龐葉佳，葉思燕

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 湛江524000）

ICU呼吸機(jī)支持治療患者往往病情危重、機(jī)體免疫力低下，加上機(jī)械通氣容易導(dǎo)致正常呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，患者極易出現(xiàn)聲門水腫、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，一定程度上影響患者的預(yù)后恢復(fù)［1］。因此，在呼吸機(jī)支持治療中加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)十分必要。集束化護(hù)理模式以循證理論為基礎(chǔ)，對患者開展針對性護(hù)理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量［2］。基于此，本研究旨在探討集束化護(hù)理模式在ICU呼吸機(jī)支持患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年10月我院ICU收治的60例行呼吸機(jī)支持治療的患者作為研究對象，均符合機(jī)械通氣指征，通氣時間＞48 h。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中男20例，女10例；年齡45～95歲，平均（69.75±8.76）歲。觀察組中男23例，女7例；年齡45～100歲，平均（70.52±9.05）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均按照相關(guān)指南及診療規(guī)范給予對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測病情、營養(yǎng)干預(yù)、定時進(jìn)行管道清潔，并做好日?；A(chǔ)護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下：①組建集束化護(hù)理小組。責(zé)任護(hù)士均為ICU經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，護(hù)士長任組長，根據(jù)患者病情結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，組員共同討論制定針對性護(hù)理措施，并查閱近年來ICU呼吸機(jī)支持治療要點(diǎn)相關(guān)文獻(xiàn)，對治療過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行評估，匯總相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步落實(shí)防治措施。②呼吸機(jī)管路護(hù)理。根據(jù)患者插管留置時間、局部皮膚情況選擇適宜材料進(jìn)行管路固定，班班交接，出現(xiàn)松動、污染及時調(diào)整更換。監(jiān)測氣囊壓力，使壓力保持在25～30 mm Hg之間，預(yù)防漏氣，同時避免壓迫損傷氣道黏膜，以便減少或避免氣道分泌物誤吸。每日清潔1次濕化器，及時清理冷凝水，補(bǔ)足濕化罐濕化水。③體位護(hù)理。患者取半臥位，抬高床頭30°～45°，護(hù)理人員定時幫患者翻身、拍背；在吸痰過程中協(xié)助患者取側(cè)臥位，并行翻身、扣背；根據(jù)患者個人情況協(xié)助其稍微抬高下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓。④口腔護(hù)理。采用口腔沖洗與擦拭相結(jié)合的方式對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，沖洗液的選擇根據(jù)患者口腔pH值確定。由患者嘴角一側(cè)注入沖洗液，痰吸管另一側(cè)嘴角抽吸，注意操作規(guī)范，避免沖洗液進(jìn)入呼吸道，連續(xù)重復(fù)5次左右，每間隔6小時進(jìn)行一次。⑤每日喚醒和評估。每日固定時間暫?；驕p少鎮(zhèn)靜藥物的使用，醫(yī)護(hù)人員共同守護(hù)患者床旁，施以心理護(hù)理，使逐漸清醒的患者回答或完成簡單指示動作，如眨眼、點(diǎn)頭等，并進(jìn)行試脫機(jī)，對神志較差者以心率或其他生命體征有明顯變化為達(dá)到喚醒目的；同時嚴(yán)密觀察患者病情，評估患者意識狀態(tài)，調(diào)整藥物劑量，注意安撫患者，防止人機(jī)對抗和非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的機(jī)械通氣時間、ICU入住時間及住院時間。②比較兩組患者護(hù)理前后的口腔清潔度評分、急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）?？谇磺鍧嵍仍u分采用院內(nèi)自制量表進(jìn)行評估，包括氣味、損傷、唾液、牙垢、牙石、舌、腭等多項(xiàng)，滿分10分，分值越高代表口腔清潔度越佳；APACHEⅡ包括心率、氧合指數(shù)、肌酐、平均動脈壓等13項(xiàng)生理指標(biāo)，滿分71分，分值越低代表預(yù)后越好。③統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、感染、痰痂、電解質(zhì)紊亂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時間、ICU入住時間及住院時間 觀察組的機(jī)械通氣時間、ICU入住時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的機(jī)械通氣時間、ICU入住時間及住院時間比較s，d）

表1 兩組的機(jī)械通氣時間、ICU入住時間及住院時間比較s，d）

分組 n 機(jī)械通氣時間ICU入住時間 住院時間觀察組 30 5.15±1.24 6.36±1.31 9.80±2.28對照組 30 7.30±1.56 8.84±2.02 13.51±3.91 t 5.909 5.642 4.489 P 0.000 0.000 0.000

2.2 口腔清潔度評分及APACHEⅡ評分 護(hù)理后，兩組患者的口腔清潔度評分均高于護(hù)理前，APACHEⅡ評分均低于護(hù)理前（P＜0.05）；且與對照組相比，觀察組的口腔清潔度評分顯著更高，APACHEⅡ評分顯著更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的口腔清潔度及APACHEⅡ評分比較分）

表2 兩組護(hù)理前后的口腔清潔度及APACHEⅡ評分比較分）

注：與同組護(hù)理前比較，#P<0.05。

APACHEⅡ評分分組 n 口腔清潔度評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 4.41±0.30 7.63±0.45# 21.18±3.21 14.19±2.26#對照組 30 4.35±0.26 6.76±0.51# 21.31±3.15 18.68±3.40#t 0.828 7.006 0.158 6.024 0.411 0.000 0.875 0.000 P

2.3 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生電解質(zhì)紊亂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1／30）；對照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎3例，感染2例，痰痂1例，電解質(zhì)紊亂2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8／30）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.045，P＝0.011）。

3 討論

呼吸機(jī)作為呼吸衰竭、支持治療及急救復(fù)蘇等自主呼吸的替代技術(shù)，對急危重癥患者臨床轉(zhuǎn)歸的作用重大。因機(jī)械通氣會對患者造成一定程度的負(fù)面影響，故加強(qiáng)對呼吸機(jī)支持患者的護(hù)理管理具有重要的臨床意義。集束化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，核心是將系列護(hù)理措施集中實(shí)施，相比常規(guī)護(hù)理更加全面，且更具有針對性，護(hù)理效果更加顯著［3－4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的機(jī)械通氣時間、ICU入住時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組的口腔清潔度評分高于對照組，APACHEⅡ評分低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）；與肖艷青［5］、張玉玲［6］的研究結(jié)果一致，提示集束化護(hù)理模式在ICU呼吸機(jī)支持患者中的應(yīng)用效果確切，可促進(jìn)患者康復(fù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因如下：ICU患者的基礎(chǔ)病不同，病情進(jìn)展不一，在集束化護(hù)理模式中，護(hù)理人員通過對患者病情的嚴(yán)格監(jiān)測，制定一系列的針對性護(hù)理干預(yù)措施。通過強(qiáng)化呼吸機(jī)管路及氣囊壓力管理，減少患者院內(nèi)氣道感染的發(fā)生，抬高體位減少患者誤吸情況的發(fā)生，同時提高了患者的舒適度；經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者因吞咽、咀嚼功能受限，致口腔自凈作用降低，護(hù)理人員采用口腔沖洗與擦拭相結(jié)合的方式加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理，能有效抑制黏膜細(xì)菌滋生，沖洗液與口腔黏膜充分接觸后在表面形成無菌保護(hù)屏障，可明顯提高患者的口腔清潔度，同時也可避免患者肺部受到細(xì)菌污染，進(jìn)而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；每日喚醒和評估可有效避免患者過度鎮(zhèn)靜，對縮短患者機(jī)械通氣時間和ICU停留時間具有顯著作用。

綜上所述，集束化護(hù)理模式可明顯縮短ICU呼吸機(jī)支持患者的機(jī)械通氣時間、ICU入住時間和住院時間，有效改善患者的口腔清潔度，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。