胡辰潔，仇勝利，夏 靚

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無錫 214000)

主動脈夾層是血管外科常見疾病，主要是因為主動脈腔內(nèi)膜撕裂后血液經(jīng)撕裂處流入主動脈中膜，導(dǎo)致中膜分離且向長徑和周徑的方向延伸，呈現(xiàn)出真假兩腔分離的狀態(tài)，進而形成主動脈夾層[1-2]。目前臨床上主要通過外科手術(shù)對主動脈夾層患者進行治療[3]，雖然經(jīng)治療后患者病情得到緩解改善，但是術(shù)后護理不當(dāng)會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，對其生命健康造成嚴(yán)重危害，尤其是出院后患者自我護理和管理的不當(dāng)，因此除了在院內(nèi)對患者進行積極有效的護理干預(yù)之外，出院后對患者進行跟蹤隨訪，對其實施延續(xù)性護理干預(yù)也十分關(guān)鍵。延續(xù)性護理是院外干預(yù)的常用模式，通過為患者進行系統(tǒng)性的康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)患者的健康信念，提升其自我效能感，進而使其健康行為得到改善，提高生活質(zhì)量[4-5]。對此，本研究就主動脈夾層患者術(shù)后實施基于電話回訪的延續(xù)性護理干預(yù)的效果進行分析，重點探討對患者自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院2020年1月～2021年12月收治的84例主動脈夾層患者作為研究對象，回顧臨床資料，其中42例患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護理干預(yù)，設(shè)為對照組；42例在常規(guī)圍手術(shù)期護理干預(yù)基礎(chǔ)上給予基于電話回訪的延續(xù)性護理干預(yù)，設(shè)為研究組；具體一般資料見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用心血管病診斷與治療》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；臨床資料齊全；對本研究知情同意，配合醫(yī)院隨訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙；有精神病史；存在視聽障礙、語言溝通障礙；心肝腎等重要臟器功能障礙。

表1 兩組患者一般資料(n=42)

1.2方法:對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，給予術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、心理輔導(dǎo)、病情監(jiān)控、用藥管理和指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等干預(yù)措施。

觀察組在常規(guī)圍手術(shù)期護理基礎(chǔ)上給予基于電話回訪的延續(xù)性護理干預(yù)，具體干預(yù)措施：①建立干預(yù)小組：小組由主治醫(yī)生(2～3名)、護士長(1名)及責(zé)任護士(5名)組成，主治醫(yī)生和護士長負(fù)責(zé)回訪方案和內(nèi)容的制定，責(zé)任護士負(fù)責(zé)回訪工作的實施，干預(yù)前小組成員共同進行相關(guān)干預(yù)培訓(xùn)，重點培訓(xùn)回訪時語言溝通技巧。②建立健康檔案：患者出院前3 d，責(zé)任護士負(fù)責(zé)收集完善患者臨床資料，除了記錄患者病史、住院情況、手術(shù)情況、圍手術(shù)期干預(yù)情況之外，還需收集患者及家屬的聯(lián)系方式、家庭住址等基礎(chǔ)信息，以便回訪可順利實施。③回訪方案的制定：出院后對患者進行連續(xù)6個月的跟蹤回訪，出院后1個月回訪頻率為每周1次，之后調(diào)整為每兩周一次干預(yù)至出院后3個月，出院后4～6個月回訪頻率調(diào)整為每月1次。④回訪內(nèi)容的制定：了解患者血壓情況：責(zé)任護士隨訪時詢問患者日常血壓監(jiān)測情況，指導(dǎo)其建立血壓監(jiān)測日記，讓其每天晨起和睡前各進行一次血壓測量，對于血壓控制不良的患者，應(yīng)詢問其日常降壓藥使用情況，若未按照醫(yī)囑使用藥物，需向其進行相應(yīng)教育，強調(diào)按醫(yī)囑用藥的必要性和重要性，并與家屬進行溝通，讓其監(jiān)督患者用藥。了解患者日常運動和活動情況。責(zé)任護士詢問患者是否有按照醫(yī)囑出院后避免參加重體力勞動，是否積極參與輕度和重度的有氧運動，詢問其開展有氧運動的具體類型和頻率。若患者出院后仍參加重體力勞動，責(zé)任護士除與患者進行相關(guān)教育外，還需與其家屬進行溝通，讓其日常中勸阻患者參與。對于運動參與度不高的患者，應(yīng)告知輕中度低氧運動對心血管健康的改善作用，指導(dǎo)其每周運動5次，運動時間控制在30 min/次以內(nèi)即可。對于運動類型不知如何選擇的患者，責(zé)任護士告知其可選擇慢跑、太極、散步等。了解患者日常飲食和排便情況，指導(dǎo)患者飲食應(yīng)以清淡且易消化為主，避免攝入煙熏類、油炸類、腌制類等高鹽、高油脂的食物，若排便困難或出現(xiàn)便秘情況應(yīng)及時就診，避免用力排便引起血壓、心率等異常。了解患者的心理情況，每次隨訪時應(yīng)用心理測量表對患者進行心理評估，對患者負(fù)面情緒產(chǎn)生原因進行了解，對其進行針對性的心理輔導(dǎo)，若患者存在嚴(yán)重的心理健康問題則讓其到醫(yī)院進行針對性的心理治療。

1.3觀察指標(biāo)及評估方式:兩組患者出院后進行為期6個月的跟蹤回訪，于出院前1 d(即干預(yù)前)和出院1個月、3個月和6個月后進行自我效能感、健康行為及生活質(zhì)量情況評估，具體評估方式：①自我效能感：應(yīng)用一般自我效能感量表(GSES)[7]進行評估，量表共10個項目，每個項目分值均為1～4分，總分10～40分，評分越高表示患者自我效能感越好。②健康行為：應(yīng)用改良健康促進生活方式量表Ⅱ評分[8]進行評估，量表包含運動鍛煉、自我實現(xiàn)、壓力管理、營養(yǎng)情況和健康責(zé)任感5個維度，共52個項目，每個項目分值均為1～4分，總分52～208分，評分越高表示患者健康行為越好。③生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量量表(SF-36)[9]進行評估，量表包含精力、生理機能、社會功能、生理職能、情感職能、精神健康、軀體疼痛和一般健康狀況8個維度，共36個項目，量表總分0至100分，量表分界值為50分，總分<50分表示生活質(zhì)量差，反之，總分≥50分表示生活質(zhì)量良好，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前和出院后的自我效能感：干預(yù)前兩組自我效能感差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出院1個月、3個月和6個月后觀察組自我效能感均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前和出院后的自我效能感分,n=42)

2.2兩組干預(yù)前和出院后的健康行為:干預(yù)前兩組健康行為差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出院1個月、3個月和6個月后觀察組健康行為均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前和出院后的健康行為分,n=42)

2.3兩組干預(yù)前和出院后的生活質(zhì)量:干預(yù)前兩組生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出院1個月、3個月和6個月后觀察組生活質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前和出院后的生活質(zhì)量分,n=42)

3 討論

主動脈夾層在臨床上較為常見，該疾病病情發(fā)展迅速且兇險，臨床表現(xiàn)多樣性，因此較容易誤診[9]。該疾病病理表現(xiàn)為主動脈真假兩腔分離，該病理表現(xiàn)是因為主動脈腔內(nèi)血壓經(jīng)主動脈內(nèi)膜撕裂口流入患者主動脈中膜，并沿著主動脈長軸方向進行延伸[10]。目前臨床主要采用手術(shù)方式對主動脈夾層患者進行治療，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，主動脈夾層患者術(shù)后1年的生存率為96%左右，術(shù)后3年的生存率為90%[11]，術(shù)后生存率較高，這與患者術(shù)后健康行為密切相關(guān)。但從主動脈夾層患者術(shù)后自我管理情況觀察發(fā)現(xiàn)，大部分患者出院后的自我效能較低，主要是因為出院后缺乏專業(yè)性的指導(dǎo)[12-13]，因此患者出院后對其進行長期的隨訪十分關(guān)鍵，通過出院后的延續(xù)性護理干預(yù)利于其自我效能感的提升。

在傳統(tǒng)的護理干預(yù)中，護理范圍限制在患者住院期間，但是大部分的患者在出院后仍存在較多的健康問題，因此出院后對于專業(yè)性的健康干預(yù)需求較高，延續(xù)性護理干預(yù)則可很好地滿足患者出院后健康干預(yù)的需求[14]。延續(xù)性護理是醫(yī)院到家庭的延續(xù)干預(yù)，屬于整體護理的一部分，通過設(shè)計干預(yù)方案可讓患者在不同的健康照顧場所得到協(xié)作性和連續(xù)性的照護，該護理干預(yù)模式作為院外干預(yù)的主要手段，實現(xiàn)了護理干預(yù)從醫(yī)院延伸至家庭和社區(qū)，體現(xiàn)出了護理干預(yù)的人文關(guān)懷性和整體性，通過在患者出院后對其實施系統(tǒng)性、個體化和連續(xù)性的護理干預(yù)，體現(xiàn)出了優(yōu)質(zhì)護理的核心，同時利于掌握患者出院后康復(fù)情況，強化患者對疾病的認(rèn)知和自我管理，并了讓醫(yī)護人員掌握患者是否存在病情復(fù)發(fā)、并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生風(fēng)險，及早對其開展風(fēng)險評估和防范，幫助患者規(guī)避再次入院治療的風(fēng)險，減少衛(wèi)生服務(wù)的成本[15-16]。本研究可見，基于電話回訪的延續(xù)性護理干預(yù)在主動脈夾層術(shù)后干預(yù)中可行性高。電話回訪時延續(xù)性護理為常用干預(yù)方式，該干預(yù)方式操作便利，醫(yī)護人員只要把控好隨訪的頻率和溝通技巧，不僅可減少對患者生活秩序的影響，還利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少患者返院復(fù)診的次數(shù)，為患者提供了更多的便利[17-18]。通過給予主動脈夾層患者基于電話回訪的延續(xù)性護理干預(yù)，可擴大醫(yī)療服務(wù)的范圍，加強醫(yī)護人員與患者之間的互動，為患者出院后提供更全面詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)，及時掌握患者康復(fù)中遇到的問題，為患者提供正確的自我管理知識[19]。同時通過掌握患者的心理情況，可了解患者出院后自我效能感低下的原因，通過幫助患者分析和心理輔導(dǎo)，可有效消除其負(fù)面情緒對自我效能感的影響，從而有效提升患者自我效能感，更利于提升患者健康行為，促進其生活質(zhì)量的改善[20]。

綜上所述，給予主動脈夾層患者基于電話回訪的延續(xù)性護理干預(yù)的可行性高，該干預(yù)模式利于提升患者出院后的自我效能感，進而促進其健康行為的培養(yǎng)和提升，更好地促進其生活質(zhì)量的改善，干預(yù)效果良好。