趙夢瑤，龍云，岳金良

（周口市中心醫(yī)院 眼科，河南 周口466000）

兩眼視軸不互相平行，又不能同時注視同一個目標(biāo)被稱為共同性斜視，多發(fā)于幼兒和少年群體，嚴(yán)重影響患者的正常生活［1］。手術(shù)是目前治療共同性斜視的重要方式，但常規(guī)斜視矯正手術(shù)切口較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后康復(fù)［2］。近年來，隨著顯微鏡手術(shù)的發(fā)展和普及，顯微鏡下斜視矯正手術(shù)憑借切口小、操作精準(zhǔn)等優(yōu)勢越來越受到患者歡迎［3］。為此，本研究探討共同性斜視患者采用顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的效果及對術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將我院2019年3月至2022年3月收治的共同性斜視患者96例分為兩組，每組各48例。觀察組男28例，女20例；年 齡3～46歲，平均 （25.95±4.84 ）歲；斜視度15°～120°，平均（45.60±6.54）°；疾病類型：共同性內(nèi)斜視6例，共同性外斜視42例。對照組男26例，女22例；年齡3～45歲，平均（25.56±4.72）歲；斜視度15°～120°，平均 （45.45±6.74）°；疾病類型：共同性內(nèi)斜視8例，共同性外斜視40例。兩組的年齡、斜視度等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院屈光狀態(tài)、眼底情況等檢測確診并收治；②初次進行手術(shù)治療；③患者及家屬了解研究內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重免疫功能障礙或凝血功能障礙；②完全屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視；③有過眼部創(chuàng)傷史。

1.3 治療方法 兩組患者入院后先完善臨床資料，進行術(shù)前詳細(xì)檢查。對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，根據(jù)患者術(shù)前檢查結(jié)果進行直肌縮短術(shù)、直肌后退術(shù)等，術(shù)后常規(guī)觀察，及時換藥，注意切口愈合情況。觀察組采用顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)前3 d予以左氧氟沙星滴眼液點眼，4次／d。除＜12歲的患兒予以全身麻醉外，其余患者予以2%利多卡因結(jié)膜下直肌浸潤麻醉及愛爾卡因表面麻醉?；颊呔酗@微鏡下Parks切口斜視矯正術(shù)，開瞼器開瞼后行Parks切口，內(nèi)直肌手術(shù)者切口選擇鼻下方距角鞏膜5 mm處，外直肌手術(shù)者切口選擇顳下方距角鞏膜7 mm處。切開Tenons囊后達到鞏膜后，先用長斜視鉤經(jīng)切口勾住直肌，再用短斜視鉤輔助操作，確保直肌充分保留后，分離睫狀前血管、肌間膜及與前Tenons囊間的聯(lián)系，分離肌間膜與后Tenons囊。按照術(shù)前設(shè)計手術(shù)量進行肌肉后徙或縮短術(shù)，術(shù)后燒灼出血點止血，用6.0雙針可吸收縫線做雙套環(huán)視縫扎肌肉，并固定于淺層鞏膜上，調(diào)整眼位于正位時結(jié)扎。術(shù)后行結(jié)膜切口整復(fù)，如切口較大可用可吸收縫合線連續(xù)縫合。術(shù)后常規(guī)觀察，及時換藥，注意切口愈合情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后1個月觀察兩組的臨床療效：痊愈：癥狀完全消失且眼位基本正位或斜視度數(shù)低于5°；有效：癥狀基本消失或明顯改善且斜視度數(shù)為5°～10°；無效：癥狀無明顯改善且斜視度數(shù)高于10°?？傆行蕿橹斡始坝行手?。②比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間等指標(biāo)。③統(tǒng)計兩組的術(shù)后并發(fā)癥，包括結(jié)膜瘢痕、結(jié)膜肉芽腫、上皮植入囊腫等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 兩組均順利完成手術(shù)，兩組的治療總有效率無顯著差異（97.92% vs.91.67%，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較

表2 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min）觀察組 48 4.50±1.68 20.85±5.02對照組 48 8.41±3.12 37.75±9.89 t值 7.802 10.557 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

共同性斜視的病因多樣，與解剖學(xué)、融合功能異常、感覺障礙等因素有關(guān)，不僅會影響患者的正常生活，還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理，一旦發(fā)病需及時進行治療［4］。常規(guī)肉眼下手術(shù)雖然有一定的治療效果，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，極易引發(fā)并發(fā)癥，要想實現(xiàn)理想的手術(shù)效果需要改進手術(shù)方案［5］。顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)不僅手術(shù)創(chuàng)傷較小，而且手術(shù)視野更清晰，手術(shù)操作更精準(zhǔn)，治療效果更好［6］。在手術(shù)操作過程中可以根據(jù)手術(shù)需要及時調(diào)整顯微鏡放大倍數(shù)，更清楚地觀察切口內(nèi)異物，確?？梢杂行⑵淝宄?，同時可為對位和縫合提供更佳視野，減少切口愈合不良風(fēng)險。此外，顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷更小，相比傳統(tǒng)矯正手術(shù)更不容易留下瘢痕，治療價值更高。

納入本研究的兩組患者均順利完成手術(shù)，且兩組的治療總有效率無顯著差異（97.92% vs.91.67%，P＞0.05），提示在共同性斜視的治療中，常規(guī)手術(shù)和顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)都具有較好的臨床效果。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和生活水平的提升，在保證疾病治療效果的前提下，人們越來越重視手術(shù)治療的安全性、舒適性和美觀性。眼睛作為重要的人體器官，患者手術(shù)壓力更大；相比傳統(tǒng)手術(shù)，顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷更小，安全性更高，更能滿足患者的手術(shù)需求。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組（P＜0.05），提示與常規(guī)手術(shù)治療方式相比，顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療共同性斜視的安全性更高，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間。這可能與顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)切口更小，手術(shù)操作更精準(zhǔn)有關(guān)。該種手術(shù)的手術(shù)視野更清晰，醫(yī)生可以更快切除切口內(nèi)異物，比常規(guī)手術(shù)用時更短，出血量更少。趙永剛等［7］的研究表明，與常規(guī)矯正手術(shù)相比，顯微鏡下Parks切口矯正術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，低于對照組的16.67%（P＜0.05），提示顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療共同性斜視患者可以減少術(shù)后并發(fā)癥，這對促進患者病情康復(fù)至關(guān)重要。

綜上所述，常規(guī)手術(shù)和顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療共同性斜視均具有較好的效果，但顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，具有更高的臨床應(yīng)用價值。