□文/徐鵬 上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院

范竹萍 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院

肝炎是肝纖維化、肝硬化以及肝癌的誘發(fā)因素

人們?nèi)粘３Ｕf的肝炎通常指的是病毒性肝炎。因肝炎病毒種類的不同，病毒性肝炎又可分為甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等等。其中以乙型病毒性肝炎最為常見。2022年，我國乙肝病毒攜帶者約為8600萬，但令人欣喜的是，通過積極努力，我國1~4歲兒童的乙肝病毒抗原攜帶率已降至0.32%，所以做好預防和高危人群的篩查就顯得尤為重要。

除具有傳染性的病毒性肝炎外，非病毒性肝炎諸如非酒精性脂肪性肝炎，過量飲酒、部分藥物、免疫失常等因素均可使肝臟發(fā)生炎癥，同樣不容忽視。

引起肝炎的因素如果沒有得到及時有效的控制而長期存在的話，肝細胞會逐步被沒有功能的纖維組織代替，出現(xiàn)肝纖維化，發(fā)展下去，肝臟質(zhì)地將會發(fā)生變化，硬度增加，表面變得不光滑，此時就到了肝硬化階段，由于此階段同時存在壞死、增生、纖維化等一系列復雜的生物學過程，癌基因被激活，導致每年約有3%以上肝硬化患者發(fā)展成肝癌。當然并不一定完全按照這個順序，肝癌也可以在并無明顯肝硬化的基礎上發(fā)生，呈跳躍性發(fā)展，所以規(guī)范治療，定期監(jiān)測隨訪至關重要。

我們需要從最初期的炎癥反應階段就要加以重視，注重篩查，盡可能地做到早發(fā)現(xiàn)，根據(jù)不同的病因選擇合適的個體化方案進行規(guī)范性治療，密切隨訪監(jiān)測，阻止其向前進展，用最小的治療強度，獲得最佳的治療效果和預后。

常見的肝炎種類

●病毒性肝炎

現(xiàn)階段我國最常見的肝炎依然是由病毒引起，病毒性肝炎可分為甲、乙、丙、丁和戊型5種，其中又以乙型病毒性肝炎最為多見。

甲型和戊型肝炎多為急性發(fā)作，主要通過被污染的食物、水以及餐具等傳播，是自限性疾病，絕大多數(shù)可以治愈，預后較好，但也有少部分患者會出現(xiàn)昏迷、出血等急性肝功能衰竭表現(xiàn)。

丁型肝炎需要在感染乙型肝炎的基礎上獲得。

乙型和丙型肝炎可遷延為慢性，它們主要通過血液、母嬰、性途徑傳播，接種乙肝疫苗是預防乙肝最安全、有效的方法，丙型肝炎目前尚無疫苗，但丙型肝炎早期經(jīng)過抗病毒治療，95%以上可被治愈，而慢性乙型肝炎目前尚無可以完全清除體內(nèi)病毒的藥物。

以上我們可以看出，現(xiàn)階段慢性乙型肝炎較難徹底治愈，所以需要積極密切隨訪，規(guī)范診療。我國肝硬化的患者中，一半以上與乙肝病毒感染有關，而肝細胞癌有80%以上與乙肝病毒感染有關。

●非酒精性脂肪性肝炎

隨著人們生活水平的提高以及生產(chǎn)生活方式的改變，非酒精性脂肪性肝炎的患者明顯增加。通常很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)，并無明顯臨床癥狀。

非酒精性脂肪性肝炎可以持續(xù)損傷肝細胞引起肝炎，表現(xiàn)以長時間的轉(zhuǎn)氨酶輕度升高為主；加重胰島素抵抗或原有的代謝紊亂，增加罹患2型糖尿病的風險；促進動脈粥樣硬化斑塊形成，誘發(fā)心腦血管疾病等。

對于非酒精性脂肪性肝炎患者來說，要改變飲食習慣，注意營養(yǎng)均衡攝入、戒酒、控制體重以及適量運動，同時也要重視個體化治療，針對不同的病因重點干預。

●酒精性肝炎

酒精被世界衛(wèi)生組織判定有明確致癌性，為一類致癌物。攝入任何劑量的酒精都是有害的。酒精進入人體90%以上通過肝臟代謝，酒精本身以及中間產(chǎn)物乙醛可以誘使肝細胞發(fā)生炎癥反應。長期過量飲酒的人群中（男性每天攝入酒精量≥40克或女性每天攝入酒精量≥20克，連續(xù)5年以上），約有40%存在酒精性肝炎。鑒于此，我們需要做到不飲酒，對于有酒精依賴或是有戒斷癥狀的人可以逐漸減少飲酒量，并可適當短期應用一些鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物以達到完全戒酒的目的。

●藥物的潛在肝臟毒性

俗話說：“是藥三分毒?！备闻K是人體進行藥物代謝的主要器官，藥物的潛在肝臟毒性受藥物本身、給藥途徑、肝功能狀態(tài)、個體敏感性等方面的影響，臨床上相對比較常見的幾類具有潛在肝臟毒性的藥物如下：

★抗生素類：包括紅霉素類、氧氟沙星類等。

★中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥：包括苯妥英鈉、丙戊酸鈉等，以及一些抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥等。

★心腦血管疾病用藥：包括他汀類、胺碘酮等。

★甲亢治療藥物甲巰咪唑等。

★口服降糖藥物。

★解熱鎮(zhèn)痛藥：包括阿司匹林、對乙酰氨基酚等。

★中草藥：包括雷公藤、何首烏等。長期或大劑量服用需要監(jiān)測肝功能狀態(tài)，對既往有藥物性肝臟損傷史或有肝臟基礎疾病的人群最好避免或在醫(yī)師指導下使用。

●免疫功能紊亂引起的肝臟損傷

負責人體保衛(wèi)的免疫系統(tǒng)把自身正常的組織器官當成了“敵人”進行攻擊，自身免疫性肝炎引起的肝臟炎癥損傷便是其中之一。

此類肝炎大多起病隱匿，患者感覺不到明顯不適，女性好發(fā)，可在任何年齡發(fā)病，發(fā)病峰值年齡為55歲，易合并多器官損害，早期發(fā)現(xiàn)比較困難。如未能早期發(fā)現(xiàn)并加以控制，部分患者可短期內(nèi)進展為肝硬化，所以女性如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常不可掉以輕心，特別是處于疾病高發(fā)年齡段的女性，需要進行隨訪復查。只要把炎癥控制在早期階段，便可有效地延緩疾病進展。

現(xiàn)實當中有很多人的肝炎是多種損傷因素共同導致的，需要采用積極規(guī)范的包括改變生活方式在內(nèi)的綜合防治策略。

慢性肝病及時就診檢查

治療慢性肝病的關鍵就在于，要盡可能地做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，配合醫(yī)生做好健康和疾病管理。

●肝臟炎癥和肝纖維化的評估

診斷肝炎的重要依據(jù)是肝臟穿刺病理學檢查。對肝臟炎癥水平的評估臨床上多采用抽血化驗檢測轉(zhuǎn)氨酶升高水平來大致反映。肝纖維化程度可選用無創(chuàng)的肝臟瞬時彈性成像檢測，但結(jié)果會受到炎癥活動度、肥胖等多種因素的影響，需要結(jié)合其他檢查綜合分析。

●肝癌的早期篩查

血清甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、異常凝血酶原以及肝臟超聲可用于早期肝癌的篩查。