□文/邵燕 嵊州市人民醫(yī)院

在發(fā)藥窗口，最常聽(tīng)到的問(wèn)題就是，這藥什么時(shí)候吃呀？飯前，飯后，還是睡前？醫(yī)院發(fā)藥時(shí)都會(huì)在藥盒上貼上小標(biāo)簽，寫(xiě)明姓名、用法用量和注意事項(xiàng)，但有些老年人看不清或者對(duì)吃藥很隨意，覺(jué)得什么時(shí)候吃不是吃呀，每天量夠了就行。

糖皮質(zhì)激素

如潑尼松、地塞米松，早上7～8點(diǎn)為人體自身分泌糖皮質(zhì)激素的高峰，午夜零時(shí)降至低谷，故糖皮質(zhì)激素一般早餐一次給藥或隔日早晨給藥一次以減輕藥物對(duì)人體分泌糖皮質(zhì)激素的抑制作用，減少藥物副作用。

降壓藥

血壓具有一定波動(dòng)性，正常人有兩個(gè)血壓高峰，上午9～11點(diǎn)和下午4～6點(diǎn)，次日凌晨2～3點(diǎn)最低，呈現(xiàn)兩峰一谷的狀態(tài)，降壓藥的服用時(shí)間要順應(yīng)人體的自然波動(dòng)，使藥效高峰和血壓高峰同步，長(zhǎng)效降壓藥可選擇在早上7時(shí)左右服用。對(duì)于非正常高峰狀態(tài)的患者，建議做好自身血壓監(jiān)測(cè)，找到血壓最高的時(shí)候，在血壓升高前1～2小時(shí)服藥可提前控制血壓。無(wú)法確定血壓高峰的，不建議在睡前服藥，入睡后新陳代謝減慢，血壓相應(yīng)降低，這時(shí)服用降壓藥，可能導(dǎo)致血壓進(jìn)一步降低。

降糖藥

降糖藥的用藥順序主要和進(jìn)食時(shí)間相關(guān)，不同種類(lèi)的降糖藥作用原理不同，血藥峰值時(shí)間也不同，因此需針對(duì)性選擇合適的服藥時(shí)間。如雙胍類(lèi)應(yīng)在餐中或餐后服，磺脲類(lèi)如格列齊特應(yīng)在飯前30分鐘服用，葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖在餐前即刻服用。

血脂調(diào)節(jié)藥

膽固醇主要是在夜間合成，因此他汀類(lèi)降脂藥在睡前給藥比白天給藥效果更好，不過(guò)阿托伐他汀因半衰期很長(zhǎng)，故可在一天的任何時(shí)間一次服用。

抗菌藥物

抗菌藥物的用藥時(shí)間不是絕對(duì)的，根據(jù)藥品的性質(zhì)有所不同，大部分的抗菌藥物，為使食物不影響其吸收，建議飯前服用，如果患者胃腸功能較弱，為減少對(duì)腸胃的刺激，可在飯后服用或者少量進(jìn)食后服用，特別是可引起腹痛、惡心等胃腸道反應(yīng)的藥物，如替硝唑，建議餐后吃。食物可加速藥物吸收，頭孢呋辛酯、頭孢泊肟酯建議餐后吃；食物可延緩或減少吸收，氟氯西林、頭孢克洛建議餐前吃；在使用左氧氟沙星時(shí)，早上7～9點(diǎn)用藥，睡眠異常的發(fā)生率最低。總之，抗菌藥物需要遵照醫(yī)囑的要求正確服用，不能一概而論。

抗菌藥和微生物制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊合用可減弱其療效，故應(yīng)分開(kāi)服用（間隔3小時(shí)）。蒙脫石散可覆蓋于胃腸黏膜，同時(shí)有吸附作用，故與抗菌藥物合同時(shí)，也需間隔一段時(shí)間。

滴眼劑

使用多種滴眼劑時(shí)，急需使用的先用，如先用消炎抗菌的，后用緩解疲勞的；先用滴眼液，后用眼膏，并注意間隔時(shí)間。

胃腸用藥

胃黏膜保護(hù)劑，食物對(duì)其影響主要有兩點(diǎn)：一方面，食物會(huì)降低藥物濃度，不利于藥物附著于胃襞，形成保護(hù)層，故需餐前用藥，如硫糖鋁；另一方面，食物能減慢胃排空的時(shí)間，延長(zhǎng)藥物在胃部的作用時(shí)間，餐后用藥比較好，如替普瑞酮、鋁碳酸鎂。促胃動(dòng)力藥，如多潘立酮（嗎丁啉），餐前服用，待進(jìn)食時(shí)藥效正好達(dá)高峰，會(huì)更好地促進(jìn)胃蠕動(dòng)。助消化藥，胃蛋白酶，胰酶等，餐前或餐時(shí)服用可發(fā)揮其助消化作用?？顾崴帲鐨溲趸X，主要作用為中和胃酸，故應(yīng)餐前服用。抑酸藥，包括H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑，前者如西咪替丁、雷尼替丁，因夜間胃酸分泌較多，建議睡前或餐前服用；后者如奧美拉唑，其對(duì)胃襞細(xì)胞中的靜息質(zhì)子泵無(wú)作用，故建議餐前服用，該藥現(xiàn)多為腸溶膠囊，不可嚼碎或壓碎后服用。