劉 露，嚴(yán) 銳，安曉妤，李忠蓮

(黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，貴州 都勻 558000)

隔代照料，是指年輕父母因工作、生活等因素未能給予未成年子女足夠的精力和時(shí)間照顧，而僅需要祖輩給予孫子女在生活方面的照顧，不涉及經(jīng)濟(jì)、教育等方面內(nèi)容[1]。據(jù)《中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查(2016)》研究報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，39.44%的老年人在過(guò)去12個(gè)月中照料孫子女[2]，歐美國(guó)家調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3-4]，祖父母參與隔代照料的比例為50%左右，可見，隔代照料育兒模式在全球范圍內(nèi)都被不同程度的采用。但是，由于隔代照料需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，容易引發(fā)中老年人的不良情緒，導(dǎo)致心理健康問(wèn)題[5]。抑郁是中老年人常見且高發(fā)的心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[6]，然而，針對(duì)隔代照料育兒模式下中老年人抑郁發(fā)生狀況及影響因素的研究卻并不多見，為此，本研究以隔代照料孫子女的中老年人為研究對(duì)象，調(diào)查其抑郁水平及影響因素，為提高中老年人身心健康水平，構(gòu)建和諧的家庭育兒環(huán)境提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用整群抽樣法，于2020年7月～2020年9月對(duì)都勻市提供隔代照料的中老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，年齡49～78歲，平均(60.81±4.43)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①正在照料孫輩，平均每周照料≥4 d且連續(xù)照料6個(gè)月及以上者；②年齡≥45歲；③在知曉本研究目的后愿意協(xié)助完成者；④智力正常，意識(shí)清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病或精神障礙者；②身患重大疾病者；③認(rèn)知功能障礙者；④孫子女父母雙方均長(zhǎng)期外出工作者；⑤孫子女為孤兒者。本次研究經(jīng)過(guò)本校醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具：①一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量：課題組成員參考文獻(xiàn)資料并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況共同商討制定人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量，包括年齡、性別、民族、文化程度、近期與子女關(guān)系、與子女同住情況、配偶情況、家庭經(jīng)濟(jì)月收入、慢性病情況、異地照料情況、休閑娛樂(lè)情況等；②老年抑郁量表(GDS)[7]：由5個(gè)維度組成，即“現(xiàn)在與未來(lái)消極評(píng)分”“退縮痛苦想法及對(duì)過(guò)去”“容易激怒”“活動(dòng)減少”“情緒低落”，總分30分，≤10為正常，11～20分為輕度抑郁；≥21分為中重度抑郁，Split-half系數(shù)為0.85，Cronbach α系數(shù)為0.89。

1.2.2調(diào)查方法：課題組成員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，隨機(jī)選取都勻市人口相對(duì)集中的5個(gè)社區(qū)，在社區(qū)廣場(chǎng)開展問(wèn)卷調(diào)查，研究對(duì)象獨(dú)立完成或在課題組成員指導(dǎo)下完成，共發(fā)放問(wèn)卷240份，回收240份，有效問(wèn)卷236份，問(wèn)卷有效率98.33%。

1.2.3質(zhì)量控制：①嚴(yán)格執(zhí)行研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)；②課題組成員采用統(tǒng)一、規(guī)范的指導(dǎo)語(yǔ)，避免出現(xiàn)誘導(dǎo)性語(yǔ)言；③當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷并進(jìn)行核查，確保問(wèn)卷資料完整性。

2 結(jié)果

2.1隔代照料育兒模式下中老年抑郁原始總分分布情況：據(jù)調(diào)查分?jǐn)?shù)顯示，中老年抑郁分值最低分為5分，最高分為25分，平均(9.31±4.61)分。百分位分布可見第25位為6分，第50位(中位)為8分，第75位為13分。

2.2隔代照料育兒模式下中老年抑郁發(fā)生狀況：無(wú)抑郁癥狀者167例，占70.76%，抑郁癥狀陽(yáng)性者69例，占29.24%，其中輕度抑郁62例(26.27%)，中重度抑郁7例(2.97%)。

2.3隔代照料育兒模式下中老年抑郁影響因素分析：對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，性別、民族、文化程度、近期與子女關(guān)系、與子女同住情況、配偶情況、異地照料情況、休閑娛樂(lè)情況對(duì)抑郁癥狀陽(yáng)性檢出率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 隔代照料育兒模式下中老年抑郁影響因素分析[n(%)，n=236]

2.4隔代照料育兒模式下中老年抑郁癥狀多因素Logistic逐步回歸分析：以抑郁癥狀是否陽(yáng)性為因變量(否=0，是=1)，以性別(男=1，女=2)、民族(漢=1，少數(shù)民族=2)、文化程度(小學(xué)及以下=1，中學(xué)=2，高中或中專=3，大專及以上=4)、近期與子女關(guān)系(較好=1，一般=2，較差=3)、與子女同住情況(否=0，是=1)、配偶情況(健在=1，喪偶=2，離異=3)、家庭經(jīng)濟(jì)月收入(3 000以下=1，3 001～5 000=2，5 000以上=3)、慢性病情況(無(wú)=0，有=1)、異地照料情況(否=0，是=1)、休閑娛樂(lè)情況(無(wú)=0，有=1)為自變量進(jìn)行二分類Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，性別、民族、文化程度、近期與子女關(guān)系、與女子同住情況、配偶情況、異地照料情況、休閑娛樂(lè)情況是影響隔代照料育兒模式下中老年人抑郁癥狀的主要因素。見表2。

表2 中老年抑郁癥狀影響因素的二分類Logistic逐步回歸分析

3 討論

2016年，《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告》發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)隔代照料兒童的比例為41.1%[8]，而有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村隔代照料育兒的比例高達(dá)82.88%[9]。十八大以來(lái)，黨和國(guó)家高度關(guān)注老年人的生活質(zhì)量，2017年，《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》重點(diǎn)任務(wù)明確指出，不僅要加強(qiáng)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，而且要開展老年人心理健康與關(guān)懷服務(wù)，為貧困、空巢、計(jì)劃生育特殊家庭等老年人提供心理關(guān)懷[10]。

抑郁在心理疾病中占據(jù)主要的地位，也是醫(yī)學(xué)界評(píng)估情緒狀態(tài)應(yīng)用最廣泛的指標(biāo)[11]。中老年人由于患病、獨(dú)居、喪偶等一系列問(wèn)題，已成為抑郁心理健康疾病的高發(fā)群體，研究[12-13]顯示，我國(guó)社區(qū)老年人群抑郁狀態(tài)的發(fā)生率為22.8%，張雙等對(duì)錦州市社區(qū)老年人抑郁現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[14]發(fā)現(xiàn)，抑郁狀態(tài)檢出率為21.7%，性別、有無(wú)配偶、有無(wú)慢性病、獨(dú)居等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量是主要影響因素?？苄【鹊葘?duì)武漢市社區(qū)老年人群抑郁現(xiàn)況及影響因素進(jìn)行研究[6]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人抑郁的發(fā)生率為18.29%，影響因素分析表明，年齡、性別、受教育程度、慢性病、月收入等是主要影響因素。在本研究中，研究對(duì)象抑郁發(fā)生率為29.24%，均高于之前的相關(guān)研究，這可能與選定的研究對(duì)象有關(guān)，影響因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、民族、文化程度、配偶情況是主要影響因素，表明本研究與此前的相關(guān)研究結(jié)果較為一致，與此同時(shí)在本研究中還發(fā)現(xiàn)，近期與子女關(guān)系、與子女同住情況、異地照料情況、休閑娛樂(lè)情況也是隔代照料育兒模式下中老年人抑郁的重要影響因素，這些因素提示，隔代照料中老年人的心理健康水平與生活環(huán)境和個(gè)人生活方式存在密切的關(guān)系。

近年來(lái)，隔代照料已成為我國(guó)社會(huì)的一種普遍現(xiàn)象，加之二孩政策的全面實(shí)施，隔代照料比例在上升的同時(shí)也引發(fā)眾多學(xué)者對(duì)中老年人身心健康的關(guān)注，盡管有研究認(rèn)為，隔代照料能夠提高老年人的社會(huì)參與度、減少孤獨(dú)感、保持良好的認(rèn)知功能[15]，但隔代照料對(duì)中老年心理健康產(chǎn)生的消極影響也不容忽視[16]。在本研究中，與子女同住是引發(fā)隔代照料中老年抑郁的一個(gè)重要因素之一，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45人與子女同住，其中抑郁人數(shù)為33例(73.33%)；近期與子女關(guān)系調(diào)查顯示，22例表示較差，21例抑郁(95.45%)，與子女同住的有14例(63.64%)，表明祖輩與子女同住會(huì)影響彼此關(guān)系的和諧，進(jìn)而影響中老年人心理健康。

社交活動(dòng)能夠增加老年人的社會(huì)參與度，減少孤獨(dú)感，降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)，提高心理健康水平[17]。據(jù)異地照料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，49例(20.76%)為異地照料，43例(18.22%)為獨(dú)自照料，這些提供隔代照料的祖輩有的來(lái)自農(nóng)村，他們遠(yuǎn)離故土前往子女的城市照顧孫子女，往往需要與子女同住，又需要克服地域環(huán)境、人文風(fēng)俗、飲食習(xí)慣等因素的影響，社交和休閑娛樂(lè)方式的缺乏常常使這些獨(dú)自肩負(fù)照料任務(wù)的中老年人倍感孤獨(dú)和焦慮。此外，本次開展調(diào)查的都勻市為少數(shù)民族聚居地，少數(shù)民族占總?cè)丝跀?shù)的67.08%，少數(shù)民族地區(qū)的生活方式也可能會(huì)在一定程度上影響來(lái)自外地的隔代照料者。

本研究認(rèn)為，隔代照料育兒模式下的中老年人易發(fā)生抑郁，子女要體諒中老年人照料孫子女的辛勞和不易，多給予關(guān)心和體貼，加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)和支持他們開展豐富多彩的休閑娛樂(lè)活動(dòng)，提高身心健康水平，從而構(gòu)建溫馨和諧的家庭育兒環(huán)境。