吳麗麗，陳景海，黃華花

(1.廈門市婦幼保健院中醫(yī)婦科，福建 廈門 361003;2.廈門市婦幼保健院藥學(xué)部，福建 廈門 361003;3.廈門醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，福建 廈門 361003)

產(chǎn)婦在經(jīng)歷陰道分娩后其各生理系統(tǒng)、臟腑都進入恢復(fù)階段，其中子宮尤為顯著，這個階段被稱為產(chǎn)褥期，持續(xù)時間約為6～8 w[1]。子宮復(fù)舊指產(chǎn)婦子宮形態(tài)大小、功能恢復(fù)至孕前狀態(tài)的過程，持續(xù)時間為6 w，若6 w后，產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露仍未排凈、子宮仍未縮回，則稱為子宮復(fù)舊不良，臨床常表現(xiàn)為子宮壓痛、陰道流血、腰腹重墜[2-3]。宮縮痛是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期時子宮收縮所帶來的疼痛。為加速產(chǎn)后子宮恢復(fù)，西醫(yī)多采用縮宮素等藥物增加子宮收縮力度、加快子宮恢復(fù)至正常形態(tài)的速度，但此方法使疼痛程度增加，部分產(chǎn)婦難以忍受[4]。與此相對應(yīng)的是，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)用來加速子宮恢復(fù)、減輕宮縮痛等方面已得到廣泛應(yīng)用，且方法多樣，其中中藥外敷包效果突出。有研究表明，中藥熱敷簡便、高效，可有效促進產(chǎn)后生理功能的恢復(fù)[5]。因此，本研究選取137例陰道分娩產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的產(chǎn)婦作為研究對象，探討中藥外敷包溫?zé)岱笙赂共繉ψ訉m復(fù)舊不良產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛、子宮復(fù)舊和不良反應(yīng)的影響，旨在為臨床治療提供理論參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2021年1月～2022年1月廈門市婦幼保健院陰道分娩的137例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組(n=68)與觀察組(n=69)。對照組年齡24～33歲，平均(28.41±1.62)歲；孕周38～40 w，平均(38.81±0.34)w；生育1～4次，平均(2.44±0.54)次。觀察組年齡25～32歲，平均(27.86±1.73)歲；孕周37～41 w，平均(39.02±0.33)w；生育2～3次，平均(2.49±0.15)次。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入組條件：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道分娩者；②符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》有關(guān)子宮復(fù)舊不良診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]；③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)陰道分娩者；②存在精神疾病者；③凝血功能出現(xiàn)障礙者；④合并腫瘤者及妊娠高危因素例如妊娠高血壓、糖尿病等；⑤子宮及其附件發(fā)生感染者；⑥生殖系統(tǒng)存在疾病者；⑦胎盤殘留者。

1.3治療方法：對照組采用常規(guī)治療：予以縮宮素鼻噴霧劑(四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020045)，雙側(cè)鼻孔各噴1噴，0.1 ml/噴，2次/d，連續(xù)7 d。觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用中藥外敷包。中藥方：益母草、炮姜、川芎各100 g，當(dāng)歸、花椒、山楂、吳茱萸、桂枝各50 g，將中藥加工成粗粒狀裝置在布袋中，微波爐中火加熱3～5 min，溫度40°～50°，溫度以產(chǎn)婦舒適為準(zhǔn)，放置在下腹子宮位置，來回移動，1包/次，持續(xù)20～30 min/次，2次/d。兩組連續(xù)治療7 d。

1.4觀察指標(biāo):①臨床療效[7]：痊愈：臨床癥狀及伴隨癥狀完全消失；有效：臨床癥狀部分消失，伴隨癥狀得到改善；無效：不符合上訴者。②臨床癥狀消失時間比較：記錄患者治療后子宮壓痛、陰道流血、腰腹重墜癥狀消失時間。③子宮橫徑、長徑、前后徑、三徑之和比較：治療7 d后，采用B超檢測患者子宮橫徑、長徑、前后徑、三徑之和。④子宮宮縮疼痛程度：在治療前及治療1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d后比較兩組子宮宮縮疼痛程度，采用視覺模擬疼痛評分(VAS)。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況：比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：治療7 d后，觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組臨床癥狀消失時間比較：治療7 d后，觀察組子宮壓痛、陰道流血、腰腹重墜癥狀消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.3兩組子宮橫徑、長徑、前后徑、三徑之和比較：治療后，觀察組子宮橫徑、長徑、前后徑、三徑之和均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 子宮橫徑、長徑、前后徑、三徑之和比較

2.4兩組產(chǎn)婦宮縮疼痛程度比較：治療1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d后，觀察組宮縮疼痛程度VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦宮縮疼痛程度VAS評分比較分)

2.5兩組不良反應(yīng)比較：治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦大約需要6～8 w的時間才可將身體各功能、激素水平等恢復(fù)至非孕水平，在這段時間所產(chǎn)生的疾病稱為產(chǎn)后病，此階段產(chǎn)婦由于剛生產(chǎn)完，產(chǎn)后氣血津液大傷，元氣耗損嚴(yán)重，極易受到外邪侵襲，且此時產(chǎn)婦身心敏感，若身心調(diào)節(jié)不當(dāng)極易導(dǎo)致產(chǎn)后疾病[8-9]。產(chǎn)褥期是所有生育的孕婦都必須經(jīng)歷的生理階段，此階段的有效治療對產(chǎn)婦身心健康有著至關(guān)重要的作用。中藥外敷包是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，按照四氣五味、升降沉浮以及君臣佐使的原理，將不同藥物混合以達到增強療效的目的，根據(jù)不同的藥物搭配可起到不同的功效[10]。基于此，本研究采用中藥外敷包聯(lián)合縮宮素治療陰道分娩產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的產(chǎn)婦，探討其臨床療效、產(chǎn)后宮縮痛及不良反應(yīng)的影響，旨在為產(chǎn)婦子宮恢復(fù)提供理論參考。本研究結(jié)果表明中藥外敷包可大大提高子宮復(fù)舊恢復(fù)效果。

產(chǎn)婦分娩后子宮體積開始縮小，這會使胎盤剝離面恢復(fù)速度放緩，但一般可在產(chǎn)后6 w恢復(fù)完好，若產(chǎn)后宮縮乏力，常采用縮宮素治療，宮縮素不僅能加快子宮縮復(fù)，還能減少子宮出血[11]。由于產(chǎn)婦陰道血流淋漓不盡，血能載氣，氣隨血虧導(dǎo)致氣血兩虧，而氣虛導(dǎo)致無力推動血行，血不行則瘀滯胞宮，不通則痛加重了宮縮痛的疼痛程度。陰道流血的病機為氣虛血瘀，故宜以祛瘀止痛的治療原則治療子宮復(fù)舊不良所產(chǎn)生的產(chǎn)后陰道血流不止。本研究表明中藥外敷包與縮宮素協(xié)同作用可加速子宮恢復(fù)，減少出血，緩解患者癥狀，加速子宮恢復(fù)至非孕速度。中藥外敷包中當(dāng)歸、花椒、川芎、炮姜、吳茱萸等諸藥皆可止痛，緩解子宮壓痛。益母草、川芎、山楂皆有祛瘀之功，同時益母草可引瘀血下行，為淤血找尋出路，川芎為血中之氣藥，氣為血之帥，可推動淤血排出體外，加快淤血去、新血來的速度，從而緩解腰腹重墜、加快子宮復(fù)舊速度，幫助子宮恢復(fù)至非孕狀態(tài)。

在產(chǎn)褥期時因子宮出現(xiàn)強直性收縮所產(chǎn)生的疼痛稱為宮縮痛，通常于產(chǎn)后2 d內(nèi)發(fā)生，臨床為了防止產(chǎn)后出血、加快子宮收縮速度而使用會增加宮縮痛的催產(chǎn)素，不僅造成產(chǎn)婦生理上的痛苦，且使得產(chǎn)婦乳汁分泌不暢[12-13]。產(chǎn)后宮縮痛在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上屬于“兒枕痛”“產(chǎn)后腹痛”，多因產(chǎn)后惡露淋漓不盡或風(fēng)寒邪氣乘產(chǎn)婦產(chǎn)后體虛而侵襲胞宮，導(dǎo)致瘀阻胞宮、寒凝成瘀[14]。本研究結(jié)果表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外敷包可有效緩解陰道分娩產(chǎn)婦宮縮痛，具有較高安全性。這是由于中藥熱敷中的當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、花椒溫中止痛、益母草祛瘀、縮宮、川芎化瘀止痛、山楂活血化瘀、炮姜溫中止痛、吳茱萸溫中止痛，此外桂枝可發(fā)散表，祛除外來風(fēng)邪，諸藥相互配伍，共奏活血化瘀、通經(jīng)止痛之功。此外，外敷藥包將口服改為外敷的方法，使藥物療效直達病所。熱敷可有效擴張血管，疏通毛細(xì)血管，溫通止痛，加快子宮恢復(fù)速度。戴淑艷等[15]研究表明，中藥外敷包能有效緩解宮縮痛，可加速產(chǎn)婦子宮恢復(fù)，與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，中藥外敷包可有效改善經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況、加速子宮縮復(fù)、減輕子宮縮復(fù)疼痛、減少不良反應(yīng)，為臨床治療產(chǎn)婦子宮復(fù)舊提供可行方法。