張樂平，李彩蓮，孫燕慧，李云，張世軍

（1鄧州市中心醫(yī)院 感控管理科，河南 鄧州474150；2黃河三門峽醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 三門峽472099）

高血壓腦出血 （hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是臨床常見疾病之一，具有起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速及預(yù)后較差等特點，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，可導(dǎo)致不同程度的腦損傷。目前，臨床多采用手術(shù)治療該病，雖可有效清除血腫，但術(shù)后并發(fā)癥較多，且患者術(shù)后恢復(fù)期較長，需配合科學(xué)、有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者及早康復(fù)［1－2］。基于此，本研究旨在探討基于知信行模式的康復(fù)護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月鄧州市中心醫(yī)院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組男34例，女26例；年齡39～78歲，平均 （54.98±3.28）歲；高血壓病程1～6年，平均（3.19±1.09）年；出血部位：小腦21例，基底節(jié)31例，額葉8例。觀察組男32例，女28例；年 齡41～77歲，平 均（54.88±3.34）歲；高血壓病程1～5年，平均 （3.21±1.13）年；出血部位：小腦19例，基底節(jié)32例，額葉9例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為高血壓腦出血，首次發(fā)??；②發(fā)病至入院時間＜6 h；③年齡≥18歲，符合手術(shù)指征；④患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙或惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或自身免疫性疾病者；③四肢功能障礙者；④中途退出者。

1.3 干預(yù)方法 所有患者入院后給予對癥治療，包括血壓控制、吸氧、止血、抗感染等，待符合手術(shù)指征后行手術(shù)治療。術(shù)后，對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測生命體征，評估心理狀態(tài)，給予健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等。觀察組行基于知信行模式的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①知識：以一對一宣教、組織知識講座、發(fā)放圖文并茂的健康手冊等方式，對患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解疾病機理、臨床表現(xiàn)、治療流程及注意事項等知識；指導(dǎo)患者術(shù)后多臥床休息，以患者實際情況為依據(jù)，制定個體化飲食方案；若患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽障礙，合理控制進(jìn)食、飲水速度，一旦發(fā)生嘔吐或嗆咳，需立即停止進(jìn)食、飲水，以避免誤吸。②信念重塑：對患者不同時間段的心理變化情況進(jìn)行評估，將各階段積極治療效果告知患者，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，并強調(diào)積極參與治療、護(hù)理對病情改善的作用；為患者介紹治療成功案例，與患者積極溝通，了解患者需求、想法等，通過播放視頻、音樂等幫助患者放松身心；加強對患者心理變化的觀察，及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者不正確想法，強調(diào)康復(fù)護(hù)理的意義，以提高患者依從性。③行為落實：及時糾正患者的不良生活習(xí)慣，根據(jù)患者實際病情、手術(shù)情況及康復(fù)情況等制定個體化的康復(fù)方案；術(shù)后幫助患者定時翻身、按摩；早期協(xié)助患者進(jìn)行被動性肢體訓(xùn)練，待患者身體狀況好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行主動功能鍛煉，初期以腳趾、手指等部位活動為主，穩(wěn)定期指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，以橋式運動、起坐訓(xùn)練等為主，后期指導(dǎo)患者進(jìn)行起床、平衡及站立等訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者干預(yù)前后的焦慮程度，分值0～100分，評分高低與焦慮程度成正比。采用抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者干預(yù)前后的抑郁程度，分值0～100分，評分高低與抑郁程度成正比。②日常生活活動能力：采用Barthel指數(shù)評定量表（BI）評估兩組患者的日常生活活動能力，共計10個條目，分值0～100分，評分高低與生活能力成正比。③術(shù)后并發(fā)癥：兩組患者均隨訪3個月，記錄壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎、肺部感染等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SAS、SDS評分比較分）

表1 兩組的SAS、SDS評分比較分）

組別 n SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 63.89±5.45 42.13±3.21 51.39±2.87 36.12±1.04對照組 60 63.39±5.62 50.69±3.56 51.29±2.91 44.26±1.08 t 0.494 13.832 0.189 42.053 P 0.621 0.000 0.850 0.000 SDS評分

2.2 日常生活活動能力 干預(yù)后，觀察組的BI評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的BI評分比較，分）

表2 兩組的BI評分比較，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 58.65±5.48 89.62±3.45對照組 60 58.29±5.26 75.23±3.95 t 0.367 21.253 P 0.714 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，已無法滿足其對于護(hù)理的需求，極易導(dǎo)致患者對治療、護(hù)理的依從性下降，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著護(hù)理研究的不斷深入，知信行理念在護(hù)理工作中得到應(yīng)用，該理念以完善患者認(rèn)知為重點，通過增加知識、樹立信念等方式，端正患者對于自身病情管理的信念，以指導(dǎo)患者養(yǎng)成并采取科學(xué)的行為方式，使患者可自覺、自愿地采取有益于自身健康的行為［3－5］，以達(dá)到增強治療效果的目的。

基于知信行模式的康復(fù)護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理模式，強調(diào)以患者為中心，圍繞知信行護(hù)理理念，實施康復(fù)護(hù)理。該模式通過健康宣教、心理疏導(dǎo)等方式，引導(dǎo)患者主動陳述自身想法，有利于護(hù)理人員感知患者內(nèi)心最真實的想法，以提高心理疏導(dǎo)針對性，促使患者宣泄自身負(fù)性情緒；同時，該模式通過行為重塑、信念落實等措施，可調(diào)動患者對自身疾病的總體認(rèn)知，以激發(fā)患者管理自身疾病的積極性，以此指導(dǎo)患者在術(shù)后日常生活活動中形成各種積極行為，利于改善患者的日常生活活動能力；其次，知信行理念采取層級化推進(jìn)護(hù)理策略，不同時期指導(dǎo)患者相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練以起到正向助益作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，BI評分高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，基于知信行模式的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可更有效改善高血壓腦出血患者的術(shù)后負(fù)性情緒，提高其日常生活活動能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，基于知信行模式的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善高血壓腦出血患者的負(fù)性情緒，提高其日常生活活動能力，減少術(shù)后并發(fā)癥。