任 星

川崎病屬于血管綜合征，常見于兒童，其中男孩發(fā)病率高于女孩[1]，以患者全身中小血管炎為主要病變原因，若該疾病未采取合理治療措施，將誘發(fā)患兒心臟病，對其生活質(zhì)量和身心健康帶來嚴(yán)重干擾[2]。當(dāng)疾病處于急性發(fā)作期時(shí)，患兒將誘發(fā)心肌炎及心包膜炎，致使心臟衰竭。在對川崎病的治療中，需結(jié)合臨床護(hù)理路徑與整體護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量，使患兒體驗(yàn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高康復(fù)指標(biāo)[3]。本研究探討臨床護(hù)理路徑中整體護(hù)理對小兒川崎病的管理效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月-2021年12月本醫(yī)院收治的80例川崎病患兒納入本項(xiàng)研究，依據(jù)干預(yù)方式的不同分為對照組與觀察組，每組40例，對照組采用臨床路徑與整體護(hù)理干預(yù)方式，該組患兒男性34例，女性6例，年齡0.5～5.6歲，平均年齡（3.21±2.09）歲；觀察組采用傳統(tǒng)路徑結(jié)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，該組患兒男性28例，女性12例，年齡0.6～5.8歲，平均年齡（4.01±1.22）歲。兩組患兒基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒確診川崎?。晃春喜⑵渌麌?yán)重并發(fā)癥；監(jiān)護(hù)人知情同意研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝腎或造血系統(tǒng)疾?。毁Y料不完善；護(hù)理流程未獲得完整實(shí)施；中途轉(zhuǎn)院或停止治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患兒應(yīng)用傳統(tǒng)路徑結(jié)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院宣教、心理護(hù)理、健康教育等。

1.2.2 觀察組 對患兒應(yīng)用臨床路徑結(jié)合整體護(hù)理。①科室需成立臨床護(hù)理路徑小組，組員由責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長組成，對川崎病有足夠了解，可評估患兒病情，明確護(hù)理問題，制定護(hù)理目標(biāo)，落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理評價(jià)。②依據(jù)制定的工作計(jì)劃展開護(hù)理工作，對患兒資料及病情檢索進(jìn)行整理，評估疾病狀態(tài)，確定護(hù)理目標(biāo)。③在患兒發(fā)熱過程中需全天24 h留意患兒生命體征波動(dòng)，交接班時(shí)需將所有手續(xù)進(jìn)行齊全交接，采取退熱措施，囑患兒臥床休息，給其降溫，采用退熱貼進(jìn)行輔助，開窗通風(fēng)，保障病房空氣的清新和流通性。④當(dāng)患兒出現(xiàn)口腔及皮膚黏膜破潰時(shí)，做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，每日給患兒漱口，囑其多喝溫水，注意患兒的指甲及皮膚狀況，每日清潔皮膚，更換衣物及床單被套。⑤對臥床期間患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥展開預(yù)防護(hù)理，要求其絕對臥床休息，平均每2 h監(jiān)測生命體征，注重有無異常癥狀的發(fā)生，在進(jìn)行藥物護(hù)理時(shí)需注重使患兒胃腸道出現(xiàn)刺激的藥物，觀察大便性狀，有無中毒反應(yīng)等。⑥患兒出院前需進(jìn)行持續(xù)護(hù)理服務(wù)，對出院后各項(xiàng)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，提高患兒家屬對患兒自身疾病健康知識和生活中的細(xì)節(jié)留意，為之發(fā)放健康宣傳手冊，強(qiáng)調(diào)持續(xù)用藥的重要性，提高家長認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：觀察干預(yù)后兩組患兒的生活質(zhì)量提升情況，所用量表名稱：簡明健康狀況量表（SF-36），包括生理機(jī)能、軀體功能、社會(huì)功能、情感職能，每項(xiàng)分值為100分，結(jié)果越接近者，證明生活質(zhì)量改善越佳。②并發(fā)癥發(fā)生率：兩組川崎病患兒均在我科開展護(hù)理及干預(yù)后，就患兒心絞痛、冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌梗死發(fā)生率進(jìn)行對比。③不良反應(yīng)發(fā)生率：兩組患兒護(hù)理及治療期間，針對出現(xiàn)的皮疹、高燒、頭昏、寒戰(zhàn)、胸悶發(fā)生率予以對比。④患兒家屬滿意度：為患兒家屬發(fā)放我科自制的護(hù)理滿意度評定表，對本次護(hù)理人員的服務(wù)進(jìn)行滿意度評價(jià)，評價(jià)維度分為非常滿意、一般滿意、不滿意，每項(xiàng)分值為“非常滿意”=90～95分以上；“一般滿意”=75～89分以內(nèi)；“不滿意”=74分以下。由科室護(hù)士長進(jìn)行問卷發(fā)放，患者填寫后當(dāng)場回收進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)。⑤各項(xiàng)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒退熱時(shí)間、住院時(shí)間、健康知識評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒生活質(zhì)量比較 觀察組患兒各方面的生活質(zhì)量評分經(jīng)觀察評定均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組患兒生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 生理機(jī)能 軀體功能 社會(huì)功能 情感職能對照組 4038.62±18.4160.84±19.5642.75±12.6443.75±17.37觀察組 4055.31±16.7873.82±15.7469.43±12.8859.23±21.12 t 4.690 3.619 10.349 3.963 P 0.000 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒于護(hù)理工作開展期間，各項(xiàng)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患兒在院治療及護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較 觀察組患兒家屬對參與本次研究護(hù)理人員滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度比較 例(%)

2.5 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組患兒退熱時(shí)間、住院時(shí)間、健康知識比對照組更具優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 退熱時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)健康知識(分)對照組 40 4.69±1.28 9.99±2.06 74.05±4.05觀察組 40 2.26±1.03 7.01±1.26 94.05±4.33 t 9.354 7.805 21.335 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

當(dāng)患兒出現(xiàn)川崎病時(shí)，將發(fā)生全身性小血管炎的病變，伴隨發(fā)熱、皮膚、黏膜及淋巴結(jié)不同程度的損害，若疾病未得以控制，將誘發(fā)冠狀動(dòng)脈受損，進(jìn)而影響患兒心臟功能[3-4]。對于該疾病的治療，由于治療費(fèi)用較高，給患兒家屬帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要提升川崎病治療效果，縮短治療時(shí)間，可采用臨床護(hù)理路徑結(jié)合整體護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量及水平，降低在醫(yī)療過程中不必要的花費(fèi)，規(guī)范診療和護(hù)理流程，最大限度提高治療效果，使患兒生活質(zhì)量得以提升[5]。

臨床護(hù)理路徑即CNP，其作為基于特定疾病特征所制定的科學(xué)有效標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，具有方便、簡潔、易操作的特點(diǎn)，使護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣不會(huì)受到護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)豐富與否的影響，從整體上進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量[6-7]。在整體護(hù)理中融入臨床護(hù)理路徑，可圍繞特定疾病規(guī)范好診治、護(hù)理流程，縮減住院時(shí)間、降低治療費(fèi)用。醫(yī)護(hù)人員可在患者入院至出院期間的各個(gè)環(huán)節(jié)展開規(guī)劃、設(shè)計(jì)，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，精確到每個(gè)時(shí)間點(diǎn)，為患兒提供具有針對性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有序開展系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，并記錄在冊，便于經(jīng)驗(yàn)回顧與總結(jié)[8]。在有據(jù)可循的情況下，護(hù)理人員責(zé)任意識會(huì)得到進(jìn)一步的加強(qiáng)，不容易出現(xiàn)工作疏漏，進(jìn)而盡可能地減少并發(fā)癥影響，加速患兒康復(fù)。本研究觀察組患兒在臨床護(hù)理路徑結(jié)合整體護(hù)理干預(yù)中，生活質(zhì)量提升顯著，患兒并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率呈更低水平，且患兒家屬對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度較高，患兒各項(xiàng)指標(biāo)改善較好。

綜上所述，臨床路徑結(jié)合整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于川崎病治療中，可提高滿意度及療效，減少意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。