楊利平，許璟

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外二科，河南 洛陽471000）

膀胱結(jié)石是泌尿外科臨床常見的疾病，其發(fā)生發(fā)展與營養(yǎng)不良、下尿路梗阻及尿路感染等因素密切相關(guān)。發(fā)病后常表現(xiàn)出尿路疼痛、血尿等臨床癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，還可誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者身體健康。目前，臨床針對膀胱結(jié)石多采用手術(shù)治療，但考慮到多數(shù)患者年齡較大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，因此需要在圍術(shù)期予以合理的護(hù)理干預(yù)措施，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后［1－2］。本研究主要分析快速康復(fù)外科理念在高齡膀胱結(jié)石患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，以期為此類患者提供更加合理有效的圍術(shù)期護(hù)理方案選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2021年10月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例高齡膀胱結(jié)石手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。觀察組男45例，女5例；年齡61～82歲，平均 （70.48±7.52）歲。對照組男46例，女4例；年齡60～79歲，平均（70.56±7.46）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為膀胱結(jié)石；②年齡≥60歲，知曉本研究進(jìn)展，自愿參與研究；③意識清晰，可自主完成研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)惡性腫瘤疾病或其他危急重癥者；②存在神經(jīng)功能障礙者；③凝血功能障礙者；④對本研究所采用手術(shù)治療方案嚴(yán)重不耐受者；⑤多個(gè)重要器官功能障礙者；⑥病歷資料缺失者。

1.3 護(hù)理方法 對照組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括日常病房巡視、觀察病情進(jìn)展并進(jìn)行相應(yīng)用藥指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)外科理念干預(yù)，具體如下：①術(shù)前健康教育。告知患者疾病發(fā)生原因及手術(shù)治療必要性，使患者了解治療流程并明確其負(fù)性心理情緒，采用耐心交談與傾聽的方式改善患者心理狀態(tài)，提高其治療與護(hù)理配合度。②術(shù)中保暖。手術(shù)室溫度控制在25℃左右，濕度在50%左右，可根據(jù)患者自身舒適情況進(jìn)行合理調(diào)整，使用毯子覆蓋患者非手術(shù)部位，避免術(shù)中低溫情況發(fā)生，沖洗液體可加溫至37℃左右，避免局部低溫引發(fā)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。③低壓灌注沖洗。灌注沖洗時(shí)設(shè)定壓力＜60 mm Hg，并將沖洗高度控制在距心臟60 cm以內(nèi)。④并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后結(jié)合患者拔管指征及早拔除尿管，并根據(jù)患者疼痛程度及耐受情況給予物理或藥物鎮(zhèn)痛處理，減少尿管刺激導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生；此外，日常護(hù)理中還需密切觀察患者身體狀態(tài)變化，明確其并發(fā)癥征兆，及時(shí)制定相應(yīng)措施進(jìn)行處理。⑤早期運(yùn)動(dòng)。術(shù)后根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，可事先進(jìn)行基礎(chǔ)的床上運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)四肢并協(xié)助患者翻身；后續(xù)可開展床旁活動(dòng)與離床運(yùn)動(dòng)，日常運(yùn)動(dòng)方案需結(jié)合患者自身耐受情況制定，避免運(yùn)動(dòng)過度導(dǎo)致傷口惡化情況發(fā)生。

1.4 觀察項(xiàng)目 ①比較兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等。②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膀胱痙攣、膀胱麻痹及尿路刺激征等。③比較兩組患者的護(hù)理滿意度。采用我院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表評價(jià)，量表滿分100分，根據(jù)最終得分分為非常滿意≥90分、滿意60～89分、不滿意＜60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組的膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

表1 兩組的圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

住院費(fèi)用（萬元）觀察組 50 31.52±3.40 49.31±5.02 5.92±0.79 1.18±0.15對照組 50 35.44±3.62 57.11±6.23 7.70±0.82 1.34±0.16 t值 5.581 6.894 11.054 5.159 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 膀胱沖洗時(shí)間 （h）尿管留置時(shí)間 （h）住院時(shí)間（d）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的18.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為94.00%，高于對照組的76.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

膀胱結(jié)石多發(fā)于老年男性，是泌尿外科中危險(xiǎn)程度較高的一類疾病，疾病的發(fā)生與進(jìn)展均會影響患者的身體健康及生命質(zhì)量。手術(shù)是清除膀胱結(jié)石的主要方法，但手術(shù)本身有較大的創(chuàng)傷性，而患者多為老年群體，術(shù)后恢復(fù)速度較慢，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高［3］。既往研究［4］認(rèn)為，針對老年膀胱結(jié)石患者圍術(shù)期予以基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)可縮短手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)護(hù)理模式的應(yīng)用雖能在一定程度上降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但該護(hù)理模式實(shí)施的護(hù)理措施較為單一，故難以對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生明顯的促進(jìn)作用［5］。本研究所采用的快速康復(fù)外科理念較常規(guī)護(hù)理更具針對性與全面性，可通過術(shù)前健康教育提高患者對疾病的認(rèn)知程度，并通過心理干預(yù)緩解患者的消極情緒，提升其對手術(shù)治療與后續(xù)護(hù)理開展的依從性；此外，術(shù)中細(xì)致護(hù)理還提升了患者的舒適程度，避免了術(shù)中低溫及其他手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生；低壓灌注沖洗避免了壓力性損傷的發(fā)生，同時(shí)明顯縮短了患者的膀胱沖洗時(shí)間，對節(jié)省手術(shù)時(shí)間有重要價(jià)值；術(shù)后密切關(guān)注患者身體變化可及早明確并發(fā)癥癥狀，對后續(xù)治療與干預(yù)方案的制定有重要幫助；術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)方案的制定與實(shí)施則能促進(jìn)患者病情恢復(fù)，同時(shí)改善患者的機(jī)體整體狀態(tài)。

較長的手術(shù)時(shí)間可能導(dǎo)致膀胱結(jié)石患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，而術(shù)后尿管留置時(shí)間的延長可能導(dǎo)致尿路刺激癥狀加重，進(jìn)而引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，最終影響后續(xù)病情恢復(fù)［6］。本研究中觀察組的膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組（P＜0.05），表明快速康復(fù)外科理念可通過減少膀胱沖洗時(shí)間來縮短手術(shù)時(shí)間，并通過及早拔管措施來降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其病情快速恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用可明顯降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于后續(xù)病情的改善與恢復(fù)。另外，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明與常規(guī)護(hù)理相比，患者更愿意接受快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念可促進(jìn)膀胱結(jié)石手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。