鄒長嬌,鄒瑜玉,符春蘭,鐘 鳴,黃永生

(贛州市會昌縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342600)

據(jù)統(tǒng)計，深靜脈血栓癥以下肢最常見，約占90%，遠遠超過其他部分，在發(fā)達國家約為0.1%，是一種常見的外周血管疾病[1]。據(jù)相關(guān)文獻報道，下肢深靜脈血栓在解剖中的發(fā)生率為35%～52%，而經(jīng)數(shù)字減法血管造影確認的下肢癥狀性深靜脈血栓的發(fā)生率為1.6%[2]。下肢深靜脈血栓是指由下肢深靜脈血液回流不良引起的一種栓塞，其臨床表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、發(fā)紺等癥狀，對患者的正?；顒佑泻艽蟮挠绊?。深靜脈血栓程度較輕的患者可能只是下肢會產(chǎn)生痛苦和腫脹，影響睡眠質(zhì)量及日常生活，而重度患者則可能因為下肢血液不回流而發(fā)生壞疽，引起截肢，甚者導(dǎo)致肺栓塞，阻塞肺動脈，從而引起患者呼吸不暢、缺血缺氧，進而導(dǎo)致心動過速或死亡[3]。因此本次研究以踝泵訓(xùn)練聯(lián)合循環(huán)驅(qū)動治療儀用于ICU下肢深靜脈血栓患者護理中，取得了一定效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入研究對象為會昌縣人民醫(yī)院2018年1月～2021年12月ICU收治的80例下肢深靜脈血栓患者，以隨機數(shù)表法分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)后執(zhí)行。

表1 兩組一般資料比較

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為下肢深靜脈血栓患者或因長期臥床導(dǎo)致的下肢靜脈血栓；②18～85歲；③無先天性血栓栓塞癥；④患者知曉本次研究且愿意配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙或既往存在下肢深靜脈血栓史；②嚴重心肝腎功能不全或伴有惡性腫瘤；③精神障礙或其他原因無法配合研究者。

1.3方法

1.3.1對照組采用循環(huán)驅(qū)動治療儀聯(lián)合常規(guī)護理：患者取坐位或半臥位，采用循環(huán)驅(qū)動治療儀(英國Huntleigh公司AC200型號)，將患者患肢放置在氣室壓力套中進行氣泵啟動，將機器氣室壓力設(shè)置為4.0～12.0 kPa，之后可依據(jù)患者舒適度及耐受情況進行調(diào)整，30 min/次，4次/d，共10 d；另外給予常規(guī)護理，包括病情監(jiān)測、知識宣教講解、幫助患者翻身及下肢按摩等。

1.3.2觀察組給予循環(huán)驅(qū)動治療儀聯(lián)合踝泵訓(xùn)練：循環(huán)驅(qū)動治療儀方法同上，踝泵訓(xùn)練具體操作如下：①干預(yù)小組：成立以高年資、溝通表達能力良好的護理人員5名為主的干預(yù)小組，組內(nèi)護理人員為科室人員講解下肢深靜脈血栓形成的原因，并根據(jù)原因?qū)︻A(yù)防相關(guān)的注意事項進行敘述，闡明預(yù)防的重要性，還可仔細講解下肢深靜脈血栓發(fā)生后的典型癥狀以及對應(yīng)的簡單應(yīng)對處理方式，關(guān)于踝泵訓(xùn)練的原理及優(yōu)勢也可適當(dāng)講解。②知識宣教：對患者進行多種形式的相關(guān)知識宣教，可通過在科室走廊張貼深靜脈血栓知識的海報；還可組織患者開會，以圖片、視頻或面對面交流的形式進行宣教；在進行宣教的同時發(fā)放踝泵訓(xùn)練計劃表，讓患者做好心理準(zhǔn)備并可根據(jù)實際情況進行適當(dāng)調(diào)整。③訓(xùn)練實施：患者選擇平臥位，將下肢盡量伸展，可適當(dāng)播放輕松舒緩的音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，將患者腳掌進行屈曲一定角度并維持5 s左右，對其腳背進行按壓操作(力度不宜過大)，可將踝關(guān)節(jié)進行內(nèi)外側(cè)彎曲，且每次彎曲后保持10 s，每天可多次練習(xí)以患者耐受程度為主。④翻身干預(yù)：定期變換體位，不管患者以什么姿勢進行躺臥，都應(yīng)該在固定時間內(nèi)不斷變化，讓患者身體可以均勻承受外界物理壓力，而翻轉(zhuǎn)是實現(xiàn)該目標(biāo)的簡便途徑。另外氣墊床可使皮膚壓力分散，減輕局部壓力使毛細血管血液流動得以通暢，從而減少長期受壓對下肢血流滯緩的影響，對于臨床病房中長期臥床或老年瘦弱的患者，一般都使用氣墊床來防止下肢由于持續(xù)受壓而產(chǎn)生的血流受阻。

1.4觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計并比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，其中包括下地活動時間、平均住院時間、大腿周徑及小腿周徑。②采用多普勒超聲探測儀測定股靜脈血流峰速度、腘靜脈血流峰速度、平均血流速度。③下肢腫脹程度評分得分范圍為0～3分，得分與下肢腫脹程度呈負相關(guān)；美國足踝骨科學(xué)會踝-后足功能評分(AOFAS)可對踝關(guān)節(jié)功能狀況進行評估，得分范圍0～100分，得分與踝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)；生活質(zhì)量評分涵蓋四個維度(物質(zhì)生活、社會功能、心理功能、軀體功能)，得分范圍0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④滿意度分為四個方面(住院期間的期望、住院診療服務(wù)評價、出院時情況評價、出院指導(dǎo)及服務(wù)評價)，分為滿意、一般和不滿意，滿意(>80分)，一般(>60分)，不滿意(<60分)。護理滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較：與對照組比較，觀察組下地活動時間、平均住院時間、大腿周徑、小腿周徑顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組干預(yù)前后股靜脈、腘靜脈血流峰速度及平均血流速度比較:與干預(yù)前及對照組干預(yù)后比較，觀察組干預(yù)后股靜脈血流峰速度、腘靜脈血流峰速度、平均血流速度顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后股靜脈、腘靜脈血流峰速度及平均血流速度比較

2.3兩組干預(yù)前后相關(guān)評分比較：與干預(yù)前及對照組干預(yù)后比較，觀察組干預(yù)后下肢腫脹程度評分顯著降低，AOFAS評分、生活質(zhì)量評分顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后相關(guān)評分比較分，n=40)

2.4兩組護理滿意度比較：與對照組比較，觀察組護理滿意度顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)，n=40]

3 討論

關(guān)于深靜脈血栓患者應(yīng)用彈力襪治療的研究較多，深靜脈血栓患者在抗凝治療基礎(chǔ)上盡早穿彈力襪，可以減輕急性期腫脹癥狀，可能改善急性期(7d內(nèi))疼痛癥狀，同時減緩血栓進展，但對血栓形成后綜合征預(yù)防效果方面仍存在爭議[4-5]。故本次研究探討踝泵訓(xùn)練聯(lián)合循環(huán)驅(qū)動治療儀在ICU下肢深靜脈血栓患者護理中的應(yīng)用價值，在該疾病的治療及預(yù)防上有著積極意義。本次研究表明踝泵訓(xùn)練聯(lián)合循環(huán)驅(qū)動治療儀用于ICU下肢深靜脈血栓患者，可改善臨床相關(guān)指標(biāo)，使患者盡快康復(fù)。踝泵訓(xùn)練對患者進行多種形式的相關(guān)知識宣教，可在科室走廊張貼深靜脈血栓知識的海報；組織患者開會，以圖片、視頻或面對面交流的形式進行宣教；在進行宣教的同時發(fā)放踝泵訓(xùn)練計劃表，讓患者做好心理準(zhǔn)備并可根據(jù)實際情況進行適當(dāng)調(diào)整，可提高患者護理依從性，進而改善臨床相關(guān)指標(biāo)[6-7]。本研究結(jié)果表明踝泵訓(xùn)練聯(lián)合循環(huán)驅(qū)動治療儀用于ICU下肢深靜脈血栓患者，可促進下肢血液循環(huán)。循環(huán)驅(qū)動治療儀可使得氣壓通過氣泵對氣囊反復(fù)充氣放氣，使之形成周期性加壓、減壓的機械作用，對下肢深靜脈形成有效的循環(huán)擠壓，有序地從肢體遠端至近端均勻施加壓力，形成手掌按壓感，促進血液流動，增加靜脈血液流速[8-9]；而配合踝泵訓(xùn)練中實施定期變換體位，讓患者身體可以均勻承受外界物理壓力，采用氣墊床可使皮膚壓力分散，減輕局部壓力使毛細血管血液流動得以通暢，從而減少長期受壓對下肢血流滯緩的影響，故可促進下肢血液循環(huán)[10]。

本研究結(jié)果踝泵訓(xùn)練聯(lián)合循環(huán)驅(qū)動治療儀用于ICU下肢深靜脈血栓患者，可提高生活質(zhì)量，增強踝關(guān)節(jié)功能。踝泵訓(xùn)練將患者腳掌進行屈曲一定角度，對其腳背進行按壓操作，還實施踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)彎曲，故可促進踝關(guān)節(jié)功能增強，進而有利于患者日常生活行為的進行，使得生活質(zhì)量顯著上升[11]。與對照組比較，觀察組護理滿意度顯著增高，表明泵訓(xùn)練聯(lián)合循環(huán)驅(qū)動治療儀用于ICU下肢深靜脈血栓患者，可提高護理滿意度，其原因可能與生活質(zhì)量提高及良好的護患關(guān)系有關(guān)[12]。

綜上所述，踝泵訓(xùn)練聯(lián)合循環(huán)驅(qū)動治療儀用于ICU下肢深靜脈血栓患者，可改善臨床指標(biāo)，有利于下肢血液循環(huán)，促進生活質(zhì)量及護理滿意度提高，在該疾病的治療及預(yù)防上具有較高價值。