王永君，徐瑞敏，王艷

（許昌市中心醫(yī)院 急診綜合病房，河南 許昌461000）

眩暈癥是臨床常見疾病類型，起病原因較為復(fù)雜，多受其他疾病影響，患者患病初期臨床癥狀較為輕微，進(jìn)展期腦功能及肢體功能可能存在較大程度損傷?？紤]到眩暈癥患者入院診斷與治療期間極易發(fā)生跌倒與其他意外事件，故需要給予其相應(yīng)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理手段通常以平復(fù)患者負(fù)性情緒、避免陌生環(huán)境刺激為主，忽略了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后對患者造成的嚴(yán)重負(fù)面影響，故護(hù)理效果并不顯著［1］。既往研究［2］認(rèn)為，眩暈癥患者入院治療期間癥狀表現(xiàn)及不良事件風(fēng)險(xiǎn)均可通過制定合理的干預(yù)措施有效緩解與預(yù)防。故本研究主要分析風(fēng)險(xiǎn)管理模式在急診眩暈癥護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院急診科2021年1月至2022年1月期間收治的85例眩暈癥患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=43）和對照組（n=42）。觀察組男23例，女20例；年齡28～74歲，平均 （47.65±5.22）歲。對照組男24例，女18例；年齡31～76歲，平均（48.11±5.43）歲。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后參考多項(xiàng)臨床表現(xiàn)細(xì)致評估確診；②年齡≥18歲，可進(jìn)行基礎(chǔ)的言語溝通交流；③可自主或協(xié)助配合完成研究各項(xiàng)問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)神經(jīng)功能障礙者；②存在顱腦創(chuàng)傷性疾病者；③合并其他危急重癥需立即治療者；④對研究調(diào)查表現(xiàn)出極度不配合者；⑤病歷資料丟失導(dǎo)致后續(xù)研究進(jìn)展受影響者。

1.3 護(hù)理方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)健康知識的系統(tǒng)宣教，并向患者闡述導(dǎo)致疾病發(fā)生的具體原因，告知其后續(xù)治療護(hù)理措施的實(shí)施與積極配合的重要性；此外，需避免醫(yī)院陌生環(huán)境刺激，并實(shí)施對應(yīng)的心理疏導(dǎo)以平復(fù)患者負(fù)性情緒。觀察組予以風(fēng)險(xiǎn)管理模式干預(yù)，具體為： （A）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估。采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表對本組患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，并參考評估結(jié)果制定個(gè)體化護(hù)理管理措施。（B）預(yù)防跌倒事件的管理措施。①結(jié)合患者具體評分結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施與管理力度，若患者評分結(jié)果＜45分則可在其病房床頭懸掛預(yù)防跌倒的警示牌，并將顏色變更為更加容易被發(fā)現(xiàn)的紅色，同時(shí)囑咐患者需要體位變更時(shí)呼叫護(hù)理人員協(xié)助，輔助進(jìn)行體位變更時(shí)需注意動作輕柔、緩慢，如廁時(shí)需要護(hù)理人員或家屬陪同。若評分結(jié)果≥45分則需要指派?？谱o(hù)士進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理，日常密切關(guān)注患者身體狀態(tài)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行前庭適應(yīng)、動靜平衡性訓(xùn)練，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度的降低。②及時(shí)對跌倒高危患者的風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)進(jìn)行評估，對此類患者進(jìn)行相關(guān)健康與風(fēng)險(xiǎn)知識的合理宣教，并督促患者在短時(shí)間內(nèi)掌握，查閱資料尋找眩暈、跌倒發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，并予以針對性指導(dǎo)干預(yù)。③建立?？乒芾硇〗M，結(jié)合患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度制定個(gè)體化訓(xùn)練方案，其中包括水平轉(zhuǎn)頭運(yùn)動、頭垂直運(yùn)動、轉(zhuǎn)頭時(shí)注視及頭部環(huán)圈運(yùn)動等前庭適應(yīng)性訓(xùn)練，以及靜止站立、行走、踝關(guān)節(jié)擺動等動靜狀態(tài)下身體平衡性訓(xùn)練，個(gè)體訓(xùn)練時(shí)間結(jié)合患者自身運(yùn)動耐受性制定，訓(xùn)練過程中若患者出現(xiàn)明顯不適感需立即停止訓(xùn)練，臥床休息待不適感覺消失后再進(jìn)行。④家屬協(xié)助護(hù)理管理。與患者家屬溝通交流，告知其家庭支持在眩暈癥患者身體功能恢復(fù)中的重要性，促使患者家屬能積極協(xié)助日常護(hù)理，同時(shí)提高家屬對眩暈癥、跌倒風(fēng)險(xiǎn)事件的認(rèn)知程度，使其明確護(hù)理方向，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察項(xiàng)目 ①比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 d后及護(hù)理7 d后的眩暈殘障量表（DHI）［3］評分，量表共25個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)目計(jì)4分，分值結(jié)果與殘障度呈正相關(guān)。②比較兩組患者的跌倒發(fā)生率。③比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。自制調(diào)查表，總分100分，根據(jù)得分劃分為非常滿意、滿意與不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的DHI評分比較 護(hù)理3 d后與護(hù)理7 d后，觀察組的DHI評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的DHI評分比較s，分）

表1 兩組護(hù)理前后的DHI評分比較s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理3d后 護(hù)理7d后觀察組 43 74.33±7.89 54.22±6.01* 39.45±4.28*對照組 42 73.92±7.58 62.54±6.83* 48.31±5.11*t值 0.244 5.966 8.674 P值 0.808 0.000 0.000

2.2 兩組患者的跌倒發(fā)生率比較 觀察組1例患者跌倒，發(fā)生率為2.33%；對照組6例患者跌倒，發(fā)生率為14.29%。觀察組的跌倒發(fā)生率低于對照組（χ2＝4.022，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.67%，高于對照組的78.57%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

眩暈癥患者通常伴隨有惡心、嘔吐等常見臨床癥狀，疾病進(jìn)展后可能對其軀體與腦區(qū)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。治療方案的及早制定與實(shí)施對眩暈癥患者臨床癥狀與預(yù)后結(jié)局的改善有重要意義，但考慮到此類患者在院治療期間存在較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，因此需制定相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行合理干預(yù)，為其病情恢復(fù)創(chuàng)造有利條件［4］。常規(guī)護(hù)理方案較為片面，且缺乏對眩暈癥患者的風(fēng)險(xiǎn)評估與管理，故護(hù)理效果不佳。相比而言，參考患者自身情況制定的風(fēng)險(xiǎn)管理措施更具合理性與針對性，通過評估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，制定警示牌預(yù)警可保證患者日?；謴?fù)期間時(shí)刻保持跌倒的警惕心理；體位變更時(shí)輕柔活動則能避免眩暈癥狀愈發(fā)嚴(yán)重；前庭適應(yīng)、動靜平衡性訓(xùn)練可較大程度改善患者的身體功能，促進(jìn)其身體殘障情況的恢復(fù)，最終避免跌倒情況發(fā)生；明晰眩暈與跌倒發(fā)生的主要原因，針對性予以護(hù)理干預(yù)則能防患于未然，最大程度改善患者的預(yù)后結(jié)局；促使家屬予以患者家庭支持可幫助其建立疾病治愈的信心，對科室整體護(hù)理質(zhì)量的提升及患者后續(xù)治療與護(hù)理依從性的提升均具有重要價(jià)值。

研究［5］表明，眩暈癥患者癥狀越嚴(yán)重，其身體障礙程度也越嚴(yán)重，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后各時(shí)間點(diǎn)的DHI評分均低于對照組（P＜0.05），表明風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用可有效改善患者的身體殘障狀態(tài)，同時(shí)可為其疾病恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。眩暈癥患者跌倒的發(fā)生對其病情恢復(fù)及預(yù)后結(jié)局均具有極大程度的危害［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組在院期間跌倒發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明風(fēng)險(xiǎn)管理模式對眩暈癥患者在院治療期間不良事件的發(fā)生有預(yù)防作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明眩暈癥患者能更好地接受風(fēng)險(xiǎn)管理模式。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理模式在急診眩暈癥護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可明顯改善患者的身體狀態(tài)，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。