者的病情調(diào)整訓(xùn)練的方式、頻率及強(qiáng)度等，訓(xùn)練期間出現(xiàn)呼吸急促、缺氧等癥狀時(shí)立即停止。③社區(qū)診療護(hù)理：a.通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺獲取患者的基本信息后，根據(jù)其病情制定個體化的護(hù)理計(jì)劃，患者出院后1周利用平臺對患者進(jìn)行隨訪，了解患者病情恢復(fù)、飲食、用藥等情況，后續(xù)每2周隨訪1次，根據(jù)隨訪情況及患者病情調(diào)整護(hù)理方案。b.居家方式，社區(qū)小組成員利用平臺獲取患者的需求后進(jìn)行家訪，1 h／次，了解患者對護(hù)理康復(fù)方案的執(zhí)行情況，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，并對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，解答患者的疑問。

1.3 觀察指標(biāo) 利用肺功能儀檢測第1秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC），計(jì)算FEV1／FVC值。利用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）［4］評估患者的生活質(zhì)量，包括呼吸癥狀、活動能力、疾病影響3個維度，分值與生活質(zhì)量成負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo) 干預(yù)后，兩組的FEV1、FVC、FEV1／FVC水平均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的肺功能指標(biāo)水平比較（x±s）

2.2 SGRQ評分 干預(yù)后，兩組的SGRQ評分均降低，且觀察組的各項(xiàng)評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的SGRQ評分比較±s，分）

表2 兩組的SGRQ評分比較±s，分）

時(shí)間 組別 n 呼吸癥狀 活動能力 疾病影響干預(yù)前 觀察組 40 57.90±10.08 53.42±9.69 46.38±7.59對照組 40 58.19±10.67 53.70±9.38 46.81±8.10 t 0.125 0.131 0.245 P 0.901 0.896 0.807干預(yù)后 觀察組 40 41.67±8.13 38.50±7.69 29.87±6.58對照組 40 47.66±9.08 45.03±7.87 35.49±6.90 t 3.108 3.753 3.728 P 0.003 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

COPD患者接受規(guī)范治療后，可有效控制癥狀及體征。然而目前臨床治療多為對癥治療，無法完全去除COPD的危險(xiǎn)因素，因此后期患者若未能遵醫(yī)囑治療可出現(xiàn)復(fù)發(fā)及再入院等。隨著醫(yī)療模式的發(fā)展，分級診療護(hù)理模式逐漸被用于慢性疾病的護(hù)理，在高血壓、糖尿病等疾病的康復(fù)護(hù)理中效果較好［5－6］。分級診療護(hù)理根據(jù)患者的病情及診療難度進(jìn)行劃分，使患者獲得針對性的醫(yī)療服務(wù)，在促進(jìn)疾病康復(fù)的同時(shí)促使護(hù)理康復(fù)轉(zhuǎn)向?qū)？苹＞W(wǎng)絡(luò)信息平臺指導(dǎo)的分級診療護(hù)理可借助網(wǎng)絡(luò)平臺的便利，共享患者的疾病信息，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的病情變化，促使患者疾病康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的FEV1、FVC、FEV1／FVC改善效果較對照組顯著（P＜0.05），提示網(wǎng)絡(luò)信息平臺指導(dǎo)的分級診療護(hù)理可改善COPD患者的肺功能。COPD患者出院后進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)鍛煉可維持病情穩(wěn)定，增強(qiáng)肺通氣功能，在患者出院后及時(shí)給予其康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可保證訓(xùn)練的連續(xù)性，促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，改善肺功能。網(wǎng)絡(luò)信息平臺指導(dǎo)的分級診療護(hù)理根據(jù)患者處于疾病的不同階段給予針對性的診療及護(hù)理，保證患者獲得科學(xué)的指導(dǎo)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

本研究結(jié)果亦顯示，觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示網(wǎng)絡(luò)信息平臺指導(dǎo)的分級診療護(hù)理可提高COPD患者的生活質(zhì)量。網(wǎng)絡(luò)信息平臺指導(dǎo)的分級診療護(hù)理，通過平臺對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的日常治療及護(hù)理措施執(zhí)行情況，并評估患者存在的問題，及時(shí)給予講解和指導(dǎo)。居家診療護(hù)理為患者提供用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)及運(yùn)動指導(dǎo)等，提高患者對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者對治療的依從性，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)信息平臺指導(dǎo)的分級診療護(hù)理可改善COPD患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。