莊起豪，徐沖敏，洪霞鳳，鐘康華

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院1麻醉科，2骨科，廣東 湛江524043）

我國老年化的程度逐年加深，老年患者的發(fā)病率不斷增加，導(dǎo)致外科手術(shù)治療率上升，腹腔鏡、胸腔鏡手術(shù)臨床運(yùn)用廣泛，具有微創(chuàng)、安全性高等特點(diǎn)，但患者的術(shù)后疼痛感較為明顯，在處理不當(dāng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的增加，甚至演變?yōu)槁蕴弁?，降低患者的生活質(zhì)量［1］。氫嗎啡酮為嗎啡的半合成衍生物，鎮(zhèn)痛效果較佳，其運(yùn)用優(yōu)勢在于水溶性強(qiáng)、不良反應(yīng)少等［2］。老年患者經(jīng)相應(yīng)的手術(shù)治療后，會(huì)出現(xiàn)疼痛狀況，改善患者的疼痛以藥物為主，鹽酸氫嗎啡酮為疼痛控制的常用藥物，針對(duì)手術(shù)患者疼痛程度的改善效果較為顯著［3］。本研究將氫嗎啡酮靜脈自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于老年手術(shù)患者，觀察對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及血清疼痛介質(zhì)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月至2020年12月我院收治的擇期手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；在我院進(jìn)行擇期手術(shù)；同組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)；獲得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣管插管困難者；內(nèi)分泌代謝異常者；研究前1周采用鎮(zhèn)痛類藥物者；具有精神類疾病者。將80例納入的患者依據(jù)鎮(zhèn)痛方案的不同分為兩組。對(duì)照組40例，其中男24例、女16例，平均年齡（70.05±5.46）歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例、Ⅱ級(jí)18例。研究組40例，其中男21例、女19例，平均年齡 （70.84±6.07）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者進(jìn)入手術(shù)室后，連接監(jiān)護(hù)儀觀察生命體征，麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚2 mg／kg，并給予舒芬太尼0.3 μg／kg和順式阿曲庫銨0.15 mg／kg。進(jìn)行氣管插管，術(shù)后患者符合氣管拔管指征后，連接PCIA泵。PCIA泵藥物：對(duì)照組采用托烷司瓊8 mg和右美托咪定0.5 μg／kg，研究組采用鹽酸氫嗎啡酮和托烷司瓊各8 mg加入100 mL生理鹽水中。

1.3 觀察指標(biāo) ①鎮(zhèn)痛效果［4］：觀察兩組患者在干預(yù)前后的躁動(dòng)評(píng)分、鎮(zhèn)靜狀態(tài)（Ramsay評(píng)分）、疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng) 分、舒 適 量 表 （Bruggrmann comfort scale，BCS）評(píng)分。②血清疼痛介質(zhì)［5］：采集患者空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測一氧化氮（NO）、5－羥色胺（5－HT）和前列腺素E2（PGE2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 兩組干預(yù)前的躁動(dòng)評(píng)分、Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分和BCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的躁動(dòng)評(píng)分、VAS評(píng)分均較治療前降低，Ramsay評(píng)分和BCS評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05）；研究組干預(yù)后的躁動(dòng)評(píng)分、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分和BCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的鎮(zhèn)靜效果比較，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的鎮(zhèn)靜效果比較，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

組別 時(shí)間 躁動(dòng)評(píng)分Ramsay評(píng)分VAS評(píng)分 BCS評(píng)分研究組 干預(yù)前3.72±0.41 1.42±0.46 5.01±0.34 1.40±0.19（n=40） 干預(yù)后1.64±0.32ab 3.71±0.51ab 2.13±0.29ab 3.84±0.27ab對(duì)照組 干預(yù)前3.68±0.38 1.52±0.38 4.84±0.40 1.52±0.29（n=40） 干預(yù)后2.49±0.40a 2.71±0.40a 3.58±0.31a 2.64±0.31a

2.2 血清疼痛介質(zhì) 兩組干預(yù)前的NO、5－HT和PGE2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的NO、5－HT和PGE2水平較干預(yù)前降低（P＜0.05），研究組干預(yù)后的NO、5－HT和PGE2水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血清疼痛介質(zhì)水平比較

表2 兩組患者干預(yù)前后的血清疼痛介質(zhì)水平比較

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

組別 時(shí)間 NO（μmol/L）5-HT（μmol/L）PGE2（μg/L）研究組 干預(yù)前 23.70±1.67 0.92±0.11 34.70±3.91（n=40） 干預(yù)后 11.45±1.53ab 0.27±0.05ab 15.34±2.99ab對(duì)照組 干預(yù)前 24.19±2.01 0.89±0.10 35.01±4.70（n=40） 干預(yù)后 20.19±1.90a 0.61±0.07a 20.33±3.11a

3 討論

老年患者因機(jī)體功能下降，在手術(shù)過程中，劇烈的疼痛感會(huì)影響患者的療效，因此老年患者的手術(shù)麻醉較為重要。靜脈自控鎮(zhèn)痛為圍手術(shù)期較為重要的鎮(zhèn)痛方法，靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物的選擇需在具備有效性的同時(shí)，安全性較高［6］。阿片類藥物的不良反應(yīng)有惡心嘔吐、便秘、瘙癢等，其中惡心嘔吐是最為顯著的不良反應(yīng)。自控鎮(zhèn)痛為新型的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，自控鎮(zhèn)痛為患者自覺疼痛時(shí)，經(jīng)計(jì)算機(jī)控制微量泵依據(jù)醫(yī)生設(shè)定的藥物劑量進(jìn)行鎮(zhèn)痛，給藥途徑較多。靜脈自控鎮(zhèn)痛因給藥簡單、起效快，在臨床中運(yùn)用較為廣泛。老年手術(shù)患者選擇不同的麻醉藥物和劑量均會(huì)對(duì)機(jī)體造成影響，隨著患者年齡的增加，大腦對(duì)阿片類藥物的敏感度升高，身體功能不斷衰退，加之機(jī)體其他疾病的影響，會(huì)導(dǎo)致阿片類藥物代謝和清除率下降，從而導(dǎo)致藥物作用時(shí)間增加。氫嗎啡酮為嗎啡的衍生物，是一種半合成強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，通過作用于阿片受體，血藥濃度不隨藥物濃度的增高而降低，不良反應(yīng)較少，因此在改善疼痛方面具有顯著的作用。國內(nèi)有研究［7］通過觀察不同劑量氫嗎啡酮在老年骨科手術(shù)患者中的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果顯示，采用25 μg／kg氫嗎啡酮的患者VAS評(píng)分降低顯著，且體征如心率、呼吸頻率等均得到了改善。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的躁動(dòng)評(píng)分、VAS評(píng)分均較對(duì)照組降低顯著，Ramsay評(píng)分和BCS評(píng)分較均對(duì)照組升高顯著，NO、5－HT和PGE2水平均較對(duì)照組降低顯著，表明氫嗎啡酮在老年手術(shù)患者中的應(yīng)用具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且疼痛介質(zhì)水平降低較為明顯。經(jīng)鹽酸氫嗎啡酮靜脈自控鎮(zhèn)痛干預(yù)后，患者疼痛得到緩解的同時(shí)，疼痛介質(zhì)水平顯著降低，表明氫嗎啡酮靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果較好。

綜上所述，氫嗎啡酮靜脈自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果較好，可降低血清疼痛介質(zhì)水平，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。