孫超男，戎丹，胡方方

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院 普外科，河南 開封475001）

胰十二指腸切除術(shù)是腹部外科常見的手術(shù)，主要用于治療十二指腸等部位的腫瘤性疾?。?］。胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)難度較大，操作復(fù)雜，手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)，涉及繁雜的消化道重建過程，術(shù)后患者可繼發(fā)多種并發(fā)癥。胰十二指腸切除術(shù)后患者因生理作用的刺激，疼痛感較強(qiáng)，可誘發(fā)多種不良情緒。文獻(xiàn)［2］指出，外科術(shù)后配合有效的護(hù)理措施對(duì)減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)、提高依從性具有積極意義。ROY適應(yīng)模式是一種系統(tǒng)性護(hù)理理論，該種護(hù)理模式主張控制外界刺激，增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力進(jìn)而幫助患者積極面對(duì)疾病。ROY適應(yīng)模式護(hù)理已被用于胰腺癌、頸椎病等手術(shù)患者，在減輕患者疼痛及調(diào)節(jié)不良情緒方面效果明顯［3］。本研究將ROY適應(yīng)模式護(hù)理用于胰十二指腸切除術(shù)患者，觀察其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月我院收治的180例接受胰十二指腸切除術(shù)患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)指征，首次接受胰十二指腸切除術(shù)；②認(rèn)知及理解能力正常，可正常溝通；③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙；②既往接受胃腸道手術(shù)治療；③合并免疫抑制性疾?。虎芑加芯裣到y(tǒng)疾病。按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對(duì)照組，每組90例。觀察組男性58例，女性32例；年齡30～68（42.64±8.46）歲；手術(shù)方式：開腹手術(shù)43例，腹腔鏡手術(shù)47例；受教育年限（13.67±2.59）年。對(duì)照組男性55例，女性35例；年齡32～69（43.15±8.41）歲；手術(shù)方式：開腹手術(shù)41例，腹腔鏡手術(shù)49例；受教育年限 （13.82±2.61）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：入院后給予健康教育，講解疾病及手術(shù)治療知識(shí)，減輕患者的焦慮，使其積極配合治療。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及病情變化，指導(dǎo)患者合理飲食；糾正電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用ROY適應(yīng)模式護(hù)理：①生理功能適應(yīng)：術(shù)后患者存在明顯的疼痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，故護(hù)理人員可通過ROY適應(yīng)模式護(hù)理調(diào)節(jié)患者的主觀情緒，指導(dǎo)患者聽音樂、觀看視頻或與其交流等分散注意力，減輕患者的不適感。②心理適應(yīng)：強(qiáng)烈的疼痛刺激可干擾患者的正常休息，加重患者心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，對(duì)治療產(chǎn)生抵觸；責(zé)任護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病及疼痛；引導(dǎo)患者回憶生活中的美好事件，促使其以樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。③自我概念與角色適應(yīng)：術(shù)后患者的正常工作及生活均受到不同程度的影響，責(zé)任護(hù)士在了解患者的日常生活習(xí)慣后，制定個(gè)體化的作息；邀請(qǐng)患者參與制定階段性目標(biāo)，有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)治療信心。④依賴性適應(yīng)：患者術(shù)后無(wú)助感較強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士及家庭成員應(yīng)多陪伴患者，多與患者交流，給予其鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo) 利用視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)估患者疼痛情況，0～10分，分值越低則疼痛越輕。利用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［4］評(píng)估患者的心理狀態(tài)，SAS、SDS共20個(gè)條目，總分0～80分，分值越高則心態(tài)越差。采用我院自制的依從性調(diào)查問卷，從用藥、復(fù)查、康復(fù)鍛煉3個(gè)方面評(píng)價(jià)，每項(xiàng)1～4分，分值越高則依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較 術(shù)后24 h、48 h、72 h，兩組的VAS評(píng)分均低于術(shù)后1 h，且觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。2.2兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較分）

表1 兩組不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較分）

組別 n 術(shù)后1h 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h觀察組 90 8.21±0.89 3.64±0.21 2.41±0.46 1.37±0.32對(duì)照組 90 8.40±0.67 4.26±0.55 3.52±0.52 2.46±0.40 t 1.618 9.991 15.168 20.186 P 0.107 <0.001 <0.001 <0.001

表2 兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒比較，分）

表2 兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒比較，分）

組別 n SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 90 60.32±4.33 35.08±2.16 61.37±5.44 34.08±1.76對(duì)照組 90 60.28±4.98 43.11±2.07 62.09±5.19 42.16±1.90 t 0.058 25.463 0.908 29.597 P 0.954 <0.001 0.365 <0.001 SDS評(píng)分

2.3 兩組的依從性評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組的依從性評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的依從性評(píng)分比較s，分）

表3 兩組干預(yù)前后的依從性評(píng)分比較s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 90 5.44±1.42 10.85±0.64 32.951 <0.001對(duì)照組 90 5.39±1.45 8.94±1.12 18.382 <0.001 t 0.233 14.047 P 0.816 <0.001

3 討論

隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變，十二指腸部位相關(guān)疾病的發(fā)病人數(shù)不斷增多。胰十二指腸切除術(shù)為治療該部位相關(guān)疾病的主要手段，然而該種術(shù)式的復(fù)雜程度較高，手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)患者的正常生活造成較大的干擾［5］。術(shù)后疼痛為手術(shù)常見的并發(fā)癥，可在不同程度上誘發(fā)患者的焦慮、緊張、煩躁等情緒，不良情緒的產(chǎn)生可加重機(jī)體的疼痛，形成惡性循環(huán)；此外，患者出現(xiàn)消極的情緒會(huì)對(duì)其配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理產(chǎn)生不利影響，配合性明顯降低，影響其術(shù)后恢復(fù)。

ROY適應(yīng)模式護(hù)理是針對(duì)患者的生理、心理進(jìn)行調(diào)節(jié)，減輕其負(fù)性情緒，提高患者的依從性［6］。胰十二指腸切除術(shù)復(fù)雜且并發(fā)癥多，對(duì)臨床護(hù)理的要求較高，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的干預(yù)。多數(shù)胰十二指腸切除術(shù)患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，對(duì)手術(shù)、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等產(chǎn)生較強(qiáng)的擔(dān)憂心理，影響治療的效果［7］。ROY適應(yīng)模式護(hù)理針對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者的心態(tài)變化情況，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，通過健康教育增強(qiáng)患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知，打消患者的疑慮及擔(dān)憂，介紹手術(shù)治療的安全性及預(yù)后，幫助患者消除悲觀、失望、焦慮等負(fù)性情緒，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛感［8］。本研究中，兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h的VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，提示ROY適應(yīng)模式護(hù)理既可減輕胰十二指腸切除術(shù)患者的疼痛感，還可縮短疼痛減輕的時(shí)間；干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示ROY適應(yīng)模式護(hù)理可調(diào)節(jié)患者的焦慮、抑郁情緒，減輕不良情緒對(duì)患者身心的傷害。ROY適應(yīng)模式護(hù)理重復(fù)評(píng)估患者的應(yīng)激反應(yīng)，使其可適應(yīng)各種刺激，針對(duì)性講解疾病及藥物治療相關(guān)知識(shí)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬陪伴患者，耐心解答患者的疑問，從而提高治療效果；同時(shí)，按照評(píng)估、診斷、護(hù)理、效果評(píng)價(jià)的順序，改善患者的適應(yīng)能力。本研究中，觀察組干預(yù)后的依從性評(píng)分高于對(duì)照組，表明ROY適應(yīng)模式護(hù)理可提高患者對(duì)護(hù)理的配合度。

綜上所述，ROY適應(yīng)模式護(hù)理可減輕胰十二指腸切除術(shù)患者的疼痛程度，調(diào)節(jié)患者的不良情緒，提高患者的依從性。