陳漢英，黃麗彬，余晴

（寧德市中醫(yī)院1骨三科，2骨二科，福建 寧德352100）

下肢骨折是骨科常見疾病，中老年人群為下肢骨折的高發(fā)人群，隨著老齡化進(jìn)程的加快，下肢骨折發(fā)生人數(shù)不斷增多［1］。手術(shù)為臨床治療下肢骨折的主要手段，通過手術(shù)治療可快速緩解患者的臨床癥狀，恢復(fù)肢體的正常功能。然而下肢骨折手術(shù)治療的創(chuàng)傷較重，患者術(shù)后可繼發(fā)多種并發(fā)癥，并且恢復(fù)較慢。下肢骨折患者術(shù)后由于骨折斷端尚未完全愈合，可產(chǎn)生較為強烈的疼痛感，進(jìn)而引起機體的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的睡眠質(zhì)量，阻礙其術(shù)后恢復(fù)［2］。常規(guī)護(hù)理模式可短暫性緩解患者的術(shù)后疼痛，但整體的效果不佳。中醫(yī)特色疼痛護(hù)理為利用中醫(yī)手段如穴位貼敷、針灸等，通過刺激機體的經(jīng)絡(luò)穴位，緩解患者的疼痛［3］。本研究將中醫(yī)特色疼痛護(hù)理用于下肢骨折患者，觀察對患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年9月我院收治的106例下肢骨折患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線檢查證實為下肢骨折；②新鮮骨折；③接受手術(shù)治療；④視覺模擬疼痛評分（VAS）4分及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前服用鎮(zhèn)痛藥物者；②合并感染者；③合并惡性腫瘤者；④病理性骨折者。按照隨機抽樣法隨機分為觀察組與對照組，各53例。觀察組年齡22～73（44.67±11.36）歲，男32例、女21例，受傷至入院時間（2.34±0.74）h，病因：交通意外22例、高空墜落20例、重物擊傷7例、其他4例。對照組年齡23～74（45.15±11.28）歲，男35例、女18例，受傷至入院時間（2.31±0.76）h，病因：交通意外23例、高空墜落19例、重物擊傷6例、其他5例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)后給予患者抗感染、鎮(zhèn)痛干預(yù)；收集入組患者基本資料，安撫患者，指導(dǎo)患者正確的體位姿勢；密切監(jiān)測切口處皮膚的溫度、紅腫、滲出等，保持傷口的干燥、清潔；術(shù)后抬高患者患肢，保持下肢靜脈血液回流通暢，做好保暖工作；待患者生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)患者合理的康復(fù)運動，促進(jìn)血液循環(huán)；放置引流管，觀察引流液的顏色、溫度、量等；給予患者積極的心理干預(yù)，幫助患者疏解不良情緒。觀察組采用中醫(yī)特色疼痛護(hù)理：①冰敷：將冰袋用毛巾包裹固定在骨折部位，避開切口，持續(xù)冰敷48 h，期間密切觀察皮膚的顏色及腫脹程度。②耳穴鎮(zhèn)痛：選取神門、三角、耳大神經(jīng)點、枕小神經(jīng)點，用醫(yī)用膠布將王不留行籽貼在耳穴，以出現(xiàn)酸麻腫痛為度，5 min／次，1次／d，癥狀緩解后可2～3次／周。③中醫(yī)辨證護(hù)理：氣血虧虛者，牛膝、黃芪、骨碎補、紅花、熟地、伸筋草各15 g，水煎煮，早晚各服1次；指導(dǎo)患者進(jìn)食雞蛋、豆類、牛肉等食物。肝腎虧虛者，何首烏、熟地、骨碎補、續(xù)斷、茯苓、補骨脂、杜仲、桑寄生、牛膝、山藥水煎煮，早晚各服1次。氣滯血瘀者，桃仁、乳香、丹參、紅花、當(dāng)歸、續(xù)斷、牛膝、川芎、沒藥水煎煮，早晚各服1次。疼痛、腫脹嚴(yán)重者可配合針灸、推拿等。

1.3 觀察指標(biāo) 利用VAS評分［4］評估患者的疼痛情況，0～10分，分值越低則疼痛越輕。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［5］評估患者的睡眠質(zhì)量，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、催眠藥物使用、日間功能障礙7個維度，每個維度0～3分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 兩組術(shù)后10 d、20 d、30 d的VAS評分均低于術(shù)后1 d，且觀察組的評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間的VAS評分比較s，分）

表1 兩組不同時間的VAS評分比較s，分）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后10d 術(shù)后20d 術(shù)后30d觀察組 53 6.75±1.36 3.41±0.42 2.44±0.38 1.43±0.21對照組 53 6.84±1.41 4.65±1.08 3.77±0.80 1.98±0.33 t 0.334 7.790 10.933 10.237 P 0.739 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 PSQI評分 干預(yù)后，兩組的PSQI各維度評分均低于干預(yù)前，且觀察組的評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的PSQI評分比較分）

表2 兩組干預(yù)前后的PSQI評分比較分）

維度 時間 觀察組（n=53）對照組（n=53） t P入睡時間 干預(yù)前 1.74±0.24 1.70±0.35 0.686 0.494干預(yù)后 0.84±0.08 1.35±0.21 16.522<0.001睡眠時間 干預(yù)前 1.87±0.16 1.91±0.22 1.071 0.287干預(yù)后 0.26±0.07 0.78±0.10 31.013<0.001睡眠效率 干預(yù)前 1.88±0.18 1.90±0.17 0.588 0.558干預(yù)后 0.74±0.12 1.11±0.19 11.987<0.001睡眠障礙 干預(yù)前 1.92±0.27 1.89±0.22 0.627 0.532干預(yù)后 0.87±0.23 1.74±0.33 15.746<0.001睡眠質(zhì)量 干預(yù)前 1.91±0.26 1.89±0.23 0.419 0.675干預(yù)后 0.88±0.07 1.55±0.26 18.115<0.001催眠藥物使用 干預(yù)前 0.15±0.04 0.17±0.08 1.627 0.107干預(yù)后 0.07±0.02 0.09±0.03 4.038<0.001日間功能障礙 干預(yù)前 1.92±0.24 1.89±0.19 0.714 0.477干預(yù)后 0.87±0.24 1.72±0.33 15.165<0.001

3 討論

隨著交通意外事件的增多，下肢骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢。手術(shù)為治療下肢骨折的首選方式，然而術(shù)后持續(xù)性的疼痛、并發(fā)癥、恢復(fù)慢等對患者的正常生活造成較大的干擾。骨骼作為機體的重要組成部位，其功能的維持需氣血的濡養(yǎng)，中醫(yī)認(rèn)為氣能溫煦，血能濡養(yǎng)，機體臟腑、四肢百骸等均依靠氣血的濡養(yǎng)。骨折后經(jīng)脈受損、氣血不和，因此需調(diào)暢經(jīng)脈、調(diào)和氣血，促進(jìn)骨折愈合。 《圣濟(jì)總錄·傷折門》指出， “人之一身，血榮氣衛(wèi)，循環(huán)無窮，或筋肉骨節(jié)，或誤傷所折，氣血瘀滯疼痛，所傷不得完，所折不得續(xù)”［6］。因此骨折患者的護(hù)理應(yīng)重視改善氣血運行，促進(jìn)骨折的愈合，減輕患者術(shù)后疼痛。中醫(yī)特色疼痛護(hù)理如按摩、穴位貼敷等可通過刺激機體的經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、解痙止痛的效果，并且中醫(yī)特色疼痛護(hù)理可放松患者的身心。

本研究通過耳穴貼敷與中醫(yī)辨證施治等發(fā)揮通絡(luò)止痛的作用。王不留行耳穴貼敷具有調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)神經(jīng)、調(diào)解內(nèi)分泌系統(tǒng)、活筋舒絡(luò)的作用，在緩解患者不良情緒的同時減輕機體的疼痛感。刺激耳穴可緩解平滑肌痙攣，對疼痛癥狀發(fā)揮間接改善作用［7］。冰敷可收縮機體的血管，降低血管滲透性，緩解肢體的充血腫脹；此外，冰敷可減慢血液的循環(huán)速度，降低機體的代謝速率，限制炎癥擴(kuò)散，發(fā)揮消腫止痛作用。氣滯血瘀者在治療期間配合活血化瘀、理氣止痛藥物，同時飲食中增加溫經(jīng)壯陽、活血通絡(luò)食物的攝入，可緩解患者疼痛感，促進(jìn)關(guān)節(jié)愈合。肝腎虧虛患者給予補肝益腎、強筋壯骨藥物，可改善肝腎虧損，促進(jìn)骨折愈合；同時配合穴位貼敷等方法，增強對疼痛的控制。本研究中，觀察組術(shù)后10 d、20 d、30 d的VAS評分均低于對照組，提示中醫(yī)特色疼痛護(hù)理在緩解下肢骨折患者疼痛方面效果明顯；觀察組干預(yù)后的PSQI評分降低明顯，提示中醫(yī)特色疼痛護(hù)理可改善下肢骨折患者的睡眠質(zhì)量。穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論為依據(jù)，貼敷疏通經(jīng)絡(luò)，有效減輕患者疼痛，放松其心情，進(jìn)而提升患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)特色疼痛護(hù)理可有效減輕下肢骨折患者的術(shù)后疼痛，改善其睡眠質(zhì)量。