曹飛，韓雪迎，李燕

（商丘市第一人民醫(yī)院 急診內(nèi)科，河南 商丘476100）

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種風(fēng)險(xiǎn)較高的急癥，患者的病情進(jìn)展快且病理變化的復(fù)雜程度高，經(jīng)過急診治療多數(shù)患者可控制病情［1］。SAP屬于消化系統(tǒng)急癥，其發(fā)病與患者的不良飲食習(xí)慣密切相關(guān)。該疾病在早期可表現(xiàn)為明顯的全身炎性反應(yīng)，若救治不及時(shí)，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，甚至可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。罹患SAP患者除需忍受生理性痛苦外，疾病帶來的疼痛及漫長的恢復(fù)過程同樣可對其心理產(chǎn)生較大的影響［2］。部分患者在治療期間情緒低落，而不良情緒可影響疾病的恢復(fù)。因此，需采取合理的干預(yù)措施，幫助患者擺脫心理障礙。全方位系統(tǒng)護(hù)理為針對患者進(jìn)行多層面、多維度的干預(yù)，其目的為促進(jìn)患者快速康復(fù)，改善患者的生理、心理狀態(tài)［3］。本研究將全方位系統(tǒng)護(hù)理用于SAP患者，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019年10月至2022年1月我院收治的108例SAP患者為對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組54例。觀察組年齡28～63（42.36±12.03）歲，男36例，女18例，病程（21.03±5.12）h。對照組年齡27～65（43.76±12.48）歲，男35例，女19例，病程（21.12±5.16）h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②可正常交流，理解能力正常；③對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙或精神異常；②患有凝血功能障礙；③嚴(yán)重肝腎功能異常；④患有嚴(yán)重心理障礙性疾病。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用全方位系統(tǒng)護(hù)理：①成立全方位系統(tǒng)護(hù)理小組。小組成員均具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，定期組織護(hù)理小組成員進(jìn)行知識(shí)及技能培訓(xùn)，根據(jù)SAP患者的病情制定護(hù)理方案。②病情評(píng)估及治療護(hù)理。監(jiān)測患者體征并給予補(bǔ)液護(hù)理；密切觀察患者的臉色、血壓、體溫、心率等變化；密切觀察腹痛情況，如疼痛加劇、腹脹嚴(yán)重，提示病情可能出現(xiàn)變化，需及時(shí)給予救治；給予胃腸減壓護(hù)理。③心理干預(yù)?；颊呷朐汉笾鲃?dòng)與其交流，交流期間結(jié)合健康教育使患者了解疾病，與患者建立信任關(guān)系；根據(jù)患者的性格特點(diǎn)選擇合適的話術(shù)，便于患者接受；指導(dǎo)患者采用合適的方式疏解內(nèi)心不良情緒，如轉(zhuǎn)移注意力（觀看視頻、聆聽音樂）、冥想、深呼吸等，保持心態(tài)平穩(wěn)；采用積極的語言鼓勵(lì)患者，幫助患者正確地面對疾病，便于后續(xù)治療的順利進(jìn)行。④藥物干預(yù)。告知患者藥物治療的作用機(jī)制、預(yù)期療效等，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥治療的必要性，提高患者的治療依從性。⑤飲食干預(yù)。禁食為SAP發(fā)作的首要干預(yù)措施，患者在禁飲、禁食期間因口干、腹痛等產(chǎn)生急躁、憤怒、焦慮等情緒，護(hù)理人員需耐心解釋，告知患者此時(shí)禁食可刺激胰腺分泌胰液；同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)食少量低脂食物。⑥并發(fā)癥預(yù)防。SAP患者多伴有血糖升高，因此應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測患者血糖水平，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的腹部疼痛改善時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間。利用焦慮自評(píng)量表（SAS）［5］、抑郁自評(píng)量表 （SDS）［6］評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒，每個(gè)量表80分，分值越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。使用簡明健康狀況問卷（SF－36）［7］評(píng)估患者的生活質(zhì)量，0～100分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間 觀察組的腹部疼痛改善時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間以及腹脹、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的癥狀改善時(shí)間比較s，d）

表1 兩組的癥狀改善時(shí)間比較s，d）

發(fā)熱持續(xù)時(shí)間觀察組 54 5.23±1.67 4.03±0.96 1.98±0.95 3.95±0.78對照組 54 8.59±2.10 6.05±1.48 4.91±1.64 5.93±1.45 t 9.202 8.415 11.360 8.837 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 n 腹部疼痛改善時(shí)間恢復(fù)排氣時(shí)間腹脹持續(xù)時(shí)間

2.2 焦慮、抑郁評(píng)分 干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組的評(píng)分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較s，分）

表2 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 n SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 54 51.35±4.32 32.14±3.02*52.14±4.76 30.67±3.97*對照組 54 52.08±4.55 40.36±4.06*51.80±5.05 41.56±4.58*t 0.855 11.937 0.360 13.203 SDS評(píng)分0.395 <0.001 0.719 <0.001 P

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)后，兩組的SF－36評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組的SF－36評(píng)分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的SF－36評(píng)分比較s，分）

表3 兩組干預(yù)前后的SF－36評(píng)分比較s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 54 57.69±12.34 74.69±11.58 7.382 <0.001對照組 54 58.67±11.60 68.37±12.55 4.171 <0.001 t 0.425 2.719 P 0.672 0.008

3 討論

SAP的起病急且病情進(jìn)展快，部分患者可能合并器官功能紊亂與衰竭。目前SAP的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因此在治療中仍以對癥維持治療為主。SAP患者需承受生理及心理兩方面的痛苦。負(fù)性情緒的加重，會(huì)對治療進(jìn)程產(chǎn)生不良影響［8］。傳統(tǒng)的危重急癥患者救治期間，過分強(qiáng)調(diào)利用藥物或器材，而對患者心理狀態(tài)的關(guān)注較少。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對于患者“人”的屬性的重視，以患者為中心的理念逐漸深入到醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)及工作中［9］。對于藥物難以控制的心理問題，采用良好的護(hù)理干預(yù)可取得較好的效果。

本研究將全方位系統(tǒng)護(hù)理用于SAP患者，該護(hù)理方案基本囊括了SAP患者的正常需求，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥及其他異常反應(yīng)給予及時(shí)處置。在SAP患者的護(hù)理過程中，利用正確的方式快速處置，防止患者在短時(shí)間內(nèi)病情出現(xiàn)大幅異常變化。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的SAP癥狀改善時(shí)間明顯縮短，提示全方位系統(tǒng)護(hù)理從飲食、并發(fā)癥、用藥治療等多個(gè)方面給予患者規(guī)范性的護(hù)理，可快速控制患者的病情，改善其臨床癥狀。SAP患者發(fā)病后由于疼痛等因素影響可出現(xiàn)多種不良情緒，不良情緒可對患者的治療依從性產(chǎn)生直接影響，形成惡性循環(huán)。全方位系統(tǒng)護(hù)理強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者宣泄不良情緒，并通過健康宣教使患者充分認(rèn)識(shí)到配合治療及護(hù)理的重要性，從而提高其依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對照組，SF－36評(píng)分高于對照組，提示全方位系統(tǒng)護(hù)理可緩解SAP患者的不良情緒，改善其生活質(zhì)量。全方位系統(tǒng)護(hù)理提倡與患者建立信任關(guān)系，并不斷滿足患者的心理需求，使患者以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理，從而控制病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，全方位系統(tǒng)護(hù)理可快速緩解SAP患者的癥狀，改善其不良情緒，提高其生活質(zhì)量。