郭仲華

家住銀川市30歲的王麗麗（化名），因腰痛2個多月到中醫(yī)院骨傷科就診，她告訴醫(yī)生她3年前生孩子時，腰部打了麻藥，當時感覺腰部疼痛將近有半月，最后自己慢慢好了。最近腰痛復發(fā)，懷疑是當時打麻藥留下的后遺癥。醫(yī)生經(jīng)過檢查，并給她做了腰椎CT，報告顯示腰4～腰5椎間盤突出，壓迫神經(jīng)，醫(yī)生告訴她，導致她腰痛的原因并非是剖宮產(chǎn)打麻藥造成，而是腰椎間盤突出癥。

現(xiàn)代麻醉方法有全麻、腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等。剖宮產(chǎn)目前在臨床上最常用的麻醉方式是腰硬聯(lián)合麻醉。這種麻醉就是硬膜外麻醉和腰麻聯(lián)合應用的一種麻醉方法，基本取代了過去單純的硬膜外麻醉和腰麻。通俗講，就是腰部皮膚及皮下局麻后，用一根穿刺針從皮外向內(nèi)穿刺到達硬膜外腔后，再插入更細的腰麻針，回抽腦脊液通暢后，給予適量的局麻藥（利多卡因、丁卡因），拔出腰麻針即可。有時醫(yī)生還要根據(jù)手術(shù)時間長短情況，經(jīng)硬膜外穿刺針將一根細管置入硬膜外腔，這根細管在皮外固定，隔一段時間將局麻藥注入，以達到持續(xù)麻醉的目的。

腰硬聯(lián)合麻醉是最簡單安全有效的麻醉之一，這種麻醉是一種十分成熟的技術(shù)，屬于椎管內(nèi)麻醉方式，特別適合腹部、盆腔及下肢各種手術(shù)，婦產(chǎn)科、外科、骨科、肛腸科都經(jīng)常應用。由于麻醉穿刺針很細，對腰部各層組織創(chuàng)傷非常小，針孔3～4天會自愈，而且藥物只注射在神經(jīng)周圍，不會直接刺入神經(jīng)，麻醉藥進人體內(nèi)維持藥效不過3～4小時，經(jīng)代謝排出后并不會殘留，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦都會很快會恢復疼痛感知。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人打麻藥后并不遺留腰痛癥狀。這種麻醉有時候可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，包括術(shù)后頭痛、惡心嘔吐、尿潴留、神經(jīng)損傷等，但這種情況很少，且都是短暫的。只有個別人因為心理十分緊張，術(shù)后有短暫的腰部疼痛不適，但一般1～2周癥狀都會逐漸消失，不會持續(xù)較長時間。

盡管女性生孩子后慢性腰痛病因頗多，但從骨傷科角度講，尚未見文獻報道打麻藥是導致腰痛或遺留慢性腰痛的因素。臨床上，最常見的原因就是有些人腰部受涼，導致腰部肌筋膜炎。如果生完孩子自己一個人帶，久坐或彎腰，喂奶姿勢不正，還容易引起腰肌勞損。還有就是由于分娩時骨盆改變、雌激素變化等有關(guān)，可發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎、腰骶關(guān)節(jié)錯位與勞損等，也都可導致腰痛。

此外，如果患上了腰椎間盤突出癥，更容易造成腰腿痛。有的女性懷孕前就有此病，癥狀很輕，剖宮產(chǎn)術(shù)后癥狀加重，就是這個因素。

一旦發(fā)生腰痛，經(jīng)適當休息后不緩解，要及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。如果在哺乳期，不能拍X線片，也不能隨便用藥，哪怕包括外用藥都不行。只能通過物理方法治療緩解，如局部熱敷、電磁燈照射、輕手法按摩等。如果過了哺乳期，一般需要X線檢查，如果疼痛持續(xù)、反復發(fā)作不能確定病因，還需進一步做CT或核磁檢查。確診后積極采取中醫(yī)療法，如中藥內(nèi)服外用、針灸拔罐、推拿按摩等，效果良好。

剖宮產(chǎn)手術(shù)畢竟是一次痛徹心肺令人難以忘卻的人生經(jīng)歷，打麻藥只是其中一個小小的片段而已。遇到腰痛應及時咨詢醫(yī)生，不應都與打麻藥聯(lián)系在一起，不必緊張，更不要有心理包袱。平時預防最重要。一是生活中轉(zhuǎn)身、彎腰等動作要緩慢，搬抬重物姿勢要正確，不能把力全集中在腰部，防止腰扭傷；二是做好保暖，防止腰部受風寒侵襲，血運失衡，導致椎間盤變性、腰肌筋膜發(fā)炎；三是避免久坐，長時間抱孩子勞累，以防腰部肌肉勞損，防止椎間盤過早退化；四是產(chǎn)后不妨在醫(yī)生指導下做做產(chǎn)后保健操，加強健身鍛煉，增強骨盆及腰椎穩(wěn)定性和肌肉力量。