李愛敏，楊興茹

（河南省濮陽市范縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 濮陽457500）

慢性腎功能衰竭是腎臟疾病的晚期階段，腹膜透析（PD）為治療慢性腎衰的主要手段，可延長患者的生存時(shí)間［1］。慢性腎衰患者需接受長期的PD治療，部分患者甚至需終生接受PD治療。多數(shù)慢性腎衰患者在日常生活中自護(hù)能力較差，對病情控制造成不利影響。延續(xù)護(hù)理可保證患者在院外得到專業(yè)、連續(xù)的護(hù)理，但以健康教育為主的常規(guī)延續(xù)護(hù)理已無法滿足慢性腎衰患者的需求，對于其自護(hù)能力的提升價(jià)值不大。微信是一種溝通媒介，具有實(shí)時(shí)溝通、反饋及時(shí)的優(yōu)點(diǎn)，已有研究［2］將微信平臺(tái)用于患者的健康宣教，取得了較好的效果。奧馬哈系統(tǒng)是由問題分類、干預(yù)、成效評價(jià)組成的干預(yù)模式，既往有報(bào)道［3－4］基于奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)其在增強(qiáng)心血管系統(tǒng)疾病、癌癥患者的自護(hù)能力方面取得了理想的效果。本研究以96例慢性腎衰患者為對象，將微信APP平臺(tái)與奧馬哈系統(tǒng)聯(lián)合對慢性腎功能衰竭PD患者進(jìn)行干預(yù)，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年10月我院收治的96例慢性腎衰患者，根據(jù)入組奇偶順序分為兩組各48例。觀察組年齡30～65歲，平均（52.34±5.63）歲；男32例，女16例；受教育年限（12.15±1.98）年，體質(zhì)量指數(shù)（BMI） （22.05±2.13）kg／m2。對照組年齡27～65歲，平均（51.20±5.95）歲；男34例，女14例；受教育年限（12.03±2.04）年，BMI（22.12±2.17）kg／m2。兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性腎衰；②接受PD治療；③意識(shí)清晰，理解及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎衰；②患有心理障礙性疾病；③中途退出。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日常生活護(hù)理，利用電話對患者進(jìn)行隨訪。觀察組采用微信APP平臺(tái)聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理：①成立由透析科室醫(yī)師、護(hù)理人員、健康管理師、心理咨詢師組成的護(hù)理小組。培訓(xùn)小組成員微信APP操作方法，如推送疾病相關(guān)知識(shí)、上傳視頻、制作視頻等；培訓(xùn)奧馬哈系統(tǒng)及隨訪相關(guān)技能。②制定護(hù)理方案。奧馬哈系統(tǒng)由問題分類系統(tǒng)（環(huán)境、心理、生理、健康相關(guān)行為）、干預(yù)系統(tǒng) （健康教育、指導(dǎo)、個(gè)案管理及檢測）及問題結(jié)局評價(jià)系統(tǒng)組成。護(hù)理人員對患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者及家屬護(hù)理干預(yù)周期、微信平臺(tái)使用方法，保證每位患者及家屬均可操作微信APP。③護(hù)理干預(yù)。a：評價(jià)自我護(hù)理能力?；颊呷虢M后建立奧馬哈系統(tǒng)電子模板及PD管理群，對接住院系統(tǒng)，為患者建立電子隨訪檔案，并在微信群、公眾號(hào)中推送PD日常護(hù)理方法。責(zé)任護(hù)士在與患者交流過程中評估其行為特點(diǎn)、生活習(xí)慣等，并確定患者目前存在的問題，如患者對疾病相關(guān)健康知識(shí)的了解不足，對日常護(hù)理技能的掌握程度不佳等。b：制定目標(biāo)。以PD患者在環(huán)境、心理、生理、健康領(lǐng)域存在的護(hù)理問題作為導(dǎo)向，根據(jù)馬斯洛需求層次理論制定護(hù)理措施，月末與患者共同總結(jié)PD管理經(jīng)驗(yàn)，設(shè)定目標(biāo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的感受并參與制定自認(rèn)為可完成的目標(biāo)。c：針對性干預(yù)。確定評估時(shí)間為出院當(dāng)天，在出院后每周評估1次。出院當(dāng)天發(fā)放PD宣傳手冊，內(nèi)容包括慢性腎衰及PD的相關(guān)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等；每天定時(shí)更新公眾號(hào)內(nèi)容，主要內(nèi)容為患者在居家護(hù)理期間可能遇到的問題，如出院后飲食、出院后運(yùn)動(dòng)、出院后用藥等，推送內(nèi)容以圖文結(jié)合或視頻的形式，便于患者理解。每月利用微信APP對患者進(jìn)行隨訪，利用視頻的方式與患者面對面溝通，詢問患者遵醫(yī)囑用藥、生活方式轉(zhuǎn)變情況。兩組均連續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 利用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）［5］評價(jià)患者的自護(hù)能力，包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念4個(gè)維度，滿分172分，分值越高則自我護(hù)理能力越強(qiáng)。利用我院自制的治療依從性問卷評價(jià)患者的治療依從性，涵蓋飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、相關(guān)檢查等，每項(xiàng)1～5分，完全依從16～20分，部分依從12～15分，不依從0～11分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的ESCA評分比較 干預(yù)后，兩組的健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的ESCA評分比較分）

表1 兩組干預(yù)前后的ESCA評分比較分）

自我護(hù)理技能干預(yù)前 觀察組48 14.23±2.77 15.62±2.74 12.71±2.64 17.26±3.81對照組48 14.50±2.38 15.70±2.73 12.76±2.70 17.64±3.55 t 0.512 0.143 0.091 0.506 P 0.610 0.886 0.927 0.614干預(yù)后 觀察組48 25.24±3.70 20.59±2.41 20.16±4.02 27.73±4.81對照組48 18.35±3.48 18.64±2.83 18.34±3.62 23.91±4.12 t 9.398 3.634 2.331 4.164 P<0.001 0.001 0.022 <0.001時(shí)間 組別 n 健康知識(shí)水平自我概念 自我責(zé)任感

2.2 兩組的治療依從性比較 觀察組的治療依從率為91.67%，高于對照組的77.08%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的治療依從性比較［n（%）］

3 討論

自我護(hù)理能力高的患者在積極改變不良健康行為方面更加主動(dòng)，有助于更好地控制病情，保證身體健康［6］。慢性腎功能衰竭PD患者由于長期頻繁的治療，易出現(xiàn)治療松懈，而延續(xù)護(hù)理可促使患者不斷反思自我健康管理的效果，幫助患者轉(zhuǎn)變不良行為。此前，有報(bào)道［7］將微信平臺(tái)用于腎病血液透析患者的護(hù)理，結(jié)果顯示在提升自我護(hù)理能力方面的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的自我護(hù)理能力各項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05），表明微信APP平臺(tái)聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理可提高慢性腎功能衰竭PD患者的自護(hù)能力。通過微信平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院－家庭的護(hù)理服務(wù)延伸，可彌補(bǔ)護(hù)理人員人數(shù)與患者需求之間的不足，提高服務(wù)質(zhì)量。應(yīng)用微信APP平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)交流，相較于傳統(tǒng)的電話隨訪、家庭隨訪，微信APP平臺(tái)可有效緩解醫(yī)療資源緊張，提高工作效率。同時(shí)，本研究以整體護(hù)理理念作為指導(dǎo)，患者入院后建立奧馬哈系統(tǒng)電子檔案及管理群，以奧馬哈系統(tǒng)作為框架評價(jià)患者的身體狀況、心理狀態(tài)，為患者提供涵蓋生理、心理、行為、治療等多方面的服務(wù)，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療依從率為91.67%，高于對照組的77.08%（P＜0.05），表明微信APP平臺(tái)聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理可提高慢性腎衰PD患者的治療依從性。慢性腎衰PD患者的居家護(hù)理至關(guān)重要，患者在居家期間對于健康信息支持及康復(fù)護(hù)理的需求更加強(qiáng)烈，通過微信APP平臺(tái)可及時(shí)為患者提供全程的管理及延續(xù)的服務(wù)。慢性腎衰PD患者隨著時(shí)間的推移，對康復(fù)鍛煉、需求幫助等的依從性逐漸下降，微信APP平臺(tái)可保證患者的護(hù)理得以及時(shí)延續(xù)，有效地保障護(hù)患溝通渠道的通暢，便于及時(shí)解答患者疑惑，提高治療依從性；奧馬哈系統(tǒng)對延續(xù)護(hù)理進(jìn)行更為細(xì)致的劃分，滿足患者不同層次的需求，對提高患者的治療依從性同樣具有積極意義。

綜上所述，微信APP平臺(tái)聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理可增強(qiáng)慢性腎衰腹膜透析患者的自我護(hù)理能力，提高治療依從性。