楊 靜,華 瓊,李白霞

(宜賓市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，四川 宜賓 644000)

維持性血液透析(MHD)是目前延長終末期腎病(ESRD)患者生命的主要措施[1]。MHD患者身體上長期經(jīng)受著穿刺帶來的疼痛及并發(fā)癥帶來的不舒服、心理上承受著疾病及預后不確定性帶來的擔心和恐懼、經(jīng)濟上承擔著高昂醫(yī)療費用所帶來的經(jīng)濟壓力，這些問題常引發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，進而引發(fā)人生無意義感[2]。靈性需求是指個人尋求人生意義、目標及價值觀的需求[3]，充分滿足患者的靈性需求可改善患者治療依從性，從而提高療效[4]。因此，探討MHD患者靈性需求及其影響因素具有重要的臨床價值。創(chuàng)傷后成長指患者經(jīng)過創(chuàng)傷性事件后，思維、情緒及認知獲得成長的積極心理轉(zhuǎn)變[5]，研究報道肺癌患者創(chuàng)傷后成長與靈性需求呈負相關[6]。疾病感知指患者對疾病狀況及預后的理解及認知評估[7]，研究報道惡性腫瘤患者疾病感知與靈性需求呈正相關[8]。但目前關于MHD患者靈性需求與創(chuàng)傷后成長、疾病感知的關系研究國內(nèi)尚未有報道，因此本研究探討MHD患者靈性需求與創(chuàng)傷后成長、疾病感知的現(xiàn)狀及三者之間的相關性，為MHD患者的心理干預提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年5月～2021年5月在宜賓市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科進行MHD 治療的182例患者為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；均符合ESRD的診斷標準[9]；MHD時間≥3個月；具有一定的閱讀和表達能力；知情同意。排除標準：合并嚴重感染、心力衰竭及惡性腫瘤等嚴重并發(fā)癥者；有精神病史或意識障礙者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1研究工具：靈性需求(SNAP)量表：該量表由美國學者Sharma[10]編制，由劉紅英等翻譯、漢化及條目整理[11]，最終形成中文版的靈性需求量表，該量表包括心理社會、靈性和宗教3個維度，21個條目，各項條目Likert 4 級評分，總分84分，分值越高表示患者靈性需求越高?？偭勘鞢ronbachα系數(shù)為0.903，量表中各因子Cronbachα系數(shù)在0.865～0.943之間。簡易疾病感知(BIPQ)問卷：該問卷由Broadbent等[12]修訂而成，為單維度問卷，包括9個條目，其中5個條目用于評價患者認知型疾病表征，2個條目用于評價情緒型疾病表征，1個條目用于評價患者對疾病的了解程度，1個條目是對病因的評價采用了開放性的問題。除病因以外均采用了0～10級評分，分數(shù)越高代表患者的疾病感知越嚴重。該量表Cronbachα系數(shù)為0.842[13]。創(chuàng)傷后成長評定(PTGI)量表：該量表包括5個維度，20個項條目，采用6級評分法，總分為100分，分數(shù)越高創(chuàng)傷后成長愈多。各維度及總量表Cronbachα系數(shù)均超過0.800[14]。

1.2.2資料收集：本次調(diào)查采用紙質(zhì)問卷調(diào)查的形式，當場完成問卷的方法。共發(fā)放問卷190份，收回有效問卷182份，有效回收率為95.79%。

2 結(jié)果

2.1MHD患者的一般資料：本研究共納入182例MHD患者，其中男為100例占54.95%；年齡41～65歲131例占71.98%，平均年齡為(56.52±10.60)歲；文化程度以初中及以下學歷為主68例占42.86%；婚姻狀況已婚、再婚患者126例占69.23%；家庭月收入3 001～5 000元66例占36.26%和5 001～10 000元58例占31.87%均較高；工作狀況以離休、退休為主80例占45.05%；居住狀況以與家人一起居住為主152例占83.52%；醫(yī)療費用支付方式以社保為主92例占50.55%；原發(fā)病以IGA腎病為主56例占30.77%；透析時間以>24個月為主112例占61.54%；透析頻率以3次/w為主109例占59.89%；合并疾病數(shù)量以<2個為主96例占52.75%；宗教信仰以無疾病宗教信仰為主157例占86.26%。見表1。

表1 MHD患者一般臨床資料(n=182)

2.2MHD患者SNAP評分、BIPQ評分及PTGI評分情況：182例MHD患者SNAP總分為(42.59±8.84)分，各維度得分為心理和社會需求(10.46±2.99)分、精神信仰需求(25.73±7.30)分、宗教需求(6.41±2.73)分；BIPQ總分為(37.40±6.74)分，各維度評分為情緒(11.10±2.81)分、認知(22.15±6.08)分、理解能力(4.14±1.26)分；PTGI總分為(61.75±7.85)分，各維度得分為人生感悟(20.04±4.29)分、與他人關系(9.88±3.15)分、個人力量(8.99±2.91)分、自我轉(zhuǎn)變(11.82± 3.27)分、新可能性(11.02± 3.15)分。

2.3MHD患者一般資料對靈性需求的單因素分析：單因素分析顯示，MHD患者SNAP總分在性別、年齡、婚姻狀況、工作狀況、醫(yī)療費用支付方式、原發(fā)病類型方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；MHD患者SNAP總分在文化程度、家庭月收入、透析時間、合并疾病數(shù)量、透析頻率、宗教信仰方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 MHD患者SNAP總分的單因素分析

2.4MHD患者SNAP評分與BIPQ評分、PTGI評分的相關性分析：Pearson相關分析顯示，MHD患者SNAP評分及各維度評分與PTGI評分及各維度評分呈負相關(P<0.05)；SNAP評分及各維度評分與BIPQ評分呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 MHD患者SNAP評分與PTGI評分、BIPQ評分的相關性(r值)

2.5MHD患者SNAP評分的多因素回歸分析：以SNAP總分作為因變量，以SNAP總分單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量(文化程度、家庭月收入、透析時間、透析頻率、合并疾病數(shù)量、宗教信仰)和BIPQ總分、PTGI總分作為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、透析時間、宗教信仰、BIPQ總分、PTGI總分是影響MHD患者SNAP總分的關鍵因素(P<0.05)。見表4。

表4 MHD患者SNAP評分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1MHD患者靈性需求分析：本研究結(jié)果顯示，182例MHD患者SNAP總分為(43.80±12.17)分，與陶巍巍調(diào)查結(jié)果基本一致[15]，結(jié)果提示MHD患者的靈性需求處于較高水平。血液透析仍是ESRD患者主要治療方法，可使其生存期獲得延長，但該方法不能完全代替腎功能，因此患者經(jīng)長期反復的透析，可能發(fā)生一系列的并發(fā)癥，身體上需承受更多的不適感，加之腎臟功能不可逆損害及預后不良，焦慮、抑郁等負性情緒常伴隨患者的治療過程及生活，使其感到無人生意義及無社會價值，嚴重者可能產(chǎn)生自殺的念頭[16]。因而，MHD患者在力量、希望、生命意義、愛及諒解等方面的靈性需求較多。靈性需求包括心理和社會需求、精神信仰需求及宗教需求3個維度。3個維度中心理和社會需求維度條目均分最高，該維度的5個條目主要描述了病友聯(lián)系、壓力管理、應對悲傷、分享感受、家庭關懷方面的心理或社會需求，由于疾病特殊性、治療的長期性，患者并發(fā)癥較多，負性情緒較高，患者更需要與病友交流及分享感受、學習如何管理壓力及應對悲傷情緒的方法及獲得親人的關懷，因此MHD患者對該維度的5個條目評分較高，即該方面的靈性需求較高。因此醫(yī)護人員可以建立病友微信群或QQ群，促進病友之間相互交流；指導患者通過觀看一些有意義的電視劇、聽聽勵志歌曲、每天散步30 min等方式教會患者學會放松自我，從而緩解壓力；指導患者家屬多傾聽患者訴說及多關心患者，讓患者獲得更多的社會支持，從而提高患者對疾病治療的信心和對生存的期望。3個維度中宗教需求維度條目均分最低，原因可能是本研究中大部分患者無宗教信仰，所以對積極參與祈禱、燒香等情感寄托及希望牧師等精神寄托者來探望等宗教方面靈性需求偏低。

3.2MHD患者靈性需求與疾病感知的相關性分析：本研究結(jié)果顯示，MHD患者SNAP總分及各維度評分與BIPQ總分及各維度評分呈正相關(P<0.05)；線性回歸分析顯示，BIPQ總分是影響MHD患者SNAP總分的關鍵因素。結(jié)果表明，MHD患者疾病感知越重靈性需求越高。疾病感知是指患者利用以往獲取的疾病知識經(jīng)驗和自身對疾病癥狀的實際體驗來分析解釋當前的癥狀或疾病的過程[17]。MHD患者感知疾病癥狀越多，則認為血液透析的并發(fā)癥越嚴重，認為疾病預后更差及治療費用更高，日常生活的能力及治療依從性下降，情感疲乏增高，靈性需求相應增加。疾病感知主要包括3個維度(認知、理解能力、情緒)，在認知維度方面，MHD患者腎功能的惡化伴隨著癥狀的增加、血液透析并發(fā)癥的增多及生活方式的限制，患者常產(chǎn)生一些對疾病錯誤的認知，從而對疾病產(chǎn)生恐懼，對治療失去信心，靈性困擾上升。在情緒維度方面，MHD患者在治療過程中常伴焦慮、抑郁等負性情緒，其人生價值與意義感就會下降，渴望能與親友分享、獲得關懷和愛、被接納和肯定。在疾病理解維度方面，MHD患者如對疾病嚴重程度、治療方案及疾病注意事項一直處在模棱兩可的狀態(tài)，會增加患者的心理負擔，對其身心健康產(chǎn)生影響，靈性需求增高?；颊呷缒芨玫乩斫饩S持性血液透析對自身的意義，則會積極配合醫(yī)生進行治療和提高自我管理能力，有利于積極面對生活和建立信心，減少靈性困擾。因此醫(yī)護人員需要經(jīng)常評估MHD患者在治療過程中對疾病是否有正確的認知，并提供相關疾病知識，以促進患者積極的疾病感知；同時關注患者情緒變化，通過傾訴、運動、聽音樂等一些情緒舒緩技巧，改善患者負性情緒；鼓勵MHD患者積極重返社會，減輕其對疾病的過度關注，找到存在感及歸屬感，從而降低患者靈性需求。

3.3MHD患者靈性需求與創(chuàng)傷后成長的相關性分析：本研究結(jié)果顯示，MHD患者SNAP總分及各維度評分與PTGI總分及各維度評分均呈負相關(P<0.05)；線性回歸分析顯示，PTGI總分是影響MHD患者SNAP總分的關鍵因素。創(chuàng)傷后成長很大程度由心理、生理痛苦及社會功能決定，主要包括與他人關系、人生感悟、自我轉(zhuǎn)變、新可能性和個人力量5個維度[18]。在人生感悟維度，MHD患者逆境中對該創(chuàng)傷性事件不利因素采用積極平和的心態(tài)去評估，獲取積極人生價值及個體克服逆境潛力，使自我超越感及自我價值獲得實現(xiàn)，從而有助于降低靈性需求。在與他人關系維度，經(jīng)歷疾病這個創(chuàng)傷性事件后，MHD患者在人際關系方面與之前相比會有較明顯改善，能表達出自己不良情緒，知道有需要時如何主動尋求幫助等，最終或許可發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的事物，追尋更加有意義的目標，使得MHD患者對于靈性需求降低。Ga?lle等[19]研究報道，自我轉(zhuǎn)變、個人力量、新可能性3個維度均可歸屬于創(chuàng)傷后成長自我心態(tài)與靈性健康范疇的內(nèi)容。因此，臨床醫(yī)護人員應注重采取有效的方式引導患者進行心理調(diào)節(jié)，降低MHD患者心理痛苦，改善情緒，從創(chuàng)傷事件中獲得更多的成長，從而降低靈性需求。

綜上所述，MHD患者靈性需求較高，其與創(chuàng)傷后成長和疾病感知密切相關，醫(yī)護人員應予以相應措施提高MHD患者的創(chuàng)傷后成長及疾病感知控制，從而滿足患者的靈性需求。