□文/林發(fā)明 嘉興市第二醫(yī)院

打鼾，俗稱打呼嚕，是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，很多人對此不以為意，甚至還把打呼?？闯墒撬孟愕谋憩F(xiàn)。其實，打呼嚕不僅不是睡得香，還很影響睡眠。

對于處于生長發(fā)育期的孩子來說，睡眠顯得尤為重要，因為充足的睡眠能夠保證我們大腦及身體各部位得到充分的血流及氧供，促進腦力及體力恢復(fù)，而且生長激素的分泌與深度睡眠密切相關(guān)。

睡眠時打呼?？赡軙斐扇毖酰L期缺氧會出現(xiàn)腦組織損傷，影響腦部發(fā)育，表現(xiàn)為智力減退、記憶力下降、性格改變等。很多孩子晚上睡覺打呼嚕，白天打瞌睡，上課注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降。生長激素分泌不足則會讓身高不理想，還會造成夢驚、遺尿、性功能發(fā)育異常等。

小兒打鼾的原因有哪些

常見的小兒睡眠打鼾原因主要有小兒睡姿不好；過度肥胖；感冒后鼻子不通氣；咽喉部發(fā)炎；扁桃體、腺樣體肥大；氣道、呼吸道感染等。到底是哪種原因引起了你家寶貝睡眠打鼾，就需要到醫(yī)院進行綜合評估，以明確診斷。

大多數(shù)小兒睡眠打鼾會隨著睡眠姿勢的改變、兒童的生長發(fā)育逐漸得到改善，但也有較少部分需要醫(yī)生的幫助。

扁桃體肥大

扁桃體是位于口咽兩側(cè)呈卵圓形的淋巴組織，它具有細胞免疫和體液免疫功能，對病毒有中和與抑制擴散的作用。扁桃體的體積大小不是決定其是否需要手術(shù)的指征。只有當增生較明顯的扁桃體引起包括影響呼吸、妨礙吞咽、語言含糊不清、引起阻塞性睡眠暫停（OSA）等臨床癥狀時，才會考慮行手術(shù)治療。另外，扁桃體之所以會肥大“作妖”，很多時候就是其反復(fù)發(fā)炎，那么扁桃體發(fā)炎需要手術(shù)切除嗎？出現(xiàn)以下情況一般是需要手術(shù)治療的：

●慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。

●慢性扁桃體炎成為引起全身其他組織臟器病變的病灶，如風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、心肌炎、腎炎、某些皮膚病，以及原因不明的長期低熱等。

●慢性扁桃體炎與鄰近組織器官的病變有關(guān)聯(lián)時，如中耳炎、鼻竇炎、咽炎、頜下淋巴結(jié)炎等。

腺樣體肥大

腺樣體位于鼻腔后端，是耳、鼻、咽喉的十字交叉點。腺樣體是咽淋巴環(huán)的一部分，共同組成人體第一道防御屏障，抵御細菌和病毒的侵襲。由于孩子抵抗力偏弱，常常會感冒，在長期反復(fù)的炎癥刺激下，腺樣體會發(fā)生病理性增生、肥大。肥大的腺樣體會堵塞后鼻孔，導(dǎo)致氣道狹窄。腺樣體過度肥大出現(xiàn)以下癥狀時，就可能需要手術(shù)切除：

●因長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，出現(xiàn)牙列不齊、上切牙突出（齙牙）、唇厚、缺乏表情，即“腺樣體面容”。長期缺氧會導(dǎo)致全身癥狀。

●鼻腔通氣不暢，出現(xiàn)鼻塞、流涕，長期無法治愈的鼻炎、鼻竇炎，分泌物向下流，刺激呼吸道，引起刺激性咳嗽，繼發(fā)支氣管炎，這也是一些兒童常?？人院貌涣说脑?；另外一些分泌物誤咽入胃中會引起胃腸功能紊亂，出現(xiàn)消化不良、厭食、惡心嘔吐、營養(yǎng)不良等癥狀。

●由于耳鼻相通，肥大的腺樣體還會堵塞前方的咽鼓管咽口導(dǎo)致分泌性中耳炎，出現(xiàn)聽力下降，最常見的表現(xiàn)是小兒看電視聲音偏大，呼之不應(yīng)。

如何治療打鼾

事實上，對于出現(xiàn)扁桃體和腺樣體肥大的患兒，更重要的是增強兒童體質(zhì)，提高機體免疫力。

很多扁桃體或腺樣體肥大引起的兒童起病前幾年都有反復(fù)感冒病史，機體抵抗力弱容易受病菌侵擾，造成呼吸道感染頻發(fā)，扁桃體、腺樣體長期炎癥刺激出現(xiàn)病理性肥大堵塞氣道。增強體質(zhì)、提高自身免疫力是預(yù)防打鼾較行之有效的方法。要鼓勵兒童多參加室外活動，接受“陽光沐浴”，多做有氧運動。另外，建議均衡飲食，葷素搭配，保證各種營養(yǎng)素均衡攝入，少吃油炸、高脂、高糖等垃圾食品。同時，需要充足的睡眠保障，能夠促進身體機能恢復(fù)。

目前臨床上最常規(guī)且行之有效的手術(shù)方法就是鼻內(nèi)鏡下腺樣體行切除術(shù)。一般腺樣體切除后，小兒打鼾會馬上消失，但是如有合并扁桃體肥大，或合并鼻炎、鼻竇炎可能需要同時手術(shù)或術(shù)后繼續(xù)藥物治療才能好轉(zhuǎn)。

另外，部分兒童手術(shù)后仍會有張口現(xiàn)象，這是長期睡眠習(xí)慣問題，在排除及積極治療其他同時引起氣道狹窄疾病的情況下，可適當佩戴口腔矯正器。