毛阿芬

臨床較為常見的膝關(guān)節(jié)損傷疾病，是膝前交叉韌帶損傷，會(huì)造成關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，引起關(guān)節(jié)軟骨與半月板有所損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能下降，引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者生活、行為帶來(lái)極大不便[1]。外科手術(shù)中，常選用關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱鞘內(nèi)重建術(shù)治療膝前交叉韌帶損傷，這種治療方式對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較小[2]。但患者在圍手術(shù)期間容易受治療依從性和自身不良情緒的影響，對(duì)術(shù)后康復(fù)效果和進(jìn)程帶來(lái)阻礙[3]。為改善疾病治療康復(fù)水平，降低并發(fā)癥，需配合有效圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，提高治療有效性[4]。本研究以膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者為觀察對(duì)象，探討該疾病患者開展關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱鞘內(nèi)重建術(shù)治療期間，應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本醫(yī)院骨科2018年5月-2020年5月收診入院的60例膝前交叉韌帶損傷患者作為觀察對(duì)象，均開展關(guān)節(jié)鏡下行自體腘繩肌腱鞘內(nèi)重建術(shù)治療，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組患者年齡45～79歲，平均年齡（65.29±3.88）歲，男性14例，女性16例；觀察組患者年齡45～79歲，平均年齡（65.45±3.74）歲，男性16例，女性14例。兩組患者基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：參選對(duì)象檢查結(jié)果符合膝前交叉韌帶損傷疾??；患者符合關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱鞘內(nèi)重建術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥；患者及家屬對(duì)本項(xiàng)研究知情，且自愿簽署相關(guān)文件。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有全身感染性疾?。缓喜⒅匾K器損傷，及心腦肝器官功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對(duì)圍手術(shù)期情況和生命體征進(jìn)行照看，并給予基礎(chǔ)飲食、康復(fù)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 對(duì)患者行圍手術(shù)期護(hù)理：①心理干預(yù)：護(hù)理人員需就關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱鞘內(nèi)重建術(shù)的具體手術(shù)方式和作用、注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，并介紹本次開展手術(shù)的醫(yī)生，協(xié)同介紹既往優(yōu)質(zhì)病例，舒緩患者存在的術(shù)前不良情緒，提高治療依從性。②術(shù)中護(hù)理：提前到手術(shù)室備好手術(shù)物品以及急用品，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，在患者進(jìn)入手術(shù)室前，將溫度和濕度調(diào)整到適宜狀態(tài)，完成手術(shù)后，對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查，避免遺漏。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天需采用彈力繃帶將患者肢體、足背到大腿中上段，采用由外至內(nèi)的包扎方式進(jìn)行固定，預(yù)防關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液和出血。在手術(shù)切口處使用冰袋冰敷，當(dāng)患者麻醉蘇醒后，可鼓勵(lì)其多進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲及背伸、收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度需在患者能接受的范圍內(nèi)。術(shù)后第1天，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者展開直腿抬高等訓(xùn)練，每日進(jìn)行150～200次，訓(xùn)練強(qiáng)度不可讓患者感受到疲憊。術(shù)后2～3天，根據(jù)患者恢復(fù)情況，拆除彈力繃帶，停止冰敷，并觀察傷口有無(wú)出現(xiàn)滲液、滲血等情況。術(shù)后第4天可摘除支具，協(xié)助患者開展關(guān)節(jié)屈曲鍛煉。④出院指導(dǎo)：以書面宣傳的形式為患者普及院外康復(fù)訓(xùn)練的具體方式及注意事項(xiàng)，為患者進(jìn)行示范操作，提高患者訓(xùn)練的規(guī)范性與有效性。

1.3 觀察指標(biāo) ①膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：兩組患者均在護(hù)理前后對(duì)膝關(guān)節(jié)功能予以評(píng)分，評(píng)分量表采用院制改良美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分量表（KSS）予以5個(gè)維度的分值評(píng)價(jià)，即膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、支撐性、靈活性、腫脹、疼痛，單項(xiàng)計(jì)分以20分為標(biāo)準(zhǔn)，其中前三項(xiàng)得分越高與患者膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)，后兩項(xiàng)得分呈反比。②并發(fā)癥發(fā)生率：將兩組患者護(hù)理期間出現(xiàn)的深靜脈血栓、止血帶麻痹、腓神經(jīng)損傷發(fā)生率予以對(duì)比。③不同時(shí)段膝關(guān)節(jié)位置偏差：對(duì)兩組患者術(shù)后4周、12周、24周膝關(guān)節(jié)位置覺評(píng)分予以隨訪追蹤，兩組患者均在同一位康復(fù)師測(cè)量下，佩戴耳塞與眼罩，依據(jù)康復(fù)師的安排將膝關(guān)節(jié)處于冠狀面中立位，在主動(dòng)或被動(dòng)的情況下定位在某一曲角度，讓患者對(duì)剛才的動(dòng)作進(jìn)行還原，并依靠自我意識(shí)定位這一角度是否偏離，由康復(fù)師對(duì)患者模擬角度與設(shè)定角度之間的角度差進(jìn)行計(jì)算。④療效水平：對(duì)兩組患者治療1年后的療效水平予以測(cè)評(píng)，依據(jù)HSS測(cè)評(píng)工具為觀察指標(biāo)，分級(jí)為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中予以計(jì)算，組間計(jì)量資料以（±s）的形式予以表述，施以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）的形式予以表述，開展χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 兩組患者均在護(hù)理干預(yù)前測(cè)得膝關(guān)節(jié)支撐性、穩(wěn)定性、靈活性分值較低，腫脹與疼痛分值較高（P＞0.05）；護(hù)理后得出觀察組患者前三項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，后兩項(xiàng)評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 支撐性 穩(wěn)定性 靈活性 腫脹性 疼痛護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 3011.25±1.2116.54±1.2210.54±1.2216.74±1.1112.03±2.1518.54±1.0116.54±1.554.33±1.11 10.55±3.653.26±1.01對(duì)照組 3011.23±1.2114.65±1.3610.36±1.2415.03±1.1412.33±2.1416.55±1.2116.59±1.546.79±1.26 10.66±3.555.69±1.44 t 0.064 5.666 0.567 5.886 0.542 6.915 0.125 8.024 0.118 7.567 P 0.949 0.000 0.573 0.000 0.591 0.000 0.901 0.000 0.906 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者不同時(shí)段膝關(guān)節(jié)位置偏差程度比較 觀察組患者治療后4周、12周、24周測(cè)得膝關(guān)節(jié)屈膝、內(nèi)收、外展位置偏差程度低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)段膝關(guān)節(jié)位置偏差程度比較（±s，°）

表3 兩組患者不同時(shí)段膝關(guān)節(jié)位置偏差程度比較（±s，°）

組別 n 4周 12周 24周屈膝觀察組 30 2.95±0.11 2.88±0.46 2.56±0.33對(duì)照組 30 3.69±1.23 3.55±1.26 3.41±1.22 t 3.282 2.736 3.684 P 0.002 0.008 0.001內(nèi)收觀察組 30 2.99±0.23 2.81±0.11 2.65±0.15對(duì)照組 30 3.66±1.03 3.43±1.22 2.97±0.56 t 3.477 2.772 3.023 P 0.001 0.008 0.004外展觀察組 30 2.76±0.11 2.65±0.04 2.52±0.05對(duì)照組 30 3.11±0.75 2.85±0.44 2.77±0.36 t 2.529 2.479 3.767 P 0.014 0.016 0.000

2.4 兩組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者療效比較 例(%)

3 討 論

膝前交叉韌帶的功能主要是在膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋以及脛骨伸直活動(dòng)中保持穩(wěn)定性[5]。改善患者的膝前交叉韌帶損傷，需重建膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。開展關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱鞘內(nèi)重建術(shù)，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有一定療效，此種治療方式更利于患者本體感覺的重建[6]。然而手術(shù)治療后，患者預(yù)后效果和自身機(jī)體素質(zhì)受康復(fù)情況的影響，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，降低預(yù)后效果。

圍手術(shù)期護(hù)理開展期間，于術(shù)前針對(duì)患者心理展開深入且個(gè)體化的干預(yù)，為患者普及有關(guān)手術(shù)方式、手術(shù)知識(shí)、流程以及手術(shù)醫(yī)生的介紹工作，具有舒緩患者不良情緒效果，并減少患者在手術(shù)期間受自身情況所引發(fā)的各種應(yīng)激現(xiàn)象。術(shù)中護(hù)理時(shí)，提前控制手術(shù)室溫濕度，將患者手術(shù)過程中會(huì)使用到的藥品和液體沖洗液等做好加溫工作，能降低患者出現(xiàn)術(shù)后低體溫現(xiàn)象，使手術(shù)質(zhì)量更高。術(shù)后就患者手術(shù)部位做好包扎和冰敷，能有效避免關(guān)節(jié)囊內(nèi)出現(xiàn)積液以及出血。冰袋的作用能使下肢局部血管在冷刺激的作用下避免發(fā)生局部組織腫脹、充血而引起的疼痛，從而可以更好地保護(hù)患者膝關(guān)節(jié)，改善預(yù)后效果。本研究觀察組在手術(shù)期間開展圍手術(shù)期護(hù)理，該組患者膝關(guān)節(jié)支撐性、穩(wěn)定性、靈活性均高于對(duì)照組，腫脹和疼痛明顯下降，并發(fā)癥發(fā)生率降低。觀察組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外展情況均優(yōu)于對(duì)照組，治療水平總有效率較高，表明了圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用的有效性。

綜上所述，開展圍手術(shù)期護(hù)理工作，能增強(qiáng)膝前交叉韌帶損傷患者關(guān)節(jié)鏡下行自體腘繩肌腱鞘內(nèi)重建術(shù)治療效果，能提升患者膝關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。