周如意

毛細(xì)支氣管炎是兒科中最常見的一種疾病，多發(fā)于冬季，2歲以下的嬰幼兒為高發(fā)人群，可由不同類型的病毒感染引發(fā)，臨床上最常見的癥狀有咳嗽、發(fā)燒、呼吸困難等癥狀[1]。毛細(xì)支氣管炎病情急，危險(xiǎn)期為發(fā)病后的48～72 h，病情嚴(yán)重的嬰幼兒會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭，是致死的主要因素，嚴(yán)重威脅嬰幼兒的生命健康[2]。目前主要的治療方法有氧療、病原治療、免疫治療等，但都因?yàn)榛純河仔?，藥物的使用劑量需要極其謹(jǐn)慎，患兒身形小，藥物如何攝入也是一個(gè)問題[3]。臨床上，因?yàn)閶胗變耗挲g幼小，不能很好地配合治療、護(hù)理，家長(zhǎng)愛子心切卻又缺乏相關(guān)的知識(shí)，易與醫(yī)生發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，更加不能很好地配合治療，導(dǎo)致治療效果下降[4]。因此，本研究中把毛細(xì)支氣管炎患兒作為對(duì)象，探究超聲霧化器治療兒童毛細(xì)支氣管炎的臨床護(hù)理干預(yù)措施，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月-2021年12月本醫(yī)院收治的224例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組112例患兒，男50例，女62例，年齡8～10歲，平均年齡（8±2）歲。觀察組112例患兒，男57例，女55例，年齡7～11歲，平均年齡（9±2）歲。所有患兒治療前均出現(xiàn)喘憋、陣發(fā)性咳嗽、發(fā)熱和心率加快等癥狀。體格檢查可聞肺部哮鳴音及小水泡音，吸氣時(shí)胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩及下肋間隙可見明顯凹陷。兩組患兒的年齡、性別、病情比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)存在咳嗽、發(fā)熱、憋喘等癥狀；查體后可發(fā)現(xiàn)有肺部哮喘音、小水泡音；查血后提示患兒呼吸道合胞病毒呈現(xiàn)為陽性。②納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述毛細(xì)支氣管炎診斷內(nèi)容；臨床資料齊全；無合并其它呼吸道疾病；患兒家屬簽署知情同意書。③排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物有過敏反應(yīng)；存在精神疾病、認(rèn)知障礙等影響交流情況；明確表示拒絕配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患兒使用常規(guī)治療和護(hù)理，治療措施包括止咳、化痰、抗感染、吸氧等，并及時(shí)給予對(duì)應(yīng)其他癥狀的治療；護(hù)理措施包括：保證環(huán)境的干凈整潔，室內(nèi)需要及時(shí)通風(fēng)換氣，室內(nèi)濕度較低環(huán)境干燥時(shí)可以使用空氣加濕器，空氣相對(duì)濕度保持60%即可，避免過多的護(hù)理和治療，讓嬰幼兒有充分的休息，如果嬰幼兒出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧，要及時(shí)安撫嬰幼兒，不然會(huì)加重缺氧情況，注意觀察嬰幼兒的氧含量、心率等基礎(chǔ)體征。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患兒使用超聲霧化器[蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2230387號(hào)）]進(jìn)行治療和相應(yīng)的護(hù)理。護(hù)理中需保持呼吸道的通暢，以保證可以正常吸入霧化藥物，對(duì)痰液較多的嬰幼兒要先進(jìn)行化痰、吸痰等操作，防止在霧化吸入時(shí)嬰幼兒哭鬧將痰液吸入肺部。吸痰時(shí)動(dòng)作要溫柔，防止損傷嬰幼兒脆弱的呼吸道黏膜，然后再進(jìn)行霧化吸入。霧化吸入時(shí)，嬰幼兒橫膈膜較高，胸腔狹小，采取仰臥位會(huì)導(dǎo)嬰幼兒煩躁不安、哭鬧，容易引起呼吸急促、呼吸困難等癥狀[5]。所以采取坐位或患側(cè)臥位，有利于吸入藥物沉淀到支氣管和肺泡。霧化治療前，應(yīng)先對(duì)嬰幼兒進(jìn)行安撫，減少嬰幼兒的恐懼、煩躁，同時(shí)，為患兒家屬進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)講解，讓患兒家屬了解到霧化吸入治療的必要性和注意事項(xiàng)[6]?？梢詾榛純杭覍僦v述成功治療的病例，緩解患兒家屬的緊張情緒，使患兒家屬積極配合治療。霧化吸入時(shí)，應(yīng)注意無菌操作，先從小劑量開始，待呼吸道適應(yīng)后漸漸加大霧量，每次吸入時(shí)間控制在10～15 min，每次間隔4 h，防止因霧化吸入時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致痰液吸水增多增大，從而造成堵塞支氣管的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)護(hù)理人員要實(shí)時(shí)觀察嬰幼兒的氧含量及其變化程度[7]。在霧化吸入結(jié)束后，為嬰幼兒進(jìn)行拍背、翻身，用毛巾清理患兒口鼻部的霧水，防止患兒受涼，觀察患兒是否有口瘡、聲音嘶啞等不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療，做好清潔消毒工作，預(yù)防交叉感染，同時(shí)在吸入結(jié)束對(duì)患兒進(jìn)行安撫，讓患兒安靜下來不再哭鬧，減輕患兒的煩躁不安，從而提高治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒的治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療3天后咳嗽、發(fā)燒等癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音消失或明顯好轉(zhuǎn)為明顯改善；治療3天后咳嗽、發(fā)燒等癥狀減輕，肺部哮鳴音減輕為部分改善；治療3天后咳嗽、發(fā)燒、肺部哮鳴音等癥狀均無好轉(zhuǎn)為無效。②觀察對(duì)比兩組患兒發(fā)燒、呼吸急促、呼吸困難等主要癥狀的好轉(zhuǎn)時(shí)間及住院時(shí)間。③對(duì)比兩組患兒炎癥緩解情況：觀察兩組患兒治療后支氣管炎癥狀的緩解情況，其中包括患者止咳的時(shí)間、肺啰音消失的時(shí)間及血象中中粒細(xì)胞占比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的治療效果比較 觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患兒主要癥狀好轉(zhuǎn)恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患兒的發(fā)燒、住院時(shí)間、呼吸困難及三凹征癥狀的好轉(zhuǎn)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒主要癥狀好轉(zhuǎn)恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患兒主要癥狀好轉(zhuǎn)恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 發(fā)燒 住院時(shí)間 呼吸困難 三凹征觀察組 1122.89±1.157.15±4.684.23±1.435.23±2.03對(duì)照組 1124.12±1.2212.82±2.216.52±1.747.11±2.14 t 3.773 4.312 3.823 3.338 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒炎癥緩解情況比較 觀察組患兒的止咳時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及血象中中粒細(xì)胞占比明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎癥緩解情況比較（±s）

表3 兩組患兒炎癥緩解情況比較（±s）

組別 n 止咳的時(shí)間(d)肺啰音消失時(shí)間(d)中粒細(xì)胞占比(%)觀察組112 5.24±2.54 3.87±1.46 45.25±1.25對(duì)照組112 8.42±1.45 7.37±1.37 54.15±2.57 t 3.356 3.726 1.263 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎是小兒群體的常見多發(fā)疾病，毛細(xì)支氣管炎可由多種病毒感染引起，主要是呼吸道合胞病毒或流感病毒感染所致，其病理機(jī)制為感染致毛細(xì)支氣管細(xì)胞壞死，導(dǎo)致黏膜充血腫脹，分泌物增多，細(xì)胞碎片及纖維素堵塞毛細(xì)支氣管導(dǎo)致出現(xiàn)肺氣腫、肺不張、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、三凹征等主要癥狀，嚴(yán)重的患兒會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，是致死的主要因素[8]。毛細(xì)支氣管炎是兒科中最常見的一種疾病，多發(fā)于冬春季，2歲以下為高發(fā)人群，嬰幼兒第一次哮喘有可能是由毛細(xì)支氣管炎引起的[9]。小兒呼吸系統(tǒng)還處于發(fā)育階段，氣管狹窄且黏膜柔軟，內(nèi)部存在豐富血管，咳嗽反射能力較差，因此在發(fā)生炎癥后小兒氣道狹窄的概率明顯提升。

目前，臨床上認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎患兒中有二分之一的人會(huì)發(fā)生哮喘，若出現(xiàn)多次喘息就有可能是哮喘，所以治療上以治愈為主，避免嬰幼兒復(fù)發(fā)，治療上以抗感染、化痰、吸氧、補(bǔ)液為主，并配合霧化吸入輔助治療，霧化吸入能夠?qū)⑺幬镏苯铀偷胶粑郎钐幐咏≡睿鄬?duì)于口服或者靜脈滴注的用藥方式，在對(duì)氣道的濕化、改善以及消除炎癥方面都有著更好的效果。雖然霧化吸入治療效果突出，但由于其特殊的用藥方式期間可能引發(fā)患兒出現(xiàn)不適反應(yīng)，從而降低治療依從性并對(duì)病情穩(wěn)定控制產(chǎn)生負(fù)面影響?；诖?，本院對(duì)應(yīng)用霧化吸入器治療的毛細(xì)支氣管炎患兒制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并在數(shù)據(jù)分析中可知接受針對(duì)性護(hù)理的觀察組患兒病情的治療有效率顯著高于對(duì)照組，其發(fā)燒、呼吸急促等癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，炎癥控制時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示了針對(duì)霧化吸入器制定能夠滿足患兒需求的護(hù)理引導(dǎo)有令人滿意的臨床價(jià)值。加強(qiáng)基礎(chǔ)干預(yù)，如保持室內(nèi)安靜，減少患兒的躁動(dòng)，當(dāng)患兒出現(xiàn)哭鬧時(shí)及時(shí)安撫，以免影響血含氧量，降低治療效果；多開窗透氣，保證室內(nèi)空氣流通；注意觀察室內(nèi)空氣濕度、溫度，室溫保持在18℃～20℃即可，濕度在55%～60%即可[10]。同時(shí)為患兒家屬進(jìn)行一定的知識(shí)講解，讓患兒家屬對(duì)病情有一定的了解以更好地配合治療，告知家屬霧化吸入的作用和重要性，減低患兒家屬的疑惑。超聲霧化器是采用超聲波將藥液霧化成細(xì)微氣霧，由口鼻吸入，從而達(dá)到治療的目的。霧化治療具有霧滴小而均勻、藥物可達(dá)終末支氣管和肺泡、可溫和持續(xù)加熱、刺激性小等優(yōu)點(diǎn)。霧化吸入時(shí)溫度保持在36℃左右即可，防止因過冷導(dǎo)致的痙攣加重病情，降低治療效果。吸入時(shí)體位保持在坐位或側(cè)臥位，所采取的護(hù)理模式滿足患兒生理和心理需求，同時(shí)也重視其家屬支持，從而提高治療效果。

綜上所述，超聲霧化器在治療兒童毛細(xì)支氣管炎中，有效的護(hù)理措施很重要，通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠保障霧化吸入時(shí)的安全，并且還可以進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)患兒的康復(fù)。