司偉，張春雷

（焦作市中醫(yī)院 糖尿病肺病科，河南 焦作454000）

2型糖尿病是內(nèi)分泌科常見病與多發(fā)病，疾病的發(fā)生與遺傳因素、生活方式及身體健康狀況等密切相關(guān)，患者發(fā)病后通常伴隨有不同程度的體重減輕、多尿及多食，疾病進(jìn)展后可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，最終危害患者生命質(zhì)量。目前臨床常見的糖皮質(zhì)激素雖對(duì)患者病情有較好的改善效果，但部分患者用藥依從性較低，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，故血糖控制效果欠佳［1］。既往研究［2］認(rèn)為，針對(duì)2型糖尿病患者制定針對(duì)性干預(yù)措施對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及治療依從性的改善有重要價(jià)值。本研究探討個(gè)體化指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)水平及用藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象均為2型糖尿病患者，收治于2020年2月至2021年2月，共80例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組男女比例22∶18，年齡37～72歲，平均（54.28±6.01）歲；對(duì)照組男女比例22∶18，年齡35～73歲，平均（54.42±6.07）歲。兩組的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡≥18歲，意識(shí)清晰且交流順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因身體原因無(wú)法完成相關(guān)治療及評(píng)估；②合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；③并發(fā)嚴(yán)重腦血管疾?。虎芤蚱渌膊?dǎo)致血糖水平異常波動(dòng)；⑤病歷資料缺失導(dǎo)致研究難以開展。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)以及用藥指導(dǎo)。觀察組實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)：①體檢：通過對(duì)患者身高、體重、血壓、腎功能、血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行檢查，明確患者指標(biāo)異常風(fēng)險(xiǎn)，而后合理制定相應(yīng)的管理方案。②根據(jù)患者的腎小球?yàn)V過率及肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿蛋白肌酐比值、糖化血紅蛋白及空腹血糖等情況，進(jìn)行疾病危險(xiǎn)程度區(qū)分，包括低危、中危、高危、極高危。③患者管理：根據(jù)疾病危險(xiǎn)程度分組及糖化血紅蛋白水平對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化管理，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育指導(dǎo)，并根據(jù)患者血糖動(dòng)態(tài)變化情況對(duì)每日飲食量及食物搭配進(jìn)行調(diào)整，還需制定每日運(yùn)動(dòng)方案，實(shí)施過程中根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐受情況進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)師需對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者按時(shí)、按量使用藥物治療的必要性，告知患者藥物治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)制定相應(yīng)的干預(yù)措施，降低患者臨床治療風(fēng)險(xiǎn)，提高疾病控制效果。由內(nèi)分泌科、心血管科以及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)患者相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行處理，明確并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采用針對(duì)性干預(yù)措施降低患者風(fēng)險(xiǎn)程度。低危組患者每個(gè)季度至少進(jìn)行1次隨訪觀察，中危組患者需每個(gè)月至少進(jìn)行1次隨訪觀察，高危組患者需每2周至少進(jìn)行1次隨訪觀察，極高危組需每周至少進(jìn)行1次隨訪觀察。參考患者最終隨訪結(jié)果對(duì)所實(shí)施干預(yù)方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，若出現(xiàn)不能處理的問題，需及時(shí)進(jìn)行管理小組組內(nèi)討論，共同制定后續(xù)管理方案，以保證患者病情的持續(xù)性改善。

1.4 觀察項(xiàng)目 ①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：于干預(yù)前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者的血清總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平。②血糖水平：于干預(yù)前后使用己糖激酶法測(cè)定空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。③用藥依從性：應(yīng)用用藥依從性問卷［4］對(duì)兩組患者的依從性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，量表共計(jì)8個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，單項(xiàng)目以“完成”與“未完成”作為評(píng)價(jià)結(jié)果分別記錄1分、0分，總分8分，其中完全依從8分，部分依從6～7分，不依從＜6分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)水平 干預(yù)后，兩組的TP、Alb、TRF水平均高于干預(yù)前，觀察組的各指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

表1 兩組干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

注：與本組干預(yù)前比較，P<0.05。

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2.2 血糖 干預(yù)后，兩組的FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于干預(yù)前，且觀察組的各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的血糖指標(biāo)水平比較）

表2 兩組干預(yù)前后的血糖指標(biāo)水平比較）

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n FBG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）HbA1c（%）干預(yù)前 觀察組40 8.04±0.93 12.41±1.53 8.11±0.94對(duì)照組40 8.07±0.89 12.36±1.57 8.15±0.92 t值 0.147 0.144 0.192 P值 0.883 0.886 0.848干預(yù)后 觀察組40 7.11±0.75* 9.18±0.94* 6.81±0.69*對(duì)照組40 7.58±0.74* 10.25±1.09* 7.40±0.76*t值 2.821 4.702 3.635 P值 0.006 0.000 0.0001

2.3 用藥依從性 觀察組的總依從率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的用藥依從性比較［n（%）］

3 討論

2型糖尿病屬于對(duì)患者生命質(zhì)量威脅程度較大的一類慢性疾病，患者發(fā)病后通常需要長(zhǎng)期用藥治療，因此針對(duì)糖尿病患者進(jìn)行指導(dǎo)管理可較大程度上預(yù)防各類并發(fā)癥并降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究［5］指出，常規(guī)護(hù)理對(duì)于2型糖尿病患者血糖控制的效果欠佳。個(gè)體化指導(dǎo)通過對(duì)患者臨床表現(xiàn)及身體檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，明確其疾病危險(xiǎn)程度，制定針對(duì)性的干預(yù)措施，在實(shí)施過程中醫(yī)患雙方共同對(duì)疾病進(jìn)行有目的性的管理，可及早明確患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，最大程度改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，控制血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善患者的治療結(jié)局。此外，個(gè)體化指導(dǎo)還可通過評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，保證各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充分?jǐn)z入，從而提高其營(yíng)養(yǎng)水平。個(gè)體化指導(dǎo)下的各項(xiàng)干預(yù)措施均從患者角度出發(fā)，充分考慮患者的主觀感受，干預(yù)過程中對(duì)患者意見及存在的問題進(jìn)行收集、解決，進(jìn)一步提升糖尿病管理效果，提升患者的用藥依從性。

TP、Alb及TRF等指標(biāo)可反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，主要用于對(duì)機(jī)體蛋白質(zhì)水平進(jìn)行評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的TP、Alb及TRF水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)體化指導(dǎo)模式的實(shí)施有助于提升患者營(yíng)養(yǎng)水平，促進(jìn)疾病恢復(fù)效果。研究［6］表明，2型糖尿病患者在病情改善的同時(shí)，2FBG、2hPBG及HbA1c等血糖指標(biāo)均有不同程度的降低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的FBG、2hPBG及HbA1c水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明個(gè)體化指導(dǎo)模式可顯著提升患者的病情控制效果，對(duì)其預(yù)后改善有重要意義。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)體化指導(dǎo)模式更容易被患者所接受，進(jìn)而促使其用藥依從性的提升。

綜上所述，個(gè)體化指導(dǎo)可明顯提高2型糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)水平與用藥依從性，提高血糖控制效果。