周 華，諶 銳，藍艷萍

支氣管擴張癥發(fā)生與呼吸道感染、支氣管外部牽拉作用、支氣管阻塞等因素有關，典型表現(xiàn)為反復咯血、咳膿痰、慢性咳嗽，常繼發(fā)感染，破壞支氣管平滑肌、管壁彈性纖維，致使管壁不可逆性擴張[1-2]。因抗生素藥物的濫用，細菌耐藥性不斷提高，支氣管擴張癥繼發(fā)感染者使用抗菌藥物治療時常無法產生良好的效果，增加病人致死率[3-5]。若能早期了解支氣管擴張癥繼發(fā)感染的相關危險因素，制定針對性的防治措施，對改善病人預后、降低疾病病死率具有很大幫助。本研究選取2020年3月—2022年2月就診于贛州市人民醫(yī)院的96例支氣管擴張癥病人，了解其繼發(fā)感染情況，分析相關影響因素，為今后防治對策的制定提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2020年3月—2022年2月就診于贛州市人民醫(yī)院的96例支氣管擴張癥病人為研究對象。納入標準：符合第9版《內科學》[6]中支氣管擴張癥診斷標準，表現(xiàn)為咯血、咳大量膿痰、反復咳嗽等；年齡18～80歲；知情同意，簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能嚴重損害；合并肺間質纖維化；合并精神疾??；合并惡性腫瘤；免疫功能極度低下。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準，倫理審批號：K202005。

1.2 調查方法 經醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)結合問卷調查方式收集、統(tǒng)計病人資料，包括病人年齡、性別、是否合并糖尿病、是否合并肺部基礎疾病、是否長期使用糖皮質激素、抗生素使用時間、體質指數(shù)、有無吸煙史、有無低蛋白血癥、有無飲酒史、是否繼發(fā)感染等。繼發(fā)感染的判斷標準：符合《內科學》[7]中肺部感染的診斷標準。①呼吸道分泌物呈膿性且增多；②白細胞計數(shù)>10×109/L；③腋下體溫>38 ℃；④體格檢查異常，肺部可聞及濕啰音或管樣呼吸音；⑤胸部CT檢查顯示條索狀、點片狀或斑片狀浸潤性陰影，或呈間質性改變，部分病人炎癥可累及胸部，而引起胸腔積液。符合⑤及①～④任意一項即可診斷為肺部感染。

2 結果

2.1 支氣管擴張癥病人繼發(fā)感染現(xiàn)狀 96例支氣管擴張癥病人中繼發(fā)感染36例(37.50%)，未繼發(fā)感染60例(62.50%)。

2.2 支氣管擴張癥病人繼發(fā)感染的影響因素分析

2.2.1 單因素分析 結果顯示，年齡、吸煙史、合并糖尿病、合并肺部基礎疾病、長期使用糖皮質激素、抗生素使用時間、低蛋白血癥與支氣管擴張癥繼發(fā)感染有關(P<0.05)。見表1。

表1 支氣管擴張癥病人繼發(fā)感染的單因素分析 單位：例

2.2.2 多因素分析 以支氣管擴張癥病人是否繼發(fā)感染為因變量，以單因素分析結果有統(tǒng)計學意義的因素為自變量進行Logistic回歸分析，變量賦值見表2。結果顯示，年齡≥60歲、有吸煙史、合并糖尿病、長期使用糖皮質激素、合并肺部基礎疾病、抗生素使用時間≥2周、低蛋白血癥是支氣管擴張癥病人繼發(fā)感染的高危因素(P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值情況

表3 支氣管擴張癥繼發(fā)感染影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

支氣管擴張癥多發(fā)生于反復急慢性呼吸道感染、支氣管阻塞后，支氣管管壁正常結構被破壞，造成支氣管管腔擴張、變形，且因宿主氣道清除機制、防御機制功能受損，降低清除分泌物能力，易繼發(fā)感染，加重病情，治療難度明顯增加，提高了病死率[8-10]。因此，分析支氣管擴張癥病人繼發(fā)感染的相關危險因素具有積極意義，但目前臨床相關研究較少。

本研究結果顯示，年齡≥60歲、有吸煙史、合并糖尿病、合并肺部基礎疾病、長期使用糖皮質激素、抗生素使用時間≥2周、低蛋白血癥是支氣管擴張癥病人繼發(fā)感染的高危因素。分析原因：①老年人呼吸器官功能明顯退化，自然防御機能明顯減弱且呼吸道清除病原微生物能力明顯下降，降低機體免疫功能和能量代謝，同時因病人肺組織不斷老化，肺泡表面活性物質分泌明顯減少，肺順應性降低，肺組織回縮力減弱，易增加感染的發(fā)生[11-12]。②吸煙時香煙中的尼古丁等多種有害成分會損害肺部細胞，減弱肺泡巨噬細胞、成纖維細胞、上皮細胞的屏障作用，促使呼吸道出現(xiàn)炎癥反應，而巨噬細胞和中性粒細胞不斷聚集可釋放大量氧化劑、蛋白分解酶、毒性肽，對纖毛運動形成抑制，促使氣管痙攣，對肺的通氣與儲備功能造成不良影響，抑制呼吸道有害細菌和分泌物排出，增加繼發(fā)感染可能性[13-14]。③合并糖尿病者機體內糖化血紅蛋白含量較高，促使氧離曲線左移，影響機體正常氣體交換能力，病人易發(fā)生低氧血癥，減少肺毛細血管床，加上高血糖易產生活性氧，細胞內相關組件易受到損害，誘發(fā)胰島素抵抗，易使病人繼發(fā)感染[15-16]。④合并慢性阻塞性肺疾病等肺部基礎疾病者肺功能明顯下降且存在氣道炎癥、支氣管管腔狹窄等，增加呼吸道分泌物，阻礙肺泡內表面活性物質生成，促使通氣血流比例失調，且肺自身順應性明顯降低，減弱肺泡吞噬功能，均易使病人繼發(fā)感染[17-18]。⑤長期使用糖皮質激素會對機體免疫功能形成抑制，減弱機體抵抗病原菌侵襲的能力，故繼發(fā)感染可能性相對較高。⑥長期使用抗菌藥物可抑制或殺滅機體正常菌群，造成正常菌群相互制約作用失調，體內微生態(tài)失衡，損害免疫防御系統(tǒng)，機體對病原菌侵襲抵抗能力明顯減弱，故易使病人繼發(fā)感染[19-20]。⑦血清白蛋白水平高低可直接反映機體營養(yǎng)狀態(tài)，白蛋白水平降低表示機體營養(yǎng)不良，降低免疫功能，對病原菌侵襲的抵抗能力下降，易使病人發(fā)生感染[21]。

鑒于上述因素，臨床可實施以下措施防治。①引導合并肺部基礎疾病、年齡大者進行呼吸功能訓練，促進呼吸道分泌物排出，必要時可給予吸痰處理、低流量吸氧；②叮囑病人以高蛋白、清淡飲食為主，均衡飲食，并加強運動，增強機體抵抗力，避免繼發(fā)感染；③對合并糖尿病者需密切監(jiān)測血糖水平，叮囑病人減少含糖量高的飲食，必要時可遵醫(yī)囑使用胰島素，降低血糖水平；④對于長期使用抗生素者，叮囑其養(yǎng)成餐前餐后漱口的習慣，控制口腔內菌群水平，避免其下行至呼吸道，且靜脈輸液時注意清潔傷口，預防感染發(fā)生；⑤對于吸煙者，需叮囑其戒煙，使呼吸道分泌物減少，減輕小氣道痙攣，并指導病人實施呼吸功能鍛煉，促進排痰、咳嗽，必要時可實施超聲霧化吸入，濕化氣道，稀釋呼吸道分泌物，促進分泌物排出，預防感染發(fā)生。

綜上所述，年齡≥60歲、有吸煙史、合并糖尿病、合并肺部基礎疾病、長期使用糖皮質激素、抗生素使用時間≥2周、低蛋白血癥是支氣管擴張癥病人繼發(fā)感染的高危因素。臨床應據(jù)此制訂干預措施，以預防支氣管擴張癥病人繼發(fā)感染的發(fā)生。